优质护理服务在超高龄偏瘫侧髋部骨折中的应用

韩翠玉 李萍 周海超 王欢 张建芳

老年髋部骨折是老年人常见的脆性骨折之一，以往被称为“死亡骨折”。随着我国人口老龄化程度的提高和社会卫生条件的改善，超高龄(年龄≥90岁)［1］偏瘫侧髋部骨折逐年增加。而为了提高患者生活质量，减少并发症，往往需要住院治疗，超高龄偏瘫患者合并症多，治疗难度大，对护理更是提出了严峻的挑战。2010年卫生部在全国卫生系统广泛开展“优质护理服务示范工程”活动［2］，我院积极响应号召，倡导用心、用情、用力服务，自2010年5月至2013年5月开展优质护理服务以来，对21例超高龄偏瘫侧髋部骨折患者治疗，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 21例中，男6例，女15例;年龄90～95岁，平均年龄92.5岁;左侧13例，右侧8例;股骨颈骨折14例，粗隆间骨折7例;同时伴有冠心病、高血压12例，糖尿病4例，肺部感染4例，院外带入压疮Ⅱ°2例。

1.2 方法及结果 采取保守治疗3例，人工髋关节置换术12例，闭合复位5例，切开复位1例。通过开展优质护理服务，2～3周全部康复出院。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:本组患者由于年龄大、偏瘫超高龄患者对突然的意外伤害应急能力差，对疾病的相关知识缺乏了解，护理人员及时用心与患者及家属交流沟通，讲同类手术治疗效果好的患者手术配合的经验，术后可有效的提高患者生活质量，早期下地活动，减少并发症等，使患者放心的配合治疗护理。

2.1.2 术前准备:超高龄患者生理储备能力有限，适应能力下降，麻醉及手术风险比一般老年人更大，充分术前准备是手术成功的前提。对于有合并症的，术前提供优质护理服务尤为重要。

2.2 术后护理

2.2.1 观察病情:因本组患者都是超高龄老年人，麻醉后交感神经功能恢复减慢，术毕搬动不当易导致恶心呕吐，而气道保护性反射能力下降，易引起误吸，导致窒息［3］，危及生命。搬动时应轻柔平稳。偏瘫患者由于偏瘫侧肌力下降，特别是髋部肌力下降，软组织松弛，活动不当容易引起脱位或骨折再移位，所以患者术后两腿间放三角枕使患肢保持外展30°中立位，给予平衡鞋固定，防止患肢内收外旋。

2.2.2 饮食指导:老年偏瘫患者往往胃肠功能减弱，进食较差，或伴有恶心呕吐等，造成患者营养不良，影响骨折愈合，指导患者营养食堂配餐，清淡但营养丰富的饮食，适当增加钙质，必要时静脉高营养补液。

2.2.3 预防并发症

2.2.3.1 预防压疮:超高龄患者入院后Braden评分一般≤11分，被认为是压疮发生的高危因素，加之患者有脑血管意外史，反应相对迟钝，长期卧床后，局部组织长期受压，血液循环障碍，营养不良，极易形成压疮［4］。立即使用动力型气垫床，主动翻身每1～2小时1次，保持皮肤干燥清洁，受压皮肤贴敷新型水胶体敷料，减轻局部受压，保持皮肤完整。以上预防压疮的措施，效果非常满意。

2.2.3.2 预防深静脉血栓:术后患肢抬高15°～20°，避免膝下垫枕，促进静脉回流。同时鼓励患者床上主动或被动进行股四头肌收缩训练及踝泵训练，减少深静脉血栓形成［5］。皮下注射低分子肝素钙5 000 U，1次/d作为预防性用药。研究表明认为，静脉输液因尽量避免使用下肢深静脉，尤其是患肢。病情允许及早下床活动［5］。

2.2.3.3 预防感染:肺部感染是危机老年患者生命的主要并发症，再加上本组患者的特殊性，所以预防肺部感染是护理的重要环节［6］。术后平卧6 h后适当摇高床头，指导患者深呼吸，有效咳嗽，不易咳出时给予扣胸，拍背或雾化吸入。大部分老年人有不同程度的肾动脉硬化，肾血流减少以及膀胱黏膜老化萎缩，男性前列腺肥大等，易致排尿不尽，尿潴留，造成泌尿系感染［7］，所以应鼓励患者多饮水，每日饮水1 500 ml以上，增加排尿次数，及时排尿。防止尿路感染及结石形成。

2.2.4 功能锻炼:由于患者伤前下肢已有不同程度瘫痪，而且属于超高龄，患者心理压力大，康复训练不积极。但是早期功能锻炼是手术成功的重要环节之一［8］，所以应及时与患者及家属沟通，使其摆脱被动依赖的心理，主动进行功能锻炼，对于下肢丧失功能的患者，应协助并指导家属被动进行功能锻炼，患肢术后6 h开始行小腿和踝关节活动，2～3 d患肢行肌肉的等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩，增加肌力，3 d后指导患者在床上练习抬臀锻炼，屈髋屈膝及抬腿锻炼，活动范围＜20°。要循序渐进，持之以恒，出院后随访指导。

综上所述，优质护理服务使护理人员整体素质明显提高，积极主动提供康复指导，及时发现病情变化，用情、用心、用力为患者服务，使患者有了亲切感和安全感，对护理的依从性提高，有效的降低了患者的并发症和病死率。

1 游涛.超高龄股骨颈患者围手术期的护理体会.护理实践与研究，2011，1:200-238.

2 崔群仙.优质护理服务示范工程的实施体会.护理研究，2011，25:158.

3 张文治，邱国良，韩晓军，等.人工关节置换术治疗80岁以上老年股骨颈骨折68例.解放军医药杂志，2012，24:29-32.

4 郑晓静.压疮预防的管理.护理管理杂志，2004，4:40.

5 高玉华.高龄患者髋部骨折护理分析.社区医学杂志，2009，7:51-52.

6 李振玉.下肢骨折患者术后综合护理.中国骨伤，2001，14:316.

7 徐红艳.保鲜袋在男性卧床患者排尿中的应用.蚌埠医学院学报，2007，32:234.

8 陈枫文，涂万荣，廉凯.人工关节置换在偏瘫合并股骨转子间骨折治疗中的应用.临床骨科杂志，2008，11:265-266.