辨证治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎研究进展

陈晓丽 费建平

(南京中医药大学2011级硕士研究生，江苏 南京 210046)

1 江苏省常州市中医院脾胃病科，江苏常州 213000

慢性非特异性溃疡性结肠炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)是一种病因尚未明确的慢性非特异性炎症性肠病。临床以反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重等为主要症状，其病程长，临床表现复杂，病情轻重不一，且易反复发作。根据其临床表现及特点，可将其归属于中医学的“泄泻”、“休息痢”、“肠癖”、“滞下”、“肠风”等范畴。近年来中医学在CUC的治疗方面显示出了明显的优势，具有疗效稳定、无毒副作用、复发率低的优点。兹将中医学对CUC病因病机认识及临床治疗研究进展综述如下。

1 病因病机

现代医学认为，CUC的病因及发病机制尚未明确，目前认为与遗传、自身免疫、感染及环境等因素相关。中医学认为，CUC多由禀赋不足、感受外邪、饮食不节、情志失调等因素导致脾胃虚弱，运化失职，湿浊内蕴，郁化热毒，下注肠道，壅塞气血，以致肠腑气血凝滞，血腐肉败，而成痈、溃疡，下痢赤白。其病位在大肠，但与脾、肝、肾三脏密切相关。乔保均认为，CUC病机以本虚标实为多见，脾虚是其病理基础;湿热蕴结大肠，传化失常是本病的直接病机，而脾肾阳虚是久治不愈的重要因素;另外七情所致肝郁气滞，久病血瘀，脉络不通，气血失和，脾络瘀滞，运化不良等均是其发病的病理因素［1］。蔡淦提出，CUC的病机当遵从叶天士“脏阴有寒，腑阳有热”理论，即脾肾虚寒为本，大肠湿热为标，寒热虚实错杂;本病病情多迁延日久，反复发作，“久病入络”，肠络瘀滞，常导致气虚、血瘀、湿热、气滞相互影响［2］。任光荣认为，CUC的发病与肺密切相关。首先，肺与大肠相表里，在生理上两者经络相属相关，在病理上肺气的宣发肃降失常，影响大肠的传导功能;其次，脾为肺之母，母病日久必损子脏，此即母病及子，反之亦然，肺与大肠两脏可相互影响，故治疗上应重视肺与大肠的关系［3］。谢晶日认为，活动期CUC究其临床表现当以实证为主，以湿热互结、气血壅滞多见，但脾虚乃贯穿于活动期CUC病情发展的全过程。缓解期CUC究其临床表现当属虚证为主，以脾肾两虚者多见［4］。

2 中医治疗

2.1 辨证治疗

2.1.1 大肠湿热证 临床表现:腹痛，腹泻，便下黏冻脓血，舌苔黄腻，脉滑数或濡数;可兼有肛门灼热、身热、腹痛、口苦口臭、小便短赤等症。黄裕平等［5］将符合本型的36例患者随机分为对照组和治疗组各18例。对照组予柳氮磺胺吡啶片口服治疗，治疗组予白头翁汤口服治疗。结果:经过4周治疗后，治疗组总有效率(94.45%)明显高于对照组(77.78%，P ＜0.05)。王进［6］采用葛根芩连汤加味治疗89例，并与柳氮磺胺吡啶片口服加甲硝唑灌肠治疗89例对照观察。结果:治疗8周后，治疗组总有效率92.14%，对照组80.9%，2组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。刘明晖等［7］采用结肠汤(药物组成:白头翁20 g，马齿苋20 g，三七 10 g，黄连 5 g，黄柏 10 g)治疗42例，共治疗8周。结果:总有效率100%。郑晨果等［8］采用葛仙汤(药物组成:葛根20 g，仙鹤草10 g，白花蛇舌草20 g，乌梅、白及、诃子各10 g，黄芪、薏苡仁各20 g，甘草10 g)治疗30例。结果:治愈8例，有效18例，无效4例，总有效率86.7%。

2.1.2 脾胃虚弱证 临床表现:腹胀肠鸣，腹部隐痛喜按，腹泻便溏，大便有黏液或少量脓血，食后纳差，体倦乏力，面色微黄，舌淡胖或有齿痕，苔薄白，脉细弱或濡缓。李日光［9］采用补中益气丸配合柳氮磺胺吡啶片治疗40例，并与单纯柳氮磺胺吡啶片治疗40例对照观察。结果:治疗组总有效率(90.00%)明显高于对照组(75.00%，P ＜0.05)，且不良反应少。秦来昌［10］应用参苓白术散治疗CUC 75例，对照组75例予柳氮磺胺吡啶片治疗。结果:治疗组总有效率94.7%，对照组80.0%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。李长安［11］采用人参健脾汤(药物组成:人参5 g，炒白术15 g，茯苓10 g，炒山药 30 g，陈皮 10 g，木香 12 g，砂仁7g，炙黄芪 20 g，当归 10 g，炒酸枣仁8 g，炙甘草6 g)治疗脾胃虚弱证CUC 33例。结果:治疗后患者症状积分明显低于治疗前(P＜0.01)，临床总有效率93.94%。徐淑华等［12］运用四君子汤加味治疗35例，总有效率达96%，获得了良好的治疗效果。

