PBL联合微信平台在肿瘤内科临床教学的应用

郭彩虹 卢桂龙 郭宏伟 李文文 李莉 郝玮 韩磊 王祥立

在中国现有的教育方式下，被动填鸭式的教学方法广泛存在，这导致了现有临床教学方式单一，与因材施教的理念相脱节［1］。临床教学是医学本科生用临床医生的思维进行思考的开始，同时也是医学本科生向临床医生转变的重要一步。在临床教学过程中，如何培养学生用临床医生的思维去思考，如何综合应用理论知识分析联系实际情况解决临床问题成为临床教学过程中的关键［2］。鉴于学生群体的特殊性，对于运用新方法的教学，其接受能力较强，但是对于说教填鸭式的教学较为抵触，因此，在本次研究中尝试以微信平台作为基础，探索创新的教学方法［3］。基于微信平台的方式教学，其主要的方法是使用微信，建立教学的微信群，并在微信上进行提问和作答，这种方法较为新颖能够提高临床教学质量，取得较好的教学效果，改变了学生在课堂上和实习过程中被动的学习方式，提高的学生的积极性，并得到了学生的认可，达到了提高医学生临床实践能力的目的。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年5月至2013年5月在进入我院肿瘤内科轮转实习的五年制本科生，以完全随即的方式分组，其中试验组21人，其中男12人，女9人;对照组22人，其中男14人，女8人。所有人实习时间均为2周，其中实验组行PBL联合微信平台进行教学，其教学的主要方法为基于微信平台的提问与回答，对照组采用传统讲授模式进行教学，对2组进行理论知识和病例分析的考核。2组在教学老师安排，教学时间长度，教学内容安排均相同。对比2组的入科时和出科时的理论考试成绩和病例分析成绩。

1.2 传统讲授模式教学 采用由带教老师传统讲授模式。通过多媒体PPT方式讲授基础理论课的内容，完成基础理论的教学。带教老师带学生看病人，并询问病史、病人体格检查、总结病例和书写病历、提出诊断意见及完成相关检查，确定诊断及治疗方案，从而完成2周的临床教学。

1.3 PBL联合微信平台教学 基础理论知识教学和临床教学以问题的形式呈现，由带教老师根据临床及教学经验执笔，并讨论完成7～8个典型问题，确定涵盖生理学，病理生理学等多学科知识［4］。在微信平台上以问题的形式出现，并要求学生以语音信息的方式进行回答，并进行点评。对于课后作业以及课前预习须在微信平台上进行回答，并记录上交教研室。此外，利用微信平台的交互性，带教老师对基础知识进行简单讲解，对于回答错误的同学进行有针对性的纠正，以及要求其熟悉掌握基础知识并布置背诵题。对于临床教学，在微信平台上询问患者病史，相关检查以及治疗方案的实施情况，要求学生能够基本掌握所管病床的基本情况。

1.4 评价方法 2组在入科时和出科时分别同时进行理论知识的考核以及病例分析考核，并制定教学方法的测评调查问卷，调查问卷内容主要包括其对该教学方法的满意度以及两种教学方法对学习兴趣的影响。

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组医学生的性别以及年龄情况 由于进入此次研究的对象为五年制的本科生，2组的年龄和性别比差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组的性别比例和年龄情况

2.2 2组医学生在入科时考核成绩 试验组入科时的理论考试成绩与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05)，病例分析成绩差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 2组医学生在入科时考核成绩±s

表2 2组医学生在入科时考核成绩±s

组别 理论考核成绩 病例分析成绩 优秀率(%)试验组73.21 ±5.77 71.17 ±11.12 9.5对照组74.64 ±4.37 70.04 ±13.25 9.1

2.3 2组医学生在出科是考核成绩 出科时试验组理论考试成绩与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，病例分析成绩差异同样有统计学意义(P＜0.05)。试验组的理论成绩明显提高，与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，病例分析的成绩亦与对照组相比有明显的提高，优秀率亦有显著提高。见表3。

