彩色多普勒超声多探头联合应用诊断腺性膀胱炎的临床价值

王晓娟

彩色多普勒超声多探头联合应用诊断腺性膀胱炎的临床价值

王晓娟

目的探讨彩色多普勒超声多种探头联合应用诊断腺性膀胱炎的价值。方法回顾性分析经膀胱镜检、手术病理证实的我院34例腺性膀胱炎患者，全部病例根据需要选择凸阵探头、高频探头、阴式探头联合应用进行彩色多普勒超声检查，检查途径为经腹、经直肠或经阴道。结果34例患者中乳头型7例，结节型21例，弥漫增厚型6例，误诊2例。结论超声多探头联合应用，大大提高了图像分辨率及血流显示率，可作为腺性膀胱炎初诊和随访的首选检查方法。

腺性膀胱炎； 超声检查，多普勒，彩色； 诊断，鉴别

腺性膀胱炎是一种增生性、非肿瘤性的慢性炎性病变[1]，是泌尿系统的常见病之一，超声检查是泌尿系统疾病简单而有效的检查方法。本文对34例腺性膀胱炎声像图表现进行分析，旨在探讨联合应用凸阵探头、高频探头、阴式探头行超声检查的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院2010年2月-2013年2月住院患者及门诊患者34例，男12例，女22例，年龄30～64岁。34例患者中尿频、尿急、尿痛29例，肉眼血尿5例，镜下血尿12例，排尿困难2例。以上病例全部为经膀胱镜检或手术病理证实。

1.2检测方法 仪器：使用仪器为飞利浦公司iu22型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率1～5 MHz，高频探头频率5～12 MHz，阴式探头频率4～8 MHz。操作方法：检查前请患者饮水，适度充盈膀胱，至有尿意时行超声检查。先用凸阵探头经腹对膀胱进行全面扫查，患者采取仰卧位，充分暴露下腹部至耻骨联合部位，根据需要变换其它体位，如右侧卧位、左侧卧位，发现可疑病灶后再更换其它探头检查。对膀胱前壁的病灶，更换高频探头经腹壁配合检查，对膀胱后壁、三角区、膀胱颈周围的病灶，女性可更换阴式探头经阴道配合检查，男性可更换阴式探头经直肠配合检查。使用凸阵探头、高频探头检查时，将探头在腹壁上做纵切、横切、斜切多切面扫查，对膀胱壁局限性增厚及向膀胱腔内凸起的病灶仔细分析，测量其大小、范围，重点观察其与该处膀胱壁各层的关系，并进行彩色多普勒血流显示，观察有无血流信号充盈。使用阴式探头时嘱患者排出部分尿液，取膀胱截石位，将戴有避孕套的阴式探头放入阴道(女性)或直肠(男性)内扫查，重点扫查膀胱后壁、三角区、膀胱颈周围，观察内容同经腹。

2 结果

本组34例腺性膀胱炎患者中，乳头型7例，结节型21例，弥漫增厚型6例，误诊2例，超声诊断符合率94.11%。正常膀胱壁由内向外分黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层，膀胱充盈时膀胱壁超声声像图表现为两高一低，内表面为黏膜与尿液形成的高回声界面，外面为膀胱表面与周围组织形成的高回声界面，中间为中低回声的肌层[2]。膀胱壁两条高回声、一条中低回声的连续性、厚度有无变化及有无凹陷、凸起，与腺性膀胱炎有相关性。

2.1乳头型 本组7例。3例单发，4例多发。膀胱黏膜层向腔内突出的高回声、中高回声，呈乳头状，多有细蒂与内表面高回声线相连或基底部较宽，内部回声欠均匀，表面欠光滑，7例彩色多普勒均未显示血流信号。膀胱壁各层连续完整，生长部位分别位于三角区、输尿管开口周围。