2.1.3 肝郁脾虚证 临床表现:腹痛泻下，多因情绪紧张而发作，腹痛则泻，泻后痛减，胸胁胀闷，急躁易怒，脉弦或弦细，舌质淡红，苔薄白。刘智群等［13］认为炙肝散(《中藏经》，白芷、白术、白芍药、桔梗各四两)具有调肝理脾、缓急止痛、强胃燥湿、宣肺消疡之功，既取痛泻要方之意，肝脾同调，又有宣肺消痈之功，对CUC肝脾不和、痰湿困阻证有良好的疗效。吴春江等［14］采用柔肝健脾之法，以痛泻要方加减(药物组成:白芍药20 g，炒白术、太子参各 15 g，陈皮、防风各 10 g，茯苓30 g，炒扁豆 l2 g，葛根30 g，枳壳15 g，炙甘草6 g。湿热加黄连10 g，肾虚加补骨脂10 g，腹痛加延胡索10 g，腹胀加大腹皮30 g)治疗 CUC 50例。结果:总有效率 94.0%。国向东等［15］采用疏肝补脾汤(药物组成:炒黄芩6 g，党参 15 g，黄芪 15 g，陈皮 10 g，防风6 g，干姜 6 g，枳实 15 g，砂仁 4 g，白芍药 6 g，桂枝 6 g，柴胡 10 g，白术、甘草各6 g)加减配合锡类散灌肠治疗CUC 45例。结果:总有效率95.5%。杨桦等［16］将62例肝郁脾虚证CUC患者随机分为2组。治疗组31例予加味逍遥散治疗，对照组31例予柳氮磺胺吡啶片治疗。结果:治疗组中医证候及临床总有效率(93.1%，96.5%)均高于对照组(67.8%，71.4%，P ＜0.05)。

2.1.4 脾肾阳虚证 临床表现:久泻不止，夹有白冻，甚则完谷不化，滑脱不禁，脐腹冷痛，喜温喜按，腰膝痠软，或形寒肢冷，舌质淡胖，苔白润或有齿痕，脉沉细或尺脉弱。张双喜［17］将80例脾肾阳虚CUC患者随机分为2组。治疗组40例采用温阳益气解毒方(主要由大黄、附子、细辛、干姜、肉豆蔻、砂仁、黄芪、升麻、当归、花椒、赤石脂、甘草组成)治疗。对照组40例采用美沙拉嗪肠溶片治疗。结果:治疗组完全缓解率(55.0%)及总有效率(100%)均高于对照组(17.5%，87.5%，P ＜0.05)，复发率(10.0%)低于对照组(30.0%，P ＜0.05)。冀文鹏［18］采用桃花汤加味(药物组成:赤石脂 100 g，干姜 30 g，黄连 10 g，附子10 g，花椒 6 g，人参 10 g，无花果 20 g，石榴皮20 g，粳米100 g，木香8 g)治疗52例，并与双歧三联活菌片治疗34例对照观察。结果:治疗2个月后，治疗组总有效率 (96.15%)明显优于对照组(82.35%，P ＜0.05)，且副作用小。杜波等［19］采用四神丸合理中汤加味(药物组成:豆蔻15 g，吴茱萸9 g，五味子 9 g，补骨脂 12 g，党参 15 g，干姜9 g，炒白术 10 g，陈皮 6 g，茯苓 9 g，山药15 g，炙甘草6 g)治疗 CUC 76例，并与柳氮磺胺吡啶片治疗74例对照观察。结果:治疗组总有效率(92.1%)优于对照组(71.6%，P ＜0.05);且2组患者治疗前后主观症状评价，治疗组疗效亦明显为优(P＜0.05);2组治疗后血清肿瘤坏死因子(TNF)-α及白细胞介素(IL)-8水平均较治疗前明显下降(P＜0.05)，IL-10升高(P ＜0.05)，且组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后治疗组患者病理学组织分级改善情况较对照组优(P ＜0.05)。赵克华［20］采用温涩法治疗脾肾阳虚型CUC 19例，以真人养脏汤为基础方加减。结果:总有效率94.73%。研究表明，该方能促进黏膜损伤的修复，临床疗效满意。

