痹证自我调护与功能锻练的疗效观察※

张永红 朱 彬 罗文波

(湖北医药学院附属太和医院中西医结合风湿病科，湖北 十堰 442000)

痹证是由风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行而引起的肢体关节及肌肉痠痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大、灼热等为主症的一类病证，根据其病变部位分为皮、肌、脉、筋、骨及五脏痹［1-2］，属现代医学的类风湿关节炎、骨性关节炎、痛风等。本病具有渐进性及反复发作的特点，由于病程漫长，早期有关节红、肿、热、痛及功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨骼肌的萎缩，是致残率极高的一类病症，因此患者的自我调护与功能锻练就更尤为重要。2011-07—2012-08，我们在临床护理工作中开展自我调护与功能锻练相结合治疗痹证患者120例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为湖北医药学院附属太和医院中西医结合风湿病科住院患者。其中男33例，女87例;年龄8～65岁，平均(40.1 ±5.3);病程7 d～25年，平均(6.7 ±2.5)年;中医辨证分型［3］:行痹 22 例，痛痹 40例，着痹38例，热痹20例。

1.2 诊断及排除标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］中风湿痹诊断标准。①以四肢大关节走窜疼痛为主，伴重着、痠楚、麻木关节屈伸不利，多有恶寒、发热等症;②病前多有咽痛乳蛾史，或涉水淋雨、久居湿地史;③部分患者可有低热，四肢环形红斑，或结节性红斑，常可心脏受累;④红细胞沉降率增快，抗链球菌溶血素“O”＞500 U。排除骨结核、骨肿瘤等;合并肝、肾、心脑血管等严重疾病者。

1.3 护理方法

1.3.1 自我调护

1.3.1.1 情志调护 中医学认为，七情活动是人的正常精神活动，受周围环境变化及自身健康状况改变的影响。痹证患者由于病程长，久病折磨，导致患者多悲观失望，对治疗失去信心。情志变化与内脏息息相关，情志不畅，忧思气结，悲愤恼怒，往往引起机体气血紊乱，脏腑功能失调。因此，要向患者讲解心理因素对疾病的影响，要善于控制自己的情绪，学会自我调节，做到少思虑以养神，绝私念以养心。耐心的解释，细致的护理，和蔼的态度，使患者思想开朗，对疾病有正确的认识，建立医、护、患之间的相互信赖，提高治疗的效果。

1.3.1.2 起居调护 痹证初期，邪实正虚，宜静不宜动。患者应多卧床休息，待病情缓解邪退正复之时，则宜进行适当活动，以促使筋脉气血舒畅，有利于体质的恢复。病室宜安静、整洁，空气新鲜，温湿度适宜，注意防寒、防潮，阴雨天气时，患者临床症状往往增剧，应避免外出活动，并注意保暖。膝关节加带护膝，衣被宜轻暖，便于翻身及御风寒，还要注意局部保暖，患处可给予热水袋或中草药热敷。患者勿汗出当风，不可乘身热汗出便入水洗浴。患者的垫褥、被盖应勤洗勤晒，以保持清洁干燥，嘱患者应加强个体调摄，如房事有节、饮食有度、劳逸结合、起居作息规律化等，同时可视具体情况积极参加各种体育运动，以增强体质，提高机体对外邪的抗御能力。不同分型病症的起居调护也略有不同，行痹患者应居室环境宜温暖、干燥、向阳、避风，衣着应注意防寒保暖，勿在寒冷及阴雨潮湿天气到户外活动;痛痹患者应居室宜温暖、向阳、干燥，注意局部保暖，多加衣被;着痹患者应居室宜温暖而干燥，阴雨潮湿天气要提高室温以驱散湿气，酌情鼓励患者多活动;热痹的患者居室宜清爽，不宜直接吹风。

1.3.1.3 饮食调护 中医自古有“药食同源”之说，药物有性味、功效的不同。食物也同样有性味、功效的区别，而且有些药物本来就是食物，既可食用又可入药治病。肾为先天之本，脾为后天之本，饮食失调，脾胃损伤，往往影响人体的气血生成，从而导致气血不足，筋骨失养，肌肉萎缩，并可使疾病发生和加重。痹证患者总的饮食原则是饮食不可过量，进食要守时、适量，不可暴饮暴食、饥饱失常。热痹患者饮食宜清热、化湿、活血，如莲藕、冬瓜、薏苡仁、绿豆等，忌食温燥伤阴食物，如生姜、大蒜、狗肉等，多饮水;着痹患者饮食宜温热，可用除湿之品;痛痹患者饮食以热食为主，禁生冷油腻食物;行风痹患者宜用葱姜、豆豉、丝瓜、蚕蛹等辛温发散之品，忌生冷之品。疾病发展活跃、关节红肿热痛时，要忌吃辛热燥火的姜、辣椒、葱、羊肉、狗肉之类。同时，无论所有痹证在饮食上均应注意:①要少食牛奶、羊奶等奶类，以及花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸的食物，因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯及酪氨酸激酶自身抗体等，易致过敏而引起关节炎复发、加重或恶化;②少食肥肉、高动物脂肪及高胆固醇食物，因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物及炎症介质等，可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏;③少食甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀及疼痛加重;④少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，因其都可加剧关节炎恶化;⑤可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸及胶原蛋白的食物等。

