36例经腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石效果分析

李世锋

36例经腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石效果分析

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李世锋

目的探讨经腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段腰3～腰5椎体间结石的疗效和安全性。方法回顾分析我院2012年3月～2014年3月对36例输尿管上段腰3～腰5椎体间结石病人行经腹腔镜输尿管切开取石术的临床资料。结果36例手术均1次成功取出结石，平均手术时间70 min，净石率100%，无术后漏尿等严重并发症，术后随访3个月至1 a，无输尿管狭窄等并发症。结论经腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段腰3～腰5椎体间结石安全、有效、并发症低，是治疗输尿管上段结石有效术式，值得推广。

经腹腔镜；输尿管上段；结石；切开取石

2012年3月～2014年3月我院对36例输尿管上段腰3～腰5椎体间输尿管结石病人行经腹腔镜输尿管切开取石术，取得了良好的临床疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组36例，男20例，女16例，年龄25～71岁，平均46岁，右侧23例，左侧13例，结石均位于输尿管上段腰3～腰5椎体间，术前均行B超、CT、KUB+IVU检查确诊，结石直径15～21 mm，均伴有患侧轻中度肾积水。

1.2 治疗方法术前均行KUB平片，定位结石。全麻后，病人取健侧60°斜卧位，于脐患侧缘行切口，插入气腹针，注入二氧化碳气体，建立人工气腹，维持腹压为1.6 kPa，插入腹腔镜镜头。患侧锁骨中线肋缘下及髂前上棘水平分别皮肤切口，穿刺置入10 cm Trocar，置入操作器械。超声刀切开侧腹膜，将结肠向内侧游离后，切开肾筋膜，在腰大肌内侧找到输尿管，找到结石位置后，结石上方切开输尿管，取出结石。留置F6双-J管后，4-0可吸收线缝合输尿管切口，留置腹腔引流管。术后4～5 d复查泌尿系平片，拔出腹腔引流管，6～7 d拔出尿管，1个月后拔出双-J管[1]。

2 结果

36例患者手术均顺利完成，用时50～100 min，平均70 min。一次净石率100%，术中无出血、肠道损伤等并发症。术后1例病人出现轻度漏尿，经调整双-J管后好转。术后复查KUB片无结石残余，1个月后拔出双-J管，复查B超肾积水好转。术后随访3个月～1 a，无输尿管狭窄、肾积水加重等并发症。

3 讨论

输尿管结石为泌尿系常见疾病，大约有15%的结石位于输尿管上段，临床往往引起剧烈的肾绞痛、血尿等症状。因输尿管管腔较小，结石容易造成梗阻，长期存在结石梗阻会引起肾小球率过滤下降、肾积水，严重影响肾功能。目前临床治疗泌尿系结石的方法有体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石取石术、经输尿管镜碎石取石术、经腹腔镜输尿管切开取石术、经后腹腔镜输尿管切开取石术等[2-3]。输尿管上段结石当结石位于腰3～腰5椎体间时，如行体外冲击波碎石，结石因位于输尿管上段且结石较大时，有形成石街可能，造成取石更困难，结石残余。如行经皮肾镜碎石取石手术，则结石位置相对靠下，手术难度加大，不易取出结石，并有术中穿刺通道不易建立，术后大出血等风险。输尿管镜下碎石取石术则因结石位置接近肾盂，术中结石极容易进入肾盂，导致不能取出，致使手术失败。经腹腔镜输尿管切开取石术则净石率高、手术创伤小、病人恢复快，未见明显的手术并发症。手术的关键是寻找输尿管及结石，作者的经验：①手术中取健侧60°斜位，侧腹膜游离后结肠容易向内侧推开，能更好地显露输尿管。②术中往往黏连较紧密的地方就是结石的位置。③术前可留置输尿管导管，便于术中寻找输尿管，并且术中可通过输尿管导管插入斑马导丝，直视下推入双-J管。但术前留置输尿管导管时要防止将结石推入肾盂，术前可根据KUB+IVP片确定插入输尿管导管长度。④术中输尿管切口一定要缝合确定，减少术后漏尿风险，如术后出现漏尿，往往是双-J管位置不对，可查KUB片了解双-J管位置，需要时重新置管。⑤术中切开输尿管时可用分离钳固定结石上方输尿管，防止结石被向上挤入肾盂，导致手术失败。⑥经腹腔输尿管切开取石术较经后腹腔输尿管切开取石术操作空间大，容易操作，尤其适合刚开展该手术的医师，而手术并发症两者无明显差异。⑦对于体外冲击波治疗无效或输尿管镜取石手术失败的病人，经腹腔镜输尿管切开取石是合适的选择[4]。

总之，对于位于输尿管上段腰3～腰5椎体间的输尿管结石病人行经腹腔镜输尿管切开取石术具有创伤小、恢复快、一次净石率高、手术并发症少等特点，效果良好，是微创治疗输尿管结石的有效术式，值得推广。

[1]马潞林，洪锴，赵磊，等．腹腔镜输尿管切开取石术的临床应用(附12例报告)[J]．临床泌尿外科杂志，2005,20(4)：216-217．

[2]徐红方，童雪芳，陆红全，等．腹腔镜下中上段输尿管切开取石术[J]．临床泌尿外科杂志，2007，26(8)：617-618．

[3]万里军，童炎岳,雷樟铭等腹腔镜输尿管切开取石术39例疗效分析[J]．浙江医学，2008，11(10)：206-207．

[4]周四维．输尿管上段结石的微创外科治疗[J]．中华泌尿外科杂志，2006，25(6)：309-310．

2014-03-25

洛阳市第六人民医院，河南洛阳 471003

李世锋(1978-)，男，河南洛阳人，主治医师，从事泌尿外科临床工作。

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1672-688X(2014)02-0120-02