2.1.5 血瘀肠络证 临床表现:痢下赤白，或下紫黯血块黏冻，量少，少腹刺痛，痛有定处，拒按，面色晦黯，舌黯红或紫黯，舌边有瘀点或瘀斑，脉涩。郑芳忠［21］将92例CUC患者随机分为膈下逐瘀汤治疗组46例及西医(服柳氮磺胺吡啶片)对照组46例。结果:治疗组有效率93.5%，对照组80.4%，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。刘保卫等［22］拟清溃化瘀汤［药物组成:地榆炭 30 g，木香9 g，黄连6 g，白芍药15 g，三七粉(冲服)3 g，当归12 g，佛手 10 g，槟榔15 g，延胡索15 g，炙甘草6 g］治疗气滞血瘀型CUC 43例。结果:总有效率83.72%。谭晴心［23］采用王清任解毒活血汤加减治疗CUC 39例。结果:该方能明显改善患者腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，减轻病变黏膜充血、水肿及糜烂，治疗后症状积分均明显降低(P＜0.05)，总有效率 92.31%。

2.1.6 寒热错杂证 临床表现:下痢稀薄，夹有黏冻，反复发作，腹痛绵绵，四肢不温，腹部有灼热感，烦渴，舌质红，或舌淡红，苔薄黄，脉弦，或细弦。邵佳［24］采用化湿宣肺清肠饮(药物组成:黄芪15 g，茯苓 20 g，薏苡仁 30 g，干姜6 g，石菖蒲10 g，桔梗6 g，陈皮10 g，紫菀 10 g，败酱草 15 g，黄连 3 g，炙甘草6 g)治疗寒热错杂型CUC 29例，并与柳氮磺胺吡啶片治疗28例对照观察。结果:治疗组能迅速缓解患者腹痛、腹胀、黏液脓血便、排便不尽感等症状，所用时间较对照组短(P＜0.05)。谢微杳等［25］用乌梅丸加减治疗 CUC 39例。结果:总有效率92.31%。该方辛开苦降，寒温并用，祛邪扶正，气血双调，涩肠止痢，实为治疗寒热虚实错杂型CUC之良方。

2.2 中药灌肠 中药灌肠一方面可使药物直接作用于肠壁，充分接触病灶，提高病变部位的血药浓度，使药物被迅速吸收，充分发挥药物的局部治疗作用;另一方面，药物经结直肠吸收后，大部分可绕过肝脏的首过效应进入大循环，对全身发挥治疗作用，亦可避免或减少消化液、消化酶等对药物的影响和破坏，减轻药物对胃肠道的刺激，减少了副作用。杜绍萍等［26］以白头翁苦参汤(以白头翁30 g、苦参25 g、薏苡仁30 g、明矾30 g 4味为主)加减保留灌肠治疗CUC 41例。结果:总有效率95.12%。赵翠丽等［27］将60例CUC急性发作患者随机分为2组。治疗组30例用葛根芩连汤加白及煎剂保留灌肠，对照组30例予柳氮磺胺吡啶片治疗。结果:治疗组总有效率90.0%，明显优于对照组(73.3%，P ＜0.05)。郝佳等［28］将 60 例 CUC 患者随机分为2组。治疗组30例采用中药灌肠(药物组成:干姜10 g，乌药10 g，当归 10 g，白芍药10 g，地榆炭 30 g，泽泻 30 g，金银花 30 g，连翘 30 g，皂角刺 10 g，白芷 10 g，白及 10 g，黄连10 g，黄芩 10 g，首乌藤 30 g，忍冬藤30 g，槟榔30 g)治疗，对照组30例采用柳氮磺胺吡啶肠溶片治疗。结果:治疗组总有效率(83.33%)与对照组(76.67%)比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。

3 小结与展望

CUC是医学界公认的难治疾病之一，运用辨证施治原则及中药灵活配伍的特点随证加减可提高疗效，尤其是中药保留灌肠，可以直达病所发挥疗效，克服了西药口服副作用大的缺点，充分体现了中医药治疗的优势和特色。但仍存在一些问题，如中医辨证分型到目前为止没有统一的认识标准，缺乏公认统一的治法和方剂;缺乏严格的科研设计，应加强大样本、多中心、双盲设计的临床规范化研究;由于本病病程较长，患者难以长期坚持服用汤剂，且中药灌肠患者无法自己单独操作，治疗受限，故应找到一条更便捷的用药途径。相信随着研究的进一步发展，以上问题终将被解决，中医药在治疗CUC方面也会取得更突出的临床疗效。

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