中西医结合治疗老年性肺炎48例——附西药治疗48例对照

张水定

（江苏省溧阳市中医院·213300）

老年性肺炎是呼吸科最常见的疾病，常见于有基础疾病、免疫功能低下的老年人。由于患者年老体弱，机体反应性差，发病的前驱症状不明显，甚至误诊误治，而致病情进一步加重。我科自2011年7月-2013年7月，采用中西医结合治疗老年性肺炎48 例，并与单纯西药治疗48 例进行对照，取得了较好的疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部病例均来自我科的住院患者，按住院时间顺序随机分为两组。治疗组48 例，男36 例，女12 例：年龄65～90 岁，平均73.5 岁，病程6～11 天。对照组48 例，男40 例，女8例，年龄64～88 岁，平均72.3 岁，病程5～10 天。2 组性别、年龄、病程等均无显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断标准

临床表现为咳嗽、咯痰白粘或黄痰，伴或不伴发热，或伴有胸闷、气短；查体两肺可闻及干、湿啰音，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑或数；实验室检查炎症指标（血常规中白细胞总数及中性粒细胞比例、C-反应蛋白、降钙素原测定）均升高；影像学胸部CT 可见斑片状高密度阴影。

2 治疗方法

治疗组：头孢西丁钠2g（扬子江药业生产，国药准字H20057973）加入NS100ml 中静脉滴注，每日2 次，并适当应用止咳化痰的氨溴索及补充电解质治疗。同时予中药宣肺泄热、止咳化痰，方用麻杏石甘汤和千金苇茎汤加减，药用：炙麻黄6g，杏仁10g，桔梗6g，石膏20g，桑白皮10g，黄芩10g，甘草10g，苇茎30g，麦冬10g，鱼腥草20g，南沙参10g，薏苡仁20g，冬瓜仁20g，桃仁10g，党参15g，五味子10g。加减：喘咳者加僵蚕、地龙、葶苈子；大便干结者加制大黄、瓜蒌仁、郁李仁；咯痰多者加陈皮、莱菔子、白芥子。上药每日1 剂，每日2 次。

对照组：头孢西丁钠2g（扬子江药业生产，国药准字H20057973）加入NS100ml 中静脉滴注，每日2 次，适当应用止咳化痰的氨溴索及补充电解质。

两组治疗10 天后评定疗效。

3 疗效标准

痊愈：临床症状、体征消失，各种炎症指标、CT 病变基本吸收；好转：临床症状、体征明显好转，炎症指标、CT 未完全恢复正常；无效：临床症状、体征无改善，炎症指标、CT 未改善。

4 治疗结果

治疗组48 例，治愈15 例，好转31 例，无效2 例，总有效率95.8%；对照组48 例，治愈12 例，好转29 例，无效7 例，总有效率85.4%；经检验，疗效对比两组有显著差异（P＜0.05）。

5 讨论

老年性肺炎属中医学“风温肺热病、咳嗽、喘病”范畴。西医认为是由细菌、病毒、真菌、支原体等引起的感染性肺部疾病，是老年人常见的疾病之一。老年人“五脏皆虚”，脏腑功能低下，肺功能差，全身机体免疫力低下，抵抗能力降低，自我恢复能力差，脏腑精气易损难复，从而易于发病和传变。老年人感受外邪后，肺气郁闭，入里化热灼津，炼液成痰，壅阻气道，肺肃降无权，咳嗽乏力，引流不畅，故易于感染和感染后难以控制。西医多给予大量抗生素治疗，但老年人大多基础疾病多，肝肾功能衰退，对药物的敏感性也差，而且药物的副作用也较容易发生，所以单纯抗生素治疗有时难以奏效，笔者临床应用中西医结合治疗老年性肺炎取得较好的疗效。

老年人感受外邪，易入里化热，炼液成痰，故临床辨证大都为痰热壅肺型，临床表现以咳嗽、咯痰、气喘、身热、乏力为主症。治以宣肺泄热、止咳化痰，方用麻杏石甘汤和千金苇茎汤加减。喘咳者加僵蚕、地龙、葶苈子以加强平喘作用；咯痰多着加陈皮、莱菔子、白芥子以加强化痰之功；大便干结者加制大黄、瓜蒌仁、郁李仁以清热通腑。因肺与大肠相为表里，腑气不通则肺气不降，肺失肃降又可导致腑气不通，故诊治老年性肺炎时要注重通腑气，腑气通则肺经实热从大肠而泄使得肺得肃降，“釜底抽薪，病在上而取之于下”。方中用生石膏以清凉泄热，若身热明显、体质情况好可加大石膏用量，但为避免石膏寒性凝滞，使邪气内闭，故加用宣扬之品，使邪有出路，用麻黄宣肺透表，使邪热外泄。再之，老年人有气阴不足之特点，感邪后难以表散而人里化热，消耗津液，使得气阴更伤，肺失濡养。故笔者在临床中在使用麻杏石甘汤和千金苇茎汤加减的同时，常考虑到老年人气阴不足的特点，故益气养阴法贯穿于治疗中。

据观察，单纯西药治疗老年性肺炎早期往往效果欠佳，临床症状不易控制，刚入院都是经验性抗生素治疗，要等到有细菌学结果才过渡到目标性抗生素治疗。而且对于县市级的二甲医疗机构，它的细菌学的阳性率以及它的可信度都值得考虑，主要是对患者的宣教不够，患者留取痰液标本不规范，从而增加了治疗难度，而且造成对抗生素的耐药性。而中西医结合治疗老年性肺炎，通过中药扶正祛邪，提高患者的免疫力和耐受力，增加患者对药物的敏感性，对缓解咳嗽、咯痰、气喘、身热、乏力症状效果明显，从而缩短了病程，提高治愈率，降低多脏器功能衰竭的发生。