慢性硬膜下血肿患者的临床特点及术后并发症探讨

权天龙

(安康市中心医院神经外科，陕西 安康 725000)

慢性硬膜下血肿患者的临床特点及术后并发症探讨

权天龙

(安康市中心医院神经外科，陕西 安康 725000)

目的 总结慢性硬膜下血肿患者的临床特点及术后并发症发生情况，并提出合理的预防措施。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月我院收治的120例慢性硬膜下血肿患者的临床诊治资料，记录其临床表现特点，观察手术效果及并发症发生情况。结果手术后112例治愈，6例好转，2例死亡，治愈率为93.33%。术后出现并发症者17例，其中张力性气颅形成3例，继发性颅内血肿4例，脑脊液漏2例，继发癫痫发作3例，血肿复发5例。结论慢性硬膜下血肿容易引起术后并发症，医务人员应规范手术操作，加强术后观察，做好并发症的预防与处理工作。

慢性硬膜下血肿；临床特点；术后并发症

慢性硬膜下血肿（CSDH）属于常见的神经外科疾病，在各种颅内血肿中约占10%左右，其多发于中老年人群中，以老年人居多[1]。目前临床上多应用颅骨钻孔冲洗引流术（BHID）治疗慢性硬膜下血肿，但由于慢性硬膜下血肿病理过程的特殊性等原因，术后常有并发症发生[2-3]。本文总结慢性硬膜下血肿患者的临床特点及术后并发症发生情况，并提出合理的预防措施，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2012年12月我院收治的120例慢性硬膜下血肿患者，其中男性69例，女性51例；年龄54～89岁，平均(69.34±8.2)岁，其中48例存在头部外伤史，占总人数的40.0%，其中受伤与出现症状时间为3周～3个月者29例，3～6个月14例，＞6个月5例。120例患者中有冠心病史13例，高血压史9例，慢性支气管炎11例，脑血栓病史8例，糖尿病6例。

1.2 临床表现 120例患者中，出现不同程度偏瘫者40例，智力、记忆障碍和反应迟钝等精神异常者59例；有头痛、头晕、眩晕或呕吐等主要表现者37例；昏迷伴有瞳孔散大者3例，感觉异常者3例。

1.3 影像学检查 所有患者于术前均行头颅CT扫描，其中单侧血肿107例，双侧血肿13例；血肿位于额叶14例，额颞叶24例，额顶叶46例，额颞顶49例。按照CT上血肿密度的表现将慢性硬膜下血肿分为低密度型血肿72例，等密度血肿12例，混杂密度血肿35例，高密度血肿1例。其中12例等密度血肿中误诊4例为脑梗死，后经MRI检查得以确诊。根据多田公式计算出患者慢性硬膜下血肿量，其中30～50 ml 9例，51～80 ml 57例，81～200 ml 54例。

1.4 治疗方法 首先对能配合手术患者进行局部麻醉，对躁动不安、意识障碍等患者采用全麻。然后，开始颅骨钻孔冲洗引流术：于血肿较厚部位或定结处钻孔形成直径1.0～1.5 cm的骨孔，切开脑慢性硬膜，可发现有暗红色或褐色血肿液涌出，并可见部分混有少量的凝血块。手术过程中使用生理盐水进行血肿腔的反复冲洗，直至水清为止。手术完毕后进行闭式引流术，待CT复查后颅内无明显积血与积气时可拔除引流管。

2 结果

以临床症状、体征、血肿是否完全消失作为治愈标准，手术后112例治愈，6例好转，2例死亡，治愈率为93.33%。有17例患者术后出现并发症，其中张力性气颅形成3例，继发性颅内血肿4例，脑脊液漏2例，继发癫痫发作3例，血肿复发5例。

3 讨论

慢性硬膜下血肿是指颅内血液积于硬脑膜下腔，在头部外伤3周后出现颅内压增高、脑受压、慢性硬膜下血肿的症状[4]。因此，头部外伤属于慢性硬膜下血肿的重要发病原因，本研究中有48例患者存在头部外伤史，占总人数的40.0%。经研究统计发现其临床特点有发病进展慢、病程长，主要表现有智力减退、肢体无力、精神异常等，而头痛头晕症状多表现不甚明显或出现时间较晚。另外，患者多伴慢性支气管炎、冠心病等基础疾病，慢性硬膜下血肿发生部位以额、颞、顶部居多，计算后发现此些部位的血肿量一般较大[5]。

