32例胸腺囊肿临床分析

李金锐

河南淮滨县人民医院外三科 淮滨 464400

胸腺囊肿在纵膈肿瘤中所占比例相对较低，发病率约占纵隔肿瘤的1% ～3%［1］。虽然是良性疾病，但可引起严重的临床症状。术前确诊很困难，主要依据术后病理检查结果确诊。2003－01—2013－01，我院共收治32例胸腺囊肿患者，均经病理证实。现对其临床特点、诊断和鉴别诊断要点进行总结，并评价胸腔镜下胸腺囊肿切除术的可靠性及优点。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组32例患者中男22例，女10例;所有患者均经手术后病理检查明确诊断。排除纵膈炎性肉芽肿性病变、淋巴结结核、胸膜间皮瘤、食管平滑肌瘤、主动脉瘤等疾病。

1.2 临床表现 32例患者中，20例患者无任何症状。12例患者主要表现为胸痛、胸闷、发热、咳嗽、心悸、气短。部分患者表现为眼睑下垂、吞咽困难、全身乏力、咯血、颈部包块、心包积液、霍钠综合征等。胸部X线正侧位片中均发现密度均匀，边界清楚的纵隔阴影［2］。13例行纵隔肿物超声检查，表现为低回声结节，部分不均匀。所有病例均未行肿物穿刺活检。术前经各项检查综合分析，明确诊断胸腺囊肿者2例，约占6%。

2 结果

32例患者均在全麻下手术，11例行开胸手术，21例为胸腔镜下胸腺囊肿切除术。术中见囊性肿物，包膜完整，色灰白，壁光滑，部分有结节。其中单房囊肿18例，多房囊肿14例。囊内液体200～250 mL，清晰或浑浊。术后病理检查显示囊内有多发纤维结缔组织，含萎缩的正常胸腺组织，部分可见胆同醇结晶以及胸腺小体，证实为胸腺囊肿。术后32例患者均痊愈，随访6个月～5年未见复发。

3 讨论

胸腺囊肿临床少见，多数无临床症状，多于查体时偶然发现。症状与囊肿大小和部位有关，各种囊肿中以支气管源性囊肿出现症状较多大多由囊肿压迫气管、支气管、食管等纵隔脏器引起，如胸闷、胸痛、咳嗽、吞咽困难等。囊肿破裂穿孔感染可引起发热、咯痰等。术前临床症状明显者，囊肿可能因与周围组织粘连，完整切除率较无症状者低［3］。

术前影像学检查是诊断纵隔囊肿最主要的依据。胸部正侧位X线片对纵隔囊肿检出率较高，但确诊率较低，常不能鉴别实性肿瘤与囊肿，但是对于典型形态的囊肿可以做出诊断。CT同样是纵隔占位性病变的常规检查方法，CT中胸腺囊肿多表现为圆形或椭圆形，边缘清楚，密度均匀，无强化或边缘轻度强化的占位病变［4］。MRI是CT的重要补充检查。诊断正确率高于CT，还能够从各种断面中发现囊肿与周围结构的界限，为术者提供信息。CT的密度、MRI的信号因囊液成分和囊壁的厚度的不同而不同。

纵隔囊肿的发病率中，排位靠前的主要为支气管源性囊肿、胸腺囊肿、心包囊肿。支气管源性囊肿是纵隔囊肿中最常见类型。术前诊断非常困难，主要依靠术后病理证实。支气管源性囊肿主要位于中、后纵隔气管隆突及肺门附近，多见于右侧。若支气管囊肿与气管膜部、食管壁或大血管粘连紧密，完整切除难度较大，此类囊肿若强行分离有可能造成气管破裂或大出血等严重并发症。

胸腺囊肿多位于前上纵隔，常伴有重症肌无力，容易被误诊为胸腺瘤或畸胎瘤。囊腔中多为清亮稀薄的囊液，手术完整切除率较高。间皮囊肿主要包括心包囊肿及单纯胸膜囊肿。心包囊肿临床症状少见，典型部位为右侧心膈角，CT中显示为囊性水样密度。部分心包囊肿位于前上纵膈大血管心包返折处，与支气管囊肿难以鉴别。

有临床症状的胸腺囊肿，手术为首选治疗方法。而对于没有症状的胸腺囊肿，是否手术治疗存在一些争议。有学者［5］认为可以保守观察，也有囊肿自行吸收的报道，但是目前尚缺少大量无症状病例的随访记录。胸腺囊肿虽为良性病变，但存在逐步增大趋势以及一定的恶变几率，且术前检查大多难以确诊和彻底排除合并潜在恶性病变的可能。一般来说，无论是否有症状均应行手术治疗，手术既是胸腺囊肿的治疗手段也是其确诊方式。

随着胸腔镜技术在胸外科领域的不断应用，电视胸腔镜下纵膈囊肿切除，得到迅速推广。胸腔镜下纵隔囊肿切除具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点［6］。本文中32例患者，21例在胸腔镜下行胸腺囊肿切除术，其中无1例中转开胸，术中出血量平均200 mL，术后住院时间平均7 d，未见严重并发症。长期随访过程中未见复发病例，证实了胸腔镜下胸腺囊肿切除的安全、有效［7］。

胸腺囊肿是一种良性病变，一般只需行囊肿切除即可达治愈目的。胸腺囊肿如能完整切除，一般无复发，预后较好［8］。因术前影像学检查很难鉴别胸腺囊肿与有囊性改变的潜在恶性病变，大多数临床医生认为外科切除是确诊及治疗的最佳选择。而且近些年随着电视胸腔镜技术的不断应用，胸腔镜下胸腺囊肿切除术，越来越安全。并且具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，在临床中应用越来越广泛。

本组有21例患者行胸腺囊肿切除，另有11例患者则行胸腺囊肿合并胸腺切除术，主要是依据:(1)术前影像检查、术中明视探查均无法与胸腺瘤等疾病相鉴别的，主要是一些体积小且包绕于胸腺之中的囊肿。(2)术中探查怀疑有恶变倾向的，多是囊肿壁较厚，粘连较重者，或者是胸腺疑有其它病变者。

［1］于振涛，冯庆来，尚晓滨，等.胸腺囊肿(附16例报道)［J］.中国肿瘤临床，2008，35(10):544 －546.

［2］王云华.胸腺囊肿的影像学诊断［J］.中华放射学杂志，2002，36(1):85 －86.

［3］张毅，魏翔，潘铁成.纵隔胸腺囊肿的外科治疗［J］.临床肺科杂志.2009，14(5):18－21.

［4］王云华.原发性纵隔肿瘤的CT诊断［J］.实用放射学杂志，200l，17(2):92 －94.

［5］ Sirivella S，Gielehinsky I，Parsonnet V.Mediastinal thymic cysts:report of three case［J］.J Thorac Cardiovase Surg，1995，l 10:1 771－1 772.

［6］赖繁彩，李剑锋，杨帆，等.胸腺囊肿的诊断及胸腔镜手术治疗［J］.中华胸心血管外科杂志，2010，26(2):221－223.

［7］黄文海，伍硕允，林志潮，等.胸腔镜微创手术治疗纵膈肿瘤的临床分析［J］.当代医学，2013，19(31):11 －13.

［8］李凡.原发性纵膈肿瘤的临床治疗分析［J］.当代医学，2013，19(13):89 －90.