中药外敷治疗老年急性痛风性关节炎疗效观察

汤剑斌 丁 琦

(上海市浦东新区光明中医医院伤骨科，上海 201399)

中药外敷治疗老年急性痛风性关节炎疗效观察

汤剑斌 丁 琦1

(上海市浦东新区光明中医医院伤骨科，上海 201399)

关节炎，痛风性；中药外敷

痛风性关节炎是尿酸钠盐(简称尿酸盐)在关节及关节周围组织以结晶式沉积引起的急性炎症反应[1]。随着人们生活水平的不断提高，饮食结构的不断变化，摄入动物蛋白及脂肪不断增多，高尿酸血症和痛风患者有了明显增多的趋势。而目前西医对痛风性关节炎的治疗，主要还是应用秋水仙碱、非甾体类消炎药、糖皮质类激素、促进尿酸排泄药及抑制尿酸合成药为主，但是此类药物长期使用的不良反应和毒副作用影响了日后的治疗。老年患者由于存在多种基础疾病，在口服用药方面受到的限制也越来越明显。2008-01—2010-01，我们应用自制中药外敷治疗老年急性痛风性关节炎40例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部40例均为我院伤骨科门诊患者，男37例，女3例；年龄65岁～85岁，平均(71.3±2.1)岁；病程3 d～23年，平均(12.6±1.5)年。初次发病者2例，余为2次以上发作者；单关节发作者32例，2个关节以上者8例；发生在单足第一跖趾关节的28例，踝关节5例，膝关节2例，腕关节4例，指间关节6例，掌指关节5例；伴心脏病者25例，原发性高血压者28例，糖尿病者35例，高脂血症者32例；实验室检查白细胞计数增高者17例，红细胞沉降率升高者33例；X线摄片提示有痛风性骨病变的32例；所有病例血尿酸均>417 mmol/L，所采集病例排除痛风结石溃破、形成窦道者。

1.2 诊断标准 参照1977年美国风湿病学会(ACR)痛风的分类标准进行诊断[2]：①关节液中有特异的尿酸盐结晶；②用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中有尿酸盐结晶；③具备以下12项(临床、实验室、X线表现)中6项：急性关节炎发作>1次；炎症反应在1 d内达高峰；单关节炎发作；可见关节发红；第一跖趾关节疼痛或肿胀；单侧第一跖趾关节受累；单侧跗骨关节受累；可疑痛风石；高尿酸血症；不对称关节内性肿胀(X线证实)；无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实)；关节炎症发作时关节液微生物培养阴性。凡具备以上3个条件中的1条者即可确诊。

1.3 中医辨证[3]

1.3.1 湿热蕴结 下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒。伴发热口渴，心烦不安，溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。

1.3.2 瘀热阻滞 关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫黯，按之稍硬，病灶周围或有块瘰硬结，肌肤干燥，皮色黯黧。舌质紫黯或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。

1.4 治疗方法

1.4.1 中药外敷 自拟痛风膏药物组成：川芎6 g，白及10 g，生大黄3 g，地龙10 g，莪术6 g，防己10 g，丁香3 g，红花6 g，荆芥炭10 g，地黄炭10 g，三棱10 g，炒五灵脂10 g，铁苋菜15 g，泽兰10 g。上药碾粉，用饴糖调成糊状，备用。用时撮取适量药膏摊于油纸上，上覆薄绵纸，敷于患处，绑带缠绕固定。隔日1次，3次为1个疗程，3个疗程无效者，改用其它治疗方法。湿热蕴结患者中加入泽泻、木通粉各3 g；瘀热阻滞患者中加入血竭、没药粉各3 g。

1.4.2 控制膳食和运动 告知患者忌食高嘌呤食物，忌饮酒类及浓茶，多喝水，多摄取素食为主的碱性食物。限制高蛋白、高脂肪的摄入，控制体质量，防治肥胖。进行适当的有氧健身运动。

1.5 疗效标准 根据国家中医药管理局1995年制订的《中医病证诊断疗效标准》[3]评定。治愈：症状消失，实验室检查正常。好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善。未愈：症状及实验室检查无变化。

2 结 果

全部40例，其中2例由于基础疾病死亡外，其余均得到2年左右的随访。3个疗程后治愈4例，好转31例，未愈3例，总有效率92.1%。

3 讨 论

现代医学研究证实，痛风性关节炎是人体内嘌呤与尿酸代谢异常，尿酸排出减少或尿酸生成过多，使体内血尿酸水平增高，尿酸盐结晶沉积，释放多种炎症介质，从而引起一系列的炎性反应。在中医学中，痛风性关节炎属痹证范畴，在《灵枢》、《金匮要略》中已有明确地记载。中医学认为痛风的发病主要在于人体正气不足，脾胃功能失调，湿热痰瘀等病理产物聚于体内，留滞经络，复因饮食劳倦，七情所伤，感受外邪，内外合邪，气血凝滞不通，湿浊流注关节，发为痛风[4]。

中医根据痛风的发病为本虚标实，以邪实为主的特点，制订了急则治其标，缓则治其本的治疗原则。在急性发作时，多属风寒湿热杂至，闭阻经络，瘀血凝滞，气血不畅，脉络不通，不通则痛；气血郁于骨关节局部，则灼热红肿，功能障碍，痛不可触；久病遂使瘀血凝滞，络道阻塞，以致关节畸形等[5]。所以在治疗上常常采用活血化瘀、消肿散结、清热化湿、散风除湿等方法。自拟痛风膏中川芎、红花、泽兰以活血化瘀；白及、莪术、三棱以消肿散结；生大黄、地龙、防己、铁苋菜以清热化湿；丁香、荆芥炭、地黄炭、炒五灵脂以散风除湿；加用泽泻、木通以加强利水、渗湿、泄热的作用；加用血竭、没药以增强活血破瘀的功效。诸药合用，共奏清热除湿、活血化瘀、消肿止痛之功效。

而西医对痛风性关节炎的治疗，主要还是应用秋水仙碱、非甾体类消炎药、糖皮质类激素、促进尿酸排泄药和抑制尿酸合成药为主，但是此类药物的不良反应及毒副作用较为明显，难以坚持长期用药。而且本组均为老年患者，伴随的基础疾病较多，脏器功能均有不同程度的下降，在口服用药上的禁忌较多，故仅采用中药外敷治疗，避免了口服药物所致的不良反应和毒副作用，而且对老年人的基础疾病治疗无任何影响，体现了中医药简、便、易、廉、验的特点，达到了满意的疗效。

在临床观察中我们也发现愈多疗程治疗的患者，效果也愈不令人满意，个别难治性患者，多种治疗方法均未见明显疗效，值得我们进一步深入的研究，以便找到一个满意的治疗方案。

[1] 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：2768.

[2] 伍沪生.原发性痛风诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志，2004，8(3)：178-181.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：31.

[4] 薛耀明，李晨钟.痛风的诊断与治疗[M].2版.北京：人民军医出版社，2006：177-179.

[5] 王永，赵越，张嫡妮，等.清热祛痛搽剂对尿酸钠致大鼠痛风性关节炎的影响[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(10)：253-256.

(本文编辑：刘小发)

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汤剑斌(1973—)，男，主治医师。研究方向：中医骨伤。

R684.305.31

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1002-2619(2014)02-0194-02

2013-05-17)

1 上海市浦东新区光明中医医院药剂科，上海 201399