2.2结节型 本组21例。膀胱黏膜层向腔内突出的高回声、中高回声结节，内部回声不均匀，部分病例可见较多大小不等的低回声及无回声，扁平，表面粗糙不平，基底较宽。彩色多普勒未显示血流信号。17例膀胱壁内表面高回声界面模糊不清，余两层结构显示清晰，薄厚均匀。1例结节似菜花状，膀胱壁内两层模糊不清，薄厚不均匀，误诊为膀胱癌。3例因患者不能配合、肥胖因素，未能显示膀胱壁两高一低三层结构。生长部位分别位于三角区、后壁、侧壁、输尿管开口旁、膀胱顶、膀胱颈旁，以三角区居多。

2.3弥漫增厚型 本组6例。膀胱壁呈弥漫性不等程度增厚，回声强弱不均，黏膜面不平粗糙，大部分病例内部散在较多大小不等的低回声及无回声，呈小囊样，6例膀胱壁内表面高回声界面模糊不清，2例外两层结构可显示，薄厚均匀，4例膀胱壁内两层结构显示不清，最外层高回声均显示清晰。彩色多普勒其内少见星点状及细条状血流信号及多无血流信号。1例膀胱壁局限性增厚，内两层结构显示不清，回声明显强弱不均，黏膜面不平粗糙，并向腔内凸出，彩色多普勒其内见细条状动脉血流信号，误诊为膀胱癌。位于三角区、前壁。

3 讨论

腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜的增生性改变，具体病因不明，多数认为与慢性炎症长期刺激有关。膀胱上皮受慢性刺激后基底细胞呈灶性增生形成细胞巢，并向固有层生长称为Brunn巢，进而巢中心部退化而形成囊腔，为囊性膀胱炎，最后腔内柱状上皮形成，即为腺性膀胱炎[3]。病变位于黏膜层，扁平，表面粗糙，基底宽阔，不向深层侵袭。患者多长期有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等膀胱刺激症状或下尿路梗阻症状，病程相对较长，而后出现血尿或无血尿症状，可有肉眼血尿、镜下血尿。根据临床表现、声像图特点，腺性膀胱炎的诊断多无困难，但也有些个别病例其声像图表现与膀胱癌十分相似，二者需要鉴别。膀胱癌声像图表现可见膀胱壁连续性中断，肿瘤浸润膀胱壁肌层，有占位效应，而腺性膀胱炎病变仅局限在黏膜层，不向深层侵袭，无球体感，与膀胱肌层间有分界，层次结构可辨，无浸润征象，周围膀胱壁可有弥漫增厚现象，此为两者不同点。膀胱充盈时膀胱壁声像图表现三层为两高一低，尽力清晰显示这三层结构及病灶与各层的关系非常重要，可以此作为主要鉴别点。

腺性膀胱炎是良性病变，但是一种具有恶变潜能的癌前病变，可能进展为癌[4]。本文对膀胱前壁的病灶采用凸阵及高频探头经腹联合扫查，对膀胱后壁、三角区、侧壁、输尿管开口周围、膀胱颈周围的病灶采用凸阵及阴式探头经腹、经阴道(女性)、经直肠(男性)联合扫查，大大地提高了图像分辨率及血流显示率，使膀胱壁各层次结构显示清晰，便于观察病变累及深度。尽可能地利用现有条件，在减少患者痛苦及患者愿意接受的前提下，想办法用好我们手中的仪器，争取为临床提供可靠的诊断依据，降低误诊率。超声多探头联合应用可作为腺性膀胱炎初诊及随访的首选检查方法。

[1] 贾建文,张 武,冉维强，等.腺性膀胱炎的实时超声表现[J].中国超声医学杂志，1990，6(1):2-4.

[2] 郭万学.超声医学下册[M].第6版.北京:人民军医出版社，2011:1125．

[3] 佟威利，刘屹立，郭文川，等.腺性膀胱炎(附30例报道)[J].中华泌尿外科杂志，2000，21(5):285.

[4] 吴阶平.实用泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社，2009:310-311．

辽宁省葫芦岛市中心医院 功能科，125001

王晓娟(1963-)，女，辽宁黑山县人，主治医师，大学。

R694.3

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1008-7044(2014)03-0263-02

2013-11-30)