蛇床子散加减熏洗联合小剂量甲硝唑治疗滴虫性阴道炎临床观察

许爱华 张利 刘红梅 张立娟 王红梅

阴道炎是女性临床常见病、多发病，可分为细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎。细菌、霉菌、滴虫感染后均可致阴道发生炎性病变，尤其滴虫和大量白细胞均可吞噬精子，降低精子的活动能力，缩短精子的生存时间，加之阴道炎可引起性交困难，均可致不孕。滴虫性阴道炎是最常见的妇科疾病，由阴道毛滴虫所引起，主要是由性交及不洁用具接触感染。主要症状为白带增多，外阴瘙痒，直接影响患者的工作、睡眠和生活［1］。多数病例无症状，女性有不适的感觉可能持续1周或几个月，然后会因月经或怀孕而明显好转，阴道黏膜发炎，呈鲜红色，上覆斑片状假膜，常伴泡沫样分泌物，自觉不同程度瘙痒，少数有灼热感。2013年1～12月，我们应用蛇床子散加减熏洗联合小剂量甲硝唑治疗滴虫性阴道炎56例，并与单纯小剂量甲硝唑治疗滴虫性阴道炎56例对照观察，本文报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的112例患者均来自我院妇科门诊，均为已婚女性，随机分为2组。治疗组56例，年龄23～40岁，平均(30.5±5.0)岁;病程3～5个月，平均(3.4±1.0)个月。对照组56例，年龄23～42岁，平均(31.7 ±5.5)岁;病程3 ～4 个月，平均(3.2 ±1.0)个月。患者临床表现均有外阴瘙痒，白带增多，妇科检查可见阴道粘膜充血，白带呈泡沫样，镜检白带有滴虫。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断、纳入标准 参照《妇产科学》［2］，经妇科门诊作阴道分泌物涂片检查确诊。只需将取自后穹隆的阴道分泌物经盐水混悬后，不必染色，用普通显微镜检查，可立即作出诊断。很容易观察到鞭毛的快速伸展运动和卵圆形原虫的冲刺活动。培养比直接镜检更敏感。滴虫性阴道炎也常用巴氏染色涂片作出诊断。纳入标准:非孕妇及哺乳期女性，无药物过敏史，且于1个月内未接受任何抗滴虫药物治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组:蛇床子散加减熏洗联合小剂量甲硝唑治疗。蛇床子散加减药物组成:蛇床子30 g，白矾10 g，苦参 10 g，百部30 g，蒲公英15 g，龙胆草15 g、川椒 15 g、地肤子 15 g，鹤虱 10 g，黄连 15 g，黄柏 10 g，甘草6 g。每日1剂，将上药用纱布包，浸泡冷水1 500 ml中20 min，再煎15 min后倒入盆中，趁热熏洗外阴、阴道，待温后(37℃左右)坐浴。每晚1次，每次20 min。甲硝唑片(广东康美药业股份有限公司，国药准字 H44024120，规格:0.2 g/片)0.4 g，3 次/d，口服。性伴侣同时治疗。

1.3.2 对照组:小剂量甲硝唑治疗。方法同治疗组。

1.3.3 疗程:2组均治疗10 d为1个疗程，下1次月经后3 d复诊。

1.4 观察指标及观察方法 取阴道分泌物用生理盐水悬浮液涂片，在显微镜下检查;观察阴道分泌物的性质、颜色及阴道黏膜;比较临床疗效和复发率。

1.5 疗效标准 参照《妇产科学》［2］中的标准制定:治愈:临床症状体征消失，白带镜检无滴虫，阴道清洁度I度;好转:临床症状体征减轻，白带镜检滴虫减少，阴道清洁度好转;无效:临床症状体征无改善，白带镜检同前，阴道清洁度无变化。

1.6 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，计数资料率的比较采用χ2检验，等级资料比较采用Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后阴道乳酸杆菌检测比较 2组治疗后阴道乳酸杆菌检测阳性率高于本组治疗前(P＜0.05)，治疗组治疗后的阴道乳酸杆菌检测阳性率高于对照组治疗后，比较差异有统计学意(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后阴道乳酸杆菌检测比较n=56，例(%)

2.2 2组治疗后阴道分泌物改善率比较 2组阴道分泌物改善率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组阴道分泌物改善率优于对照组。见表2。

表2 2组治疗后阴道分泌物改善率比较n=56，%(改善例数/治疗前例数)

2.3 2组临床疗效比较 2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。见表3。

表3 2组临床疗效比较 n=56，例(%)

2.4 2组复发情况比较 治疗组治愈38例，1个月后随访发现复发3例(7.9%)，对照组治愈30例，1个月后随访发现复发6例(20.0%)。2组复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组复发率低于对照组。

