金涛从心肝论治产后抑郁经验

高艳敏 周晶晶 金 涛

（浙江中医药大学·310053）

产后抑郁症(postpartum depression，PPD)是以产妇在分娩后出现情绪低落、精神抑郁为主要症状的病症，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型，西医学称之为“产褥期抑郁症”，本病一般在产后1 周开始出现症状，产后4～6周逐渐明显，平均持续6～8 周，甚至长达数年，若不及时治疗，产妇可伤害胎儿或自杀[1]。随着生活节奏加快、压力增大，产后抑郁的患病率逐年增高，现代医学多采用抗焦虑抑郁药治疗，此类药不仅对产妇哺乳造成影响，而且大多有依赖性，停药后病情易反复或更加严重。金涛教授是浙江省中医院主任中医师，硕士生导师，从事临床工作20 余年，擅治内科疾病及多种疑难杂症，尤其是在运用中医药治疗神志疾病方面，积累了丰富的临床经验，在继承各个名家思想的基础上加上自己独到的见解，创立了一整套治疗焦虑抑郁的方案，临床收效甚佳。现笔者将金涛教授经验总结列下，以飨读者。

1 以心肝论治PPD 的立论依据

金教授认为产后抑郁症的发生与情志关系密切，病位涉及心、肝、脾、肾，但主要在心肝，可旁及脾肾。“心主神明”、“心主血脉”。心的主要生理功能是主血脉和藏神：心主血脉指在心气的推动下，血液正在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用；心藏神是指心有统帅全身脏腑、形体、官窍的生理活动和人的精神、意识、思维等心理活动的功能。心为神明之脏，主宰精神思维活动和情致活动。《灵枢·本神》说，“所以任物者谓之心”，心为藏神之官，当情志过激首先伤心神，次及相应脏腑，导致脏腑气机紊乱。《校注妇人良方》薛立斋按：“人之所主者心，心之主血者，心血一虚，神气不守，此惊悸所由作也。”“女子以肝为先天”，肝的主要生理功能是主藏血和主疏泄：肝藏血指肝贮藏充足的血液，能化生和涵养肝气，使之冲和畅达，发挥其正常的疏泄功能；肝主疏泄指肝性喜条达，恶忧郁，畅达全身气机，以促精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。张景焘《香易塘医话》谓：“妇人善怀而多郁，又性喜偏隘，故肝病尤多”。金老师认为产后气血俱亏，无以养心或病症迁延日久不愈或思虑耗神，以致心阴亏虚导致产后抑郁；亦可由于肝的疏泄功能不及，导致肝气不舒，或肝郁日久化火致产后抑郁。

2 病因病机及辩证论治

2.1 肝气郁结

女子素性忧郁或急躁易怒，复由产后情志所伤或突受惊恐，致肝郁气滞，疏泄失调，气机失畅，肝郁胆虚，魂不归藏，以致产后抑郁，临床症状：产后心情抑郁，心神不安，或烦躁易怒，夜不能寐，或噩梦纷纭，惊恐易醒，胸闷纳呆，两胁闷而不舒，善太息，苔薄，脉弦。临床上金师选用柴胡疏肝散合解郁汤疏肝行气解郁。肝气郁结兼血瘀者，因肝气郁结，则血为气滞，血滞成淤，淤血上攻，闭于心窍或上冲神明，神明失常，以致产后抑郁者，症状多见：产后郁郁寡欢，默默不语，失眠多梦，神志恍惚；恶露淋漓日久不止色紫黯有块，面色晦暗，舌色黯有瘀斑，苔白，脉弦涩。此证型金师多选用癫狂梦醒汤疏肝理气，和营活血，清心除烦。肝气郁结兼有血虚者，产时失血，产后气血亏虚，肝木失养，肝血不足，魂不守舍乃至产后抑郁，症见：产后焦虑、抑郁、虚烦不眠，心悸不安，易疲劳，眩晕，偶伴有手足微颤麻木或产后遍身关节酸楚、疼痛，爪甲不容，面白无华，脉弦弱，此乃血虚肝旺所致，方选用补肝汤合解郁汤，既疏泄肝气又养血柔肝。

