金涛从心肝论治产后抑郁经验

2014-04-02 04:59高艳敏周晶晶
黑龙江中医药 2014年4期
关键词:安神肝气产后

高艳敏 周晶晶 金 涛

(浙江中医药大学·310053)

产后抑郁症(postpartum depression,PPD)是以产妇在分娩后出现情绪低落、精神抑郁为主要症状的病症,是产褥期精神综合征中最常见的一种类型,西医学称之为“产褥期抑郁症”,本病一般在产后1 周开始出现症状,产后4~6周逐渐明显,平均持续6~8 周,甚至长达数年,若不及时治疗,产妇可伤害胎儿或自杀[1]。随着生活节奏加快、压力增大,产后抑郁的患病率逐年增高,现代医学多采用抗焦虑抑郁药治疗,此类药不仅对产妇哺乳造成影响,而且大多有依赖性,停药后病情易反复或更加严重。金涛教授是浙江省中医院主任中医师,硕士生导师,从事临床工作20 余年,擅治内科疾病及多种疑难杂症,尤其是在运用中医药治疗神志疾病方面,积累了丰富的临床经验,在继承各个名家思想的基础上加上自己独到的见解,创立了一整套治疗焦虑抑郁的方案,临床收效甚佳。现笔者将金涛教授经验总结列下,以飨读者。

1 以心肝论治PPD 的立论依据

金教授认为产后抑郁症的发生与情志关系密切,病位涉及心、肝、脾、肾,但主要在心肝,可旁及脾肾。“心主神明”、“心主血脉”。心的主要生理功能是主血脉和藏神:心主血脉指在心气的推动下,血液正在脉管中运行,流注全身,发挥营养和滋润作用;心藏神是指心有统帅全身脏腑、形体、官窍的生理活动和人的精神、意识、思维等心理活动的功能。心为神明之脏,主宰精神思维活动和情致活动。《灵枢·本神》说,“所以任物者谓之心”,心为藏神之官,当情志过激首先伤心神,次及相应脏腑,导致脏腑气机紊乱。《校注妇人良方》薛立斋按:“人之所主者心,心之主血者,心血一虚,神气不守,此惊悸所由作也。”“女子以肝为先天”,肝的主要生理功能是主藏血和主疏泄:肝藏血指肝贮藏充足的血液,能化生和涵养肝气,使之冲和畅达,发挥其正常的疏泄功能;肝主疏泄指肝性喜条达,恶忧郁,畅达全身气机,以促精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。张景焘《香易塘医话》谓:“妇人善怀而多郁,又性喜偏隘,故肝病尤多”。金老师认为产后气血俱亏,无以养心或病症迁延日久不愈或思虑耗神,以致心阴亏虚导致产后抑郁;亦可由于肝的疏泄功能不及,导致肝气不舒,或肝郁日久化火致产后抑郁。

2 病因病机及辩证论治

2.1 肝气郁结

女子素性忧郁或急躁易怒,复由产后情志所伤或突受惊恐,致肝郁气滞,疏泄失调,气机失畅,肝郁胆虚,魂不归藏,以致产后抑郁,临床症状:产后心情抑郁,心神不安,或烦躁易怒,夜不能寐,或噩梦纷纭,惊恐易醒,胸闷纳呆,两胁闷而不舒,善太息,苔薄,脉弦。临床上金师选用柴胡疏肝散合解郁汤疏肝行气解郁。肝气郁结兼血瘀者,因肝气郁结,则血为气滞,血滞成淤,淤血上攻,闭于心窍或上冲神明,神明失常,以致产后抑郁者,症状多见:产后郁郁寡欢,默默不语,失眠多梦,神志恍惚;恶露淋漓日久不止色紫黯有块,面色晦暗,舌色黯有瘀斑,苔白,脉弦涩。此证型金师多选用癫狂梦醒汤疏肝理气,和营活血,清心除烦。肝气郁结兼有血虚者,产时失血,产后气血亏虚,肝木失养,肝血不足,魂不守舍乃至产后抑郁,症见:产后焦虑、抑郁、虚烦不眠,心悸不安,易疲劳,眩晕,偶伴有手足微颤麻木或产后遍身关节酸楚、疼痛,爪甲不容,面白无华,脉弦弱,此乃血虚肝旺所致,方选用补肝汤合解郁汤,既疏泄肝气又养血柔肝。