2.5 2组不良反应比较 对照组发生轻度厌食3例，恶心5例，呕吐1例，口苦2例，腹泻1例;治疗组发生轻度厌食1例，恶心1例。均未做特殊处理，停药后不良反应消失。

3 典型病例

刘某某，女，38岁，工人。于2011年4月4日初诊。主诉:最近多半来，常觉阴部瘙痒，灼热，疼痛。每次月经后痒痛更甚。带下色黄、质稠、量多，有腥臭味，口苦心烦，苔黄而腻，脉弦滑。进行实验室检查阴道分泌物，滴虫阳性。西医诊断:滴虫性阴道炎。中医诊断:阴痒。考虑由湿热蕴结，注于下焦，及虫蚀阴中所致。治以清热利湿、杀虫止痒为法。给予蛇床子散加减熏洗。药物组成:蛇床子30 g，白矾10 g，苦参10 g，百部30 g，蒲公英15 g，龙胆草15 g、川椒15 g、地肤子15 g，鹤虱 10 g，黄连15 g，黄柏10 g，甘草6 g。每日 1剂，将上药用纱布包，浸泡冷水1 500 ml中20 min，再煎15 min后倒入盆中，趁热熏洗外阴、阴道，待温后(37℃左右)坐浴。每晚1次，每次20 min。甲硝唑片(广东康美药业股份有限公司，国药准字H44024120，规格:0.2 g/片)0.4 g，每日3次口服。性伴侣同时治疗。治疗10 d。2011年4月14日二诊，患者阴部痒痛减轻，带下量减少。继续应用上方治疗3 d。2011年4月17日三疹，患者阴部痒痛已止，带下量少。进行阴道分秘物检查:滴虫阴性。随访5个月，未见复发。

4 讨论

滴虫性阴道炎归属于中医的“带下”及“阴痒”范畴，中医学认为其病因主要是湿邪为患，病机为肝、脾、肾功能失常及任带二脉失固，加之忽视个人卫生或久居阴湿之地或情志不畅，劳累过度，忧思郁怒，造成肝脾亏虚，肝失调达，郁久化火，脾失健运，积湿生热，湿热下注，蕴郁生虫而发本病。《傅青主女科》认为“任脉湿热不化，煎熬成液，则生带下，故湿热蕴结胞宫，冲任受损，带脉失司，津液不化而下注为带”。治疗上以清热燥湿、解毒杀虫、止痒为法。本研究中用到的熏洗中药蛇床子散加减方中蛇床子祛风燥湿，杀虫止痒;黄柏、苦参苦寒，清解利湿，杀虫;白矾、鹤虱解毒，杀虫;蒲公英归肝经，清热解毒散结，对外阴红肿疗效颇佳;龙胆草清解湿热，泻肝火;黄连清热燥湿，泻火解毒;百部、川椒杀虫止痒;地肤子性苦寒，具有清热止痒之功。诸药合用，有清热燥湿、解毒杀虫、止痒之效。熏蒸坐浴，药物直接作用于病变部位，药物分子容易进入细胞，弥散入微血管淋巴管内，发挥杀虫、止痒、消肿作用［3］。

甲硝唑有强大的杀滴虫作用，为治疗阴道滴虫病的首选药物。美国疾病控制与预防中心推荐的治疗方案为甲硝唑2 g顿服，治愈率大概为90% ～95%［4］。甲硝唑的硝基在无氧的环境中还原成氨基而显示抗厌氧菌作用，但对需氧菌和兼性厌氧菌无作用，其余杀菌作用高于抑菌浓度。其中四环素成分为广谱抗生素，起抑菌作用。本研究中病人用后白带明显减少或完全消失，给患者解除了难言之苦，少数病人服药后出现恶心、呕吐等不良反应，为了不影响患者的工作及日常生活，采用晚上用药、男女同治的方法。此种方法简便易行，疗程短，疗效高。用药同时嘱咐患者注意个人卫生，防止交叉感染。

需要注意的是，甲硝唑酯溶性高，可透过血脑屏障和胎盘，并从乳汁中排泄［5］，故对中枢神经系统疾病、血液病、孕妇及哺乳期女性禁用。甲硝唑还可抑制酒精在体内的氧化而产生有毒的中间产物，故在服药期间禁止饮酒。治疗期间，嘱患者清淡饮食，忌辛辣发物，忌房事。

蛇床子散加减熏洗联合小剂量甲硝唑治疗滴虫性阴道炎，内外同治，男女同治，连续用药，可提高治愈率，降低复发率，值得进一步研究推广。

1 高银凤.甲硝唑口服和阴道用药治疗单纯性滴虫性阴道炎临床疗效观察.中国医学创新，2009，6:69.

2 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.165.

3 韩薇.蛇床子散加减外洗治疗阴痒40例.医学动物防制，2008，24:556.

4 王艳波，张晶秋.大剂量甲硝唑顿服治疗滴虫性阴道炎.黑龙江医学，2002，26:233.

5 王淑珍，刘福来，袁征.灭滴洗剂治疗滴虫性阴道炎80例体会.邯郸医学高等专科学校学报，2003，16:297.