2.2 肝郁化火

肝气郁结日久则易化火，火热之邪上扰神明，主要临床表现：性情急躁易怒，易亢奋激动，失眠多梦，头痛目赤，胸闷胁胀，乳房胀痛，乳汁涩少质稠，口干苦，舌红苔黄，脉弦数。方药选用解郁汤合柴胡清肝散去牛蒡子、防风以养血清火，疏肝散结。

2.3 心气血亏虚

素体忧郁多思善虑，暗耗心血，妊娠期间又需供给血液养胎，产后失血少气，营血不足，不能奉养心神以致产后抑郁，症见：心情抑郁，情绪低落，心神不安、不寐，健忘、多梦，面色少华，心悸，头晕目眩，乳汁缺少，面色淡白萎黄，唇舌色淡苔薄，脉细无力。气血相互滋生，相互依存，血为气之母，故若血病及气可出现心悸、胸闷、气短、失眠多梦、易感疲乏无力或自汗，活动后诸症加重，面色淡白、舌淡、脉虚等症状。偏气虚者调气和血、安神定志使用解郁汤合安神定志丸；偏血虚者养血安神、益气补阴用归脾汤和甘麦大枣汤。

2.4 心阴虚

孕时血聚冲任养胎，产时伤血，又思虑劳神太过，暗耗心阴，致阴血愈虚，阴不济阳，心火偏旺，扰动心神以致产后抑郁。临床症见：心烦、心悸、失眠、多梦，焦虑易怒，或内疚，口燥咽干，或见手足心热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉细数。金师方以天王补心丹滋阴清热，养血安神。

3 抗抑郁中药组方

金涛教授在辨证施治的基础上配伍自拟抗抑郁方--解郁汤，疗效稳定明显，又无依赖性。解郁汤由玫瑰花、佛手、灵磁石、百合、茯神、制黄精组成。其中玫瑰花能和血生血,理气，佛手能理气快膈,灵磁石能治恐怯,百合能安心、定胆、益智、养五脏，茯神能宁心、养神、安魂、延年,制黄精能补精生血,安神定志[2-4]。诸药合用共奏舒肝理气,安神定志,益气养血之功。现代药理学研究证实灵磁石、佛手具有抑制中枢神经系统，镇静、抗惊厥、延长睡眠的作用；单味新鲜百合具有较明显的催眠作用；茯神具有镇静、催眠的作用,能对抗咖啡因引起的兴奋状态；制黄精能提高机体免疫功能，抗氧化，延缓衰老；玫瑰花开窍理气，提神健脑，调节人体神经系统，六药合用能够调节人体的神经系统，镇静催眠延长睡眠时间。

4 独特的用药时间及运动疗法

金教授认为临床上病人病情复杂常常兼夹他病或他症，并不拘泥于以上几型，临床治疗时鼓励患者晨起运动，建议每天两次，每次不超过1 小时，运动量循序渐进由小到大，时间由少到长[5]。建立积极乐观的心态，规律睡眠时间及日常饮食，并根据每周疗效调整用药时间，如症状较轻患者服用中药时间为：午、晚饭后各一次；抑郁中、重度及失眠较重者，可调整为晚饭后、睡前一服；易醒、醒后不易入睡等患者，服药时间可调整为睡前一服，觉醒中间频服。

结语：产后抑郁病因复杂，且发病率逐年增多，为防止产后抑郁产前应科学养胎，参加产前教育，了解更多相关知识，产后家人应该给与患者更多的关心，多与患者沟通与交流，避免产妇情绪激动，合理饮食，规律睡眠时间，另外中医药在治疗产后抑郁中有独特优势，值得推广。

[1] 张玉珍.中医妇科学[M］.北京 中国中医药出版社：2002.303-307.

[2] 金涛．中药解郁汤治疗抑郁症的临床研究[J].中华中医药学刊，2008,26(2)：304-306．

[3] 金涛．中药治疗焦虑、抑郁的临床进展[J].浙江中医药大学学报，2007，31(4)：102-103．

[4] 金涛.解郁汤与氟西汀治疗抑郁症的对比临床研究[J].江西医药 2007；42（8）：682-685．

[5] 牟小小、李碧香.运动对减轻产后抑郁症的相关性研究[J].卫生职业教育 2009，（5）：526-527．