2.2 肝郁化火

肝气郁结日久则易化火,火热之邪上扰神明,主要临床表现:性情急躁易怒,易亢奋激动,失眠多梦,头痛目赤,胸闷胁胀,乳房胀痛,乳汁涩少质稠,口干苦,舌红苔黄,脉弦数。方药选用解郁汤合柴胡清肝散去牛蒡子、防风以养血清火,疏肝散结。

2.3 心气血亏虚

素体忧郁多思善虑,暗耗心血,妊娠期间又需供给血液养胎,产后失血少气,营血不足,不能奉养心神以致产后抑郁,症见:心情抑郁,情绪低落,心神不安、不寐,健忘、多梦,面色少华,心悸,头晕目眩,乳汁缺少,面色淡白萎黄,唇舌色淡苔薄,脉细无力。气血相互滋生,相互依存,血为气之母,故若血病及气可出现心悸、胸闷、气短、失眠多梦、易感疲乏无力或自汗,活动后诸症加重,面色淡白、舌淡、脉虚等症状。偏气虚者调气和血、安神定志使用解郁汤合安神定志丸;偏血虚者养血安神、益气补阴用归脾汤和甘麦大枣汤。

2.4 心阴虚

孕时血聚冲任养胎,产时伤血,又思虑劳神太过,暗耗心阴,致阴血愈虚,阴不济阳,心火偏旺,扰动心神以致产后抑郁。临床症见:心烦、心悸、失眠、多梦,焦虑易怒,或内疚,口燥咽干,或见手足心热,潮热盗汗,舌红少苔乏津,脉细数。金师方以天王补心丹滋阴清热,养血安神。

3 抗抑郁中药组方

金涛教授在辨证施治的基础上配伍自拟抗抑郁方--解郁汤,疗效稳定明显,又无依赖性。解郁汤由玫瑰花、佛手、灵磁石、百合、茯神、制黄精组成。其中玫瑰花能和血生血,理气,佛手能理气快膈,灵磁石能治恐怯,百合能安心、定胆、益智、养五脏,茯神能宁心、养神、安魂、延年,制黄精能补精生血,安神定志[2-4]。诸药合用共奏舒肝理气,安神定志,益气养血之功。现代药理学研究证实灵磁石、佛手具有抑制中枢神经系统,镇静、抗惊厥、延长睡眠的作用;单味新鲜百合具有较明显的催眠作用;茯神具有镇静、催眠的作用,能对抗咖啡因引起的兴奋状态;制黄精能提高机体免疫功能,抗氧化,延缓衰老;玫瑰花开窍理气,提神健脑,调节人体神经系统,六药合用能够调节人体的神经系统,镇静催眠延长睡眠时间。

4 独特的用药时间及运动疗法

金教授认为临床上病人病情复杂常常兼夹他病或他症,并不拘泥于以上几型,临床治疗时鼓励患者晨起运动,建议每天两次,每次不超过1 小时,运动量循序渐进由小到大,时间由少到长[5]。建立积极乐观的心态,规律睡眠时间及日常饮食,并根据每周疗效调整用药时间,如症状较轻患者服用中药时间为:午、晚饭后各一次;抑郁中、重度及失眠较重者,可调整为晚饭后、睡前一服;易醒、醒后不易入睡等患者,服药时间可调整为睡前一服,觉醒中间频服。

结语:产后抑郁病因复杂,且发病率逐年增多,为防止产后抑郁产前应科学养胎,参加产前教育,了解更多相关知识,产后家人应该给与患者更多的关心,多与患者沟通与交流,避免产妇情绪激动,合理饮食,规律睡眠时间,另外中医药在治疗产后抑郁中有独特优势,值得推广。

[1] 张玉珍.中医妇科学[M].北京 中国中医药出版社:2002.303-307.

[2] 金涛.中药解郁汤治疗抑郁症的临床研究[J].中华中医药学刊,2008,26(2):304-306.

[3] 金涛.中药治疗焦虑、抑郁的临床进展[J].浙江中医药大学学报,2007,31(4):102-103.

[4] 金涛.解郁汤与氟西汀治疗抑郁症的对比临床研究[J].江西医药 2007;42(8):682-685.

[5] 牟小小、李碧香.运动对减轻产后抑郁症的相关性研究[J].卫生职业教育 2009,(5):526-527.

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