1.3.1.4 药物调护 中药的给药服用护理是中医临床护理工作中的重要内容之一，是中医治疗疾病的主要环节。行痹、痛痹、着痹患者中药宜温服或热服，酌情鼓励患者多活动;热痹患者中药宜温服。服用散风寒、除湿通络方药后，患者宜卧床休息，加盖衣被，避免直接吹风。给药期间必须重视饮食调护，宜配制清淡富营养的新鲜蔬菜，禁食生冷瓜果、荤腥油腻、酸性食物，以免积湿生热成痰而加重病情。同时应注意观察患者药后出汗及关节疼痛情况。有些镇痛药可睡前服，以利安然入睡，同时减轻次晨关节僵痛。中药外用熏洗时要注意药物的温度，熏洗过程要忌风。护理人员不但要了解患者服药的品种及数量，还要监督其遵照医嘱执行，让患者知道“药能治病，亦能致病”的道理，否则会产生不良后果。

1.3.1.5 安全调护 对四肢功能障碍或长期卧床者应防止压疮的发生。对手指关节畸形或肘关节屈曲挛缩难伸而不能刷牙、洗脸及持筷进食者，要及时照顾，或设计一些简便用具，如加长的筷子、延长牙刷的手柄及梳子柄等，使患者感到方便。对双膝关节及踝关节变形行走不便者，要防止其摔倒。指导患者应着宽松的衣服，忌穿紧身衣，以免穿着时困难或拉伤关节。

1.3.2 功能锻练 中医养生学认为，养生以不伤为本，伤及为过用，应唾不及远，行不疾步，耳不及听，目不久视，坐不至久，卧不及疲。由于许多痹证患者的关节都存在不同程度的变形，或关节活动范围受限制，疼痛感存在，因此关节的功能锻炼尤为重要。同时锻炼应从简单到复杂，由小到大，由被动到主动，切忌操之过急，可借助各种简单的工具或器械。如手捏核桃、弹力健身圈锻炼手指功能;两手握转环练习旋转动作，锻炼手腕功能;脚踏自行车锻炼膝关节;滚圆木、踏空缝纫机锻炼踝关节;滑轮拉绳锻炼肩关节;亦可做太极拳、广播操、关节操等。对卧床的患者应帮助其每日进行1～2次主动加被动的最大耐受范围内关节伸、屈曲活动，保持关节活动的功能［4］。适度的锻炼，能够促使筋脉舒通，气血运行通畅，有利于肢体功能的恢复，但要循序渐进。如病在上肢，患者应做上肢伸展、屈曲、旋转运动;病在下肢，患者应做随意屈伸，行走散步，活动度以患肢不感到疲倦为宜。不论上肢或下肢，均可指导患者在病变部位交替进行按摩揉、搓、擦，手法要轻，以局部有热感为度。

1.4 疗效标准 治愈:症状消失，关节活动正常，实验室检查正常;好转:症状明显好转，实验室检查有改善;未愈:症状及实验室检查无改变［3］。

2 结果

本组120例，经过自我调护与功能锻练治疗后均无严重不良时间发生，出院时治愈75例(62.5%)，好转44例(36.7%)，自动出院1 例(0.8%)。

3 讨论

痹证一词最早来源于《黄帝内经》，泛指邪气闭阻肢体、经络、脏腑所引起的多种疾病，包括肢体痹和内脏痹，大多数情况指的是肢体痹，如骨节痛、历节痛、肢节痛。中医学认为，痹证之毒有外源、内生之分，外毒包括外界毒邪与六淫侵入，邪郁不解蕴结所化之毒;内毒是指由于脏腑功能紊乱，气血运行失常，病理产物积聚蕴化而形成的某些致病物质。《素问》谓:“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”其病因一般为正虚邪侵，由于素体阳气、精血不足，即正虚于内，肌表、经络遭受风、寒、湿、热之邪侵袭，滞留筋脉、关节、肌肉，导致经络阻滞，经脉闭阻，气血痹阻，不通则痛而发病。本研究结果显示，我们通过中医辨证施护，对患者采取情志调护、起居调护、饮食调护、药物调护及安全调护的自我调护措施，并配合功能锻炼，促进患者的病情康复好转，从而提高患者的生活质量。

［1］路志正.实用中医风湿病学［M］.北京:人民卫生出版社，1996:7.

［2］李志铭.痹证论［M］.广州:广东科学技术出版社，1987:10.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:29.

［4］姚景鹏.内科护理学［M］.北京:科学出版社，2000:289.