表3 2组医学生在出科时考核成绩±s

表3 2组医学生在出科时考核成绩±s

注:与试验组比较，*P ＜0.05

组别 理论考核成绩 病例分析成绩 优秀率(%)实验组84.87 ±8.43 76.51 ±17.38 19.0对照组 79.24 ±7.22* 72.26 ±12.41* 9.1*

2.4 2组学生对教学方法的态度 试验组学生对于新的教学方法满意度较高为95.2%，而对照组仅为81.8%，其差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

医学生进入医学院校之后，前四年的时间都是在大学课堂中学习基础理论知识，大班教学的方式在我国普遍存在，其填鸭式的讲授教学模式对学生来说是一种被动的学习方式，而且这导致教学质量较低［5，6］。而基于微信平台的PBL教学模式，重在学生的基础知识的掌握以及对患者病情的理解，把基础知识和患者资料的实际情况相结合，提高学生学习的积极性和学习兴趣，大大提高了学生的学习效率。而且这种教学方式克服了传统讲授模式由于教室的音响效果差等客观原因致使的教学效果下降，以及由于缺乏师生的互动导致的学习生活的沉闷和枯燥［7］。此外，由于微信平台的教学模式具有交互性，可以有针对性的发现学生存在的不足，进行差异化教学，即因材施教，大大提高了带教老师的教学针对性，发现不同的学生在学习能动性以及基础知识的掌握情况的差异，通过对能动性较差和基础知识掌握不牢的同学的督促和有针对性的设计问题，满足具有不同学生的不同需要，以这种方式督促和引导学生充分发挥自己的学习能力，取得更大进步。

在本次研究中我们也面临着很多难题，五年制医学生的轮转是分批进行的，每次进入肿瘤内科进行实习的学生仅有几人，这大大增加了我们在收集研究对象的难度，所以在进行了一年的研究才收集到这组研究对象［8］。另外，学生在肿瘤内科的轮转为2个周，这个时间跨度较短，对于临床教学是提出了很大的要求，特别是近年来，社会价值导向的影响，使医学生都选择外科进行轮转，对于内科的轮转态度上不够端正，学习不够积极，这对我们的研究都造成了很大的影响［9，10］。虽然面临这很多难题，但是本研究通过教学实践的多样化，克服难题，使得PBL联合微信平台教学实践与个体的特点相结合，实现教与学的匹配，大大激发了学生们的学习热情，获得了满意的效果。

2组入科时的理论考试成绩和病例分析成绩的差异无统计学意义(P＞0.05)，这说明2组学生在入科时对医学基础知识的掌握以及病例分析能力无明显的差异。出科时试验组理论考试成绩与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，病例分析成绩差异同样有统计学意义(P＜0.05)。这说明试验组基础知识掌握更加牢靠和分析能力亦得到明显提高［11］。试验组学生对于新的教学方法满意度较高为95.2%，而对照组仅为81.8%，其差异有统计学意义(P＜0.05)，这说明PBL联合微信平台的教学提高了学生的满意度，激起了学生的学习兴趣，提高学生的学习乐趣。

总体来说，PBL联合微信平台在肿瘤内科临床教学中可以提高参与学生的知识理论与实际操作能力。其在临床教学中价值明显，值得在理论成绩教学中推广。

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8 彭侃夫，吴雄飞.重视医学生临床教学之我见.重庆医学，2009，38:227-228.

9 Yarris LM，Fu R，Lamantia J，et al.Effect of an educational intervention on faculty and resident satisfaction with real-time feedback in the emergency department.Academic Emergency Medicine，2011，18:504-512.

10 南凯，谷新忠，刁磊，等.高等医学院校临床教学基地建设与发展现状.河北医药，2011，33:3804-3806.

11 吕文平，张文智，蔡守旺，等.医学随访体系在临床教学中的应用初探.中华医学教育杂志，2012，32:269-271.