通阳利湿针刺法配合推拿手法治疗神经根型颈椎病急性期27例※

乔 钢 王 鹏 陈爱民 杜景华

(河北省体育科学研究所门诊部，河北 石家庄 050011)

通阳利湿针刺法配合推拿手法治疗神经根型颈椎病急性期27例※

乔 钢 王 鹏△陈爱民1杜景华2

(河北省体育科学研究所门诊部，河北 石家庄 050011)

颈椎病；通阳；利湿；针刺疗法；推拿

神经根型颈椎病在颈椎病中较为多见，目前治疗方法很多，但疗效多不可靠。2012-02—2013-03，我们根据患者急性期神经根水肿的特点，采用通阳利湿针刺法配合推拿手法治疗神经根型颈椎病急性期27例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部27例均为河北省体育科学研究所门诊部患者，男10例，女17例；年龄23～60岁，平均(43.7±16.3)岁；病程1个月～20年(急性发作期)，平均(2.3±0.9)个月。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]确诊。症状及体征：颈肩痛，突然加重，颈、肩、上肢痠痛麻木，以痛为主，头有疼痛感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。X 线平片示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突出增生及椎间孔狭窄等退行性改变迹象。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管和神经根狭窄及脊神经受压情况。

1.3 治疗方法

1.3.1 通阳利湿针刺法 主穴：双侧陶道、风池、列缺、附分、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、水分，大椎。配穴：颈部阿是穴。操作：穴位常规消毒，取30号1～1.5寸毫针，常规进针，进针得气后，行平补平泻法，留针30 min。每日1次。

1.3.2 推拿手法 运用传统中医捏法、拿法和拔伸法。用捏法和拿法放松颈椎和肩背肌肉，减轻对颈椎的压力。拔伸法是医生一手托患者下颌部，一手托患者后枕部，嘱其放松肌肉，徐徐提升头颅，同时缓缓向一侧旋转，有时会有弹响声，如无不良反应，可再向对侧旋转，但不要刻意要求有弹响。此手法在针刺结束休息3 min后进行。

1.3.3 疗程 10 d为1个疗程，2个疗程后观察疗效。

1.4 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》(试行)[2]拟定。临床痊愈：症状、体征完全消失，肌力正常，颈、肢功能恢复正常，X线显示正常；显效：症状、体征基本消失或减轻，但因天气和劳累仍有不适，X线显示明显好转；有效：颈部症状消失，但仍有上肢麻木感，X线显示有好转；无效：症状、体征无改善，X线显示无改变。

2 结 果

本组27例，临床痊愈17例(62.96%)，显效7例(25.93%)，有效3例(11.11%)，无效0例，总有效率100%。

3 讨 论

神经根型颈椎病的发病是由于颈椎的一系列病理变化而引起，如颈椎间盘突出、后方小关节骨质增生、钩椎关节的骨刺形成和小关节松动及移位，均可对脊神经根造成刺激、牵拉和压迫，可导致脊神经根和周围组织反应性水肿，根管狭窄及根袖粘连，产生颈、肩、背及上肢的疼痛、麻木。运用中医传统捏法和拿法，可放松胸锁乳突肌、颈项肌、斜角肌、肩胛提肌、斜方肌，改善血液循环，促进炎症吸收，水肿消除。拔伸法首先着眼于恢复患者颈椎的生理弧度，由此达到调整椎间盘与神经根的位置，恢复颈椎正常的解剖序列，调整颈椎间及小关节的异常关系，从而缓解痉挛，减轻对神经根的刺激而解除临床症状。

神经根型颈椎病属中医学骨痹、肩颈痛、肩背痛、颈筋急等范畴。多因肝肾不足、气血亏虚，筋骨失于濡养，或长期劳损，复感风寒湿邪，痹阻经络，气血运行不畅所致。《济生方》中言痹证“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。治以温阳利湿法。风池为足少阳胆经、手少阳三焦经和阳维脉之会穴，有祛风解表作用；阳陵泉是八会穴中的筋会，有舒筋利节的作用；因“诸痉项强，皆属于湿”，“诸湿肿满，皆属于脾”，三阴交又是足太阴脾经、足厥阴肝经和足少阴肾经的会穴，针之既可健脾利湿，又可调补肝肾[3]；督脉为诸阳之会，选择大椎和陶道配合风池通阳散寒祛风；“肺主行水”，因此取肺经络穴列缺用以利水消肿；附分、阴陵泉、水分配合散寒除湿，利水消肿。诸穴合用，可以疏通经络，使气血运行通畅，经脉筋骨得以濡养。

观察结果表明，用通阳利湿针刺法配合推拿手法治疗神经根型颈椎病急性期疗效确切。痊愈患者年纪较轻，病程时间不长；显效患者年纪偏大，病程均10年以上，由于气候原因突发；有效患者有3名柔道和举重运动员，治疗同时坚持训练，所以效果不佳。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：346-349.

[3] 蒋文英.针灸配合蠲痹汤加味治疗神经根型颈椎病50例[J].河北中医，2010，32(4)：570.

(本文编辑：曹志娟)

※ 项目来源：河北省中医药管理局2012年度中医药类科研计划课题(编号：2012033)

乔钢(1981—)，男，主治医师，学士。从事中西医结合运动医学临床及基础研究工作。

R681.531.2；R245.31；R244.1

A

1002-2619(2014)02-0250-02

2013-03-31)

△ 通讯作者：河北省中医院骨科，河北 石家庄 050011

1 河北省徐水县人民医院康复科，河北 徐水 072550

2 河北省中医院骨科，河北 石家庄 050011