手术后统计并发症情况发现，慢性硬膜下血肿发生的主要并发症有张力性气形成、继发性颅内血肿、脑脊液漏、继发癫痫发作、血肿复发等[6]。并发症的出现严重不利于患者的病情康复，应当及时对并发症的发生原因进行及时分析，寻找针对性的措施予以预防。①张力性气颅：颅骨钻孔冲洗引流术后常会使颅内存在积气，其可在1～2个月中吸收，但当颅内积气过多为颅内压增高时，就被称为张力性气颅。它的发生与手术钻孔选择位置过低、手术结束时未有效做好排气工作、老年患者术后脑组织复位出现不良、活瓣形成等有关，张力性气颅严重时可引起脑疝，后果十分严重。为避免此种症状的发生，医务人员在手术时应注意选择血肿较厚，位置较高的位置进行钻孔，并在血肿腔冲洗后利用注满盐水的方法排出腔内残余气体，同时避免术中血肿内膜的损伤。一旦出现张力性气颅，应及时将颅内气体排出[7-8]。②继发性颅内血肿：它的出现与钻孔处脑慢性硬膜与颅骨剥离过度、硬脑膜渗血、骨缘渗血处理不彻底、术中血压高、发生脑出血、放液或冲洗时过猛过快致使脑组织摆动、桥静脉断裂、引流管挫伤脑表面血管等有关，在手术时应注意把握钻孔力度，钻孔大小应适合引流管置入，骨缘应使用骨蜡严密止血、放液或冲洗时注意速度不宜过快等。③脑脊液漏：当术中蛛网膜损伤，导致慢性硬膜下血肿腔与蛛网膜下腔相通时容易导致脑脊液漏，只有术者操作小心谨慎方可减少脑脊液漏发生率。④血肿复发：血肿包膜厚、老年患者术后脑膨起困难，慢性硬膜下腔无法闭合、手术操作不放引起皮层小血管损伤出血、血肿腔中血凝块等物质未清除干净均可引起血肿复发。为预防此类并发症，应注意冲洗清除干净血肿腔内陈旧性积血，避免对血肿内膜的损伤。⑤癫痫：一般认为癫痫与血肿包膜刺激皮层、硬质引流管刺激大脑皮层等有关，因此，应注意引流管的选择不宜过硬过粗，放置不宜过深，避免操作损伤皮层。

总之，慢性硬膜下血肿容易引起术后并发症，医务人员应规范手术操作，加强术后观察，做好并发症的预防与处理工作。

[1]朱保平,渠敬峰,郭宗杨,等.慢性硬膜下血肿临床特点及术后并发症分析[J].中国临床神经外科杂志,2008,13(3):176-177.

[2]贾 源,马龙义,韩青松.慢性硬膜下血肿手术术式优选分析[J].海南医学,2011,22(5):72-73.

[3]刘 华,袁 强,孙一睿,等.133例慢性硬膜下血肿患者的临床特点研究[J].中国临床神经科学,2011,19(4):342-346.

[4]秦振宇.慢性硬膜下血肿的诊治与并发症分析[J].中国医疗前沿, 2010,5(8):24,29.

[5]杨 军,蔡 磊,贾 静,等.慢性硬膜下血肿钻颅术并发症的临床分析[J].宁夏医科大学学报,2009,31(5):637-638.

[6]左四琴,何 亮,张恒柱,等.慢性硬膜下血肿微创引流术的护理[J].现代医学,2010,38(4):449-451.

[7]王敬典.慢性硬膜下血肿临床特点及术后并发症防治[J].中国实用医刊,2009,36(13):30-31.

[8]江博雄,邓春红,罗春晓,等.老年人慢性硬膜下血肿的诊疗策略与并发症分析[J].中国老年学杂志,2001,21(5):340-341.

R743.35

B

1003—6350（2014）10—1493—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0574

2013-11-20）

权天龙。E-mail：www.ydq19771202.@sina.cn