以失眠为主要表现的纤维肌痛症1例

王旭浈 冯帆 刘艳骄

·病例讨论·

以失眠为主要表现的纤维肌痛症1例

王旭浈 冯帆 刘艳骄

纤维肌痛症是一种以弥漫性对称性肌肉骨骼疼痛、特殊部位压痛为特征，可伴有睡眠障碍、焦虑、抑郁、疲劳感、晨僵、头痛、肠应激综合征等表现的综合征。流行病学资料显示，在发达国家患病率较高，仅次于骨关节炎，女性远多于男性，对生活质量的影响极大，致残性和自杀率高，给家庭和社会带来严重负担，纤维肌痛症无风湿病生物标记，发病机制尚未明确，可能与神经内分泌功能、中枢痛觉信息传递和调节功能异常等有关。

纤维肌痛症；失眠

1 病例

患者，男，66岁。2012年8月20日初诊。主诉：失眠伴周身疼痛1年余。诊见入睡困难，每晚10点上床，1～2 h入睡，周身肌肉疼痛，晨起为甚，服用醋酸泼尼松片3片／d治疗2月余，饮食可，体重减轻10 kg，二便正常，舌质黯淡、苔黄腻，脉弦。查体：四肢关节无红肿，枕骨下肌肉、斜方肌上缘、冈上肌起始部、肩胛棘上方内侧、肱骨外上髁远端、臀外上象限、大粗隆后方及膝内侧拇指压痛明显。实验室检查血常规、血沉、抗 “A”、类风湿因子、抗核抗体等无异常发现。中医诊断：痹证，证属气血瘀滞。西医诊断：纤维肌痛综合征。治法：活血化瘀。处方：复元活血汤加减。服用7剂后肌肉疼痛减轻，入睡困难，二便正常，舌质红苔薄黄，脉沉缓。效不更方，继服14剂后，周身疼痛疼痛减轻，激素用量减半，睡眠好转，活动时下肢肌肉仍有疼痛，夜间疼痛明显，手指发麻，饮食正常，二便正常，舌质红苔薄白，脉沉弦。处方以复元活血汤合麻黄附子细辛汤加减，活血化瘀，祛风通络。服用7剂后，周身疼痛减轻，活动后肌肉不疼痛，激素减量为每日一片，手指发麻消失，入睡需1小时，余症同前。处方以复元活血汤合促眠方加钩藤15 g，防风10 g，防己10 g，五加皮10 g。治法以活血祛瘀，祛风通络，安魂镇魄为主。服用14剂后，周身疼痛基本消失，睡眠改善，0.5 h可入睡，饮食、二便正常。舌质红苔薄白，脉沉弦。再进7剂巩固疗效，3月后随访未见复发。

2 按语

纤维肌痛症患者中94.7%存在睡眠障碍，典型表现是非恢复性睡眠，虽有足够的睡眠时间，但醒后仍十分疲惫，心情烦躁不安，嗜睡，记忆力下降，日间活动能力下降等。患者通常伴有疼痛、焦虑、抑郁、疲劳、晨僵、头痛、躯体活动受限等［1］。多导睡眠图 （PSG）显示，纤维肌痛症患者入睡潜伏期和1期睡眠时间延长，觉醒次数增多、慢波睡眠和快速动眼期睡眠 （REM）减少，入睡后醒觉时间延长，睡眠效率减低，同时睡眠呼吸暂停、周期性肢体运动障碍的发生率也明显高于普通人群。但最近的研究认为，纤维肌痛症患者宏观睡眠结构包括总睡眠时间、各期睡眠时间和所占比重、睡眠效率与健康人比较并无明显差异，仅表现为睡眠各期转换次数增加，从而使2期睡眠的平均维持时间缩短［2］。

因纤维肌痛而导致的失眠常易被临床所忽视或误诊为一般性的失眠伴有全身疼痛，从而导致不能审病求因，治病求本，只专注于治疗失眠症状而无法取得满意疗效。纤维肌痛的最主要病机为气血瘀滞。疼痛是原发性纤维肌痛综合征的首要表现，又是影响患者情绪以及工作、生活质量的主要因素。中医学认为，“不通则痛”，气为血帅，气行则血行，气滞则血凝；气虚推动无力，则血亦难行。气机郁滞，血行不畅，经络不能通利，遂生痹痛。故治疗本病的首要任务是活血祛瘀，调畅气血，继以祛风通络，疼痛减轻后，再加以养心安神等药，以定神志，改善睡眠与精神疲惫等症状，意在阻断病情的循环往复。患者因疼痛而引起的睡眠障碍也可解除。

［1］ 沈红健.纤维肌痛症相关性睡眠障碍的研究进展［J］.中国临床神经科学，2012，20（3）：329-332.

［2］ 戴京璋.中医药综合治疗原发性纤维肌痛综合征197例［J］.北京中医药大学学报：中医临床版，2005，12（5）：19-20.

100053北京，中国中医科学院广安门医院心理科