宫腔内药物注射治疗盆腔炎临床观察

王翠平

·临床研究·

宫腔内药物注射治疗盆腔炎临床观察

王翠平

盆腔炎；阿奇霉素；地塞米松；糜蛋白酶；治疗结果

盆腔炎是妇科常见病，其致病菌多为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌，尤其是慢性盆腔炎，为女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症[1]。慢性盆腔炎病情较顽固，可出现盆腔充血，盆腔器官相互粘连。全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲劳，下腹部坠胀、疼痛及腰骶酸痛等症状，时轻时重，并伴有白带增多、腰痛等，且常在劳累、性生活、月经前后加剧。慢性盆腔炎患者可有月经增多，卵巢功能损害可有月经失调，输卵管粘连阻塞时可致不孕[2]。由于为慢性炎症，纤维结缔组织增生，全身用药难以通过血液循环直达病灶，疗效甚微。采用子宫腔药物注射，可直接将药物注入炎症局部，作用于盆腔炎症组织，起到消炎止痛作用，达到治疗的目的。此法疗效高，痛苦小，治疗费用低，患者乐于接受。我院自对收治的盆腔炎患者，采用宫腔内药物注射，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2000年6月至2012年6月，选择在我院就诊的盆腔炎患者共192例，患者年龄21～46岁；有人流史154例(80.2%)，有分娩史144例(75.0%)，原发不孕10例(5.2%)，继发不孕20例(10.4%)。临床症状下腹坠胀173例(90.1%)，腰骶下坠、酸痛156例(81.3%)，白带增多192例(100%)；B超报告：双侧输卵管增粗154例(80.2%)，盆腔积液150例(78.1%)，下腹两侧压痛180例(93.8%)。根据患者意愿分为观察组(n=100)及对照组(n=92)，观察组采用宫腔内药物注射，对照组采用抗菌素侧穹窿封闭。

1.2 治疗方法 (1)观察组采用宫腔内药物注射，月经干净3～7 d内治疗，术前常规妇科检查，白带常规检查，肝功、乙肝表面抗原检查正常。排除急性盆腔炎、阴道炎、宫颈炎等。外阴部消毒，铺消毒巾，阴道消毒，放窥器后再次消毒，插双腔管气囊注2 ml空气固定，自通水管注入阿奇霉素0.5 g加地塞米松10 mg加糜蛋白酶5 mg加0.9%氯化钠溶液5 ml，缓慢注入宫腔内，保留15 min，无明显外溢后拔管，消毒结束。如患者疼痛难忍，则停止推药，拔出通液管。2 d 1次给予同样方法治疗。对照组采用抗菌素侧穹窿封闭，月经干净后3 d开始，术前常规妇科检查，白带常规检查，排除急性盆腔炎、阴道炎、宫颈炎等。患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒后，铺无菌巾，暴露宫颈及穹隆部，碘伏消毒，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，将宫颈拉向一侧，于对侧穹隆部距宫颈1 cm处，用10 ml注射器垂直穿入穹隆达2～3 cm深度，回抽无回血后，取庆大霉素16万U 8 ml、利多卡因5 ml、地塞米松5 mg共14 ml,缓慢注入，速度以患者无明显疼痛为度，一般为2～3 min，1次/d，两侧穹隆交替进行，10 d为1个疗程。

1.3 疗效判定 痊愈：用药后，症状、体征完全消失；显效：用药后，症状明显缓解，体征大部分消失；有效：用药后，症状部分缓解，体征部分消失；无效：用药后症状及体征无变化。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组100例中治愈55例(55%)，显效26例(26%)，有效11例(11%)，无效8例(8%)，总有效率92%，对照组92例治愈31例(33.7%)，显效16例(17.4%)，有效23例(25%)，无效23例(25%)，总有效率76.1%，2组患者在治愈、治愈+显效及总有效率各方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

慢性盆腔炎形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，会导致女性下腹疼痛，腰部疼痛，多伴盆腔积液。白带量增多，发黄，或者是黄绿色，有坠痛感，用手按也会有一定的压痛，会导致一定的月经不调。在劳动后，运动后或是性生活后、月经前后会有加剧的现象，但是亦可无急性盆腔炎症病史过程，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。可表现为不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等，久治不愈，反复发作，从而影响患者身心健康。所以慢性盆腔炎预防尤为重要，普及性知识，使人们了解不健康的性行为可传播性病，引发盆腔炎，这是预防女性发生慢性盆腔炎的重要措施。

月经期的女性，禁止游泳和盆浴、禁止性交、不从事重体力劳动或剧烈运动，要勤换卫生巾。注意孕产期保健，减少孕期合并症，减少难产、产后出血和产褥感染，对于已生育的女性，产后要预防感染，坚持避孕，避免作人工流产，以免引起慢性盆腔炎，注意饮食调理，应忌食辛辣的食物，增加营养，提高身体的抵抗力。如果发生了急性盆腔炎，应积极治疗，避免形成慢性盆腔炎。慢性盆腔炎的治疗方法很多，如物理疗法的温热能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利于炎症吸收和消退。常用的有短波、超短波、微波、激光、离子透入等。长期或反复多种抗菌药物的联合治疗有时并无显著疗效，但是对于年轻需保留生育功能者，或急性发作时可以应用，最好同时采

用抗衣原体或支原体的药物。应用抗菌药物的同时，也可同时应用糜蛋白酶或地塞米松以利于粘连分解和炎症的吸收。长期的炎症刺激，导致器官周围粘连，抗炎药物已经不容易进入，致使病情反复发作，可采取手术治疗。

本研究采用宫腔内药物注射，可直接将药物注入炎症局部，作用于盆腔炎症组织，起到消炎止痛作用，达到治疗的目的。此法用药方便、吸收快，具有杀灭病菌、阻断再次感染作用，不良反应小，从而达到满意的治疗效果。且方法简单、安全、经济，痛苦小，治疗费用低，患者乐于接受，有一定临床价值，值得推广使用。

1 曹泽毅主编.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004.471.

2 苏应宽，徐增祥，江森主编.新编实用妇科学.第1版.济南：山东科学技术出版社，1996.273-275，312-316.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.042

052160 河北省藁城市人民医院

R 711.33

A

1002-7386(2014)15-2336-02

2014-01-28)