综合治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响

鲍筠 于桂云

妊娠期糖尿病是妊娠期女性妊娠期初次发现或发生的葡糖糖不耐受或者糖耐量异常［1］。研究发现，妊娠期糖尿病对于母婴均有程度不同的危害，特别是对于胎儿和新生儿具有较大的影响，因此，研究妊娠期糖尿病的有效治疗方法尤为重要［2］。为保证母婴健康，避免不良妊娠结局发生，我院于展开妊娠期糖尿病全面治疗研究，本文将研究作如下总结报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2013年12月在我院接受治疗的妊娠期糖尿病患者147例，年龄22～38 岁，平均年龄(26.82 ±2.5)岁;初产妇 101 例，经产妇46例。采用2010年国际糖尿病与妊娠组织推荐了妊娠期糖尿病新诊断标准，所有孕妇均于怀孕24～26周期间行75 g无水葡萄糖糖耐量试验(OGTT)。查空腹、服糖后1 h、服糖后2 h血糖，正常值分别为 ＜5.1 mmol/L、＜10.0 mmol/L、＜8.5 mmol/L。其中任意一点血糖值异常，或者两次空腹≥5.1 mmol/L即可诊断为GDM。将所有患者按照随机数字表法分为综合治疗组、胰岛素治疗组、营养治疗组3个小组，每组49例，3组患者年龄、孕周、孕前体重指数(BMI)以及孕产次等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 排除标准 排除孕前糖尿病，使用对糖代谢造成影响的药物，慢性肝病，高血压，内分泌疾病，结缔组织疾病等患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 胰岛素治疗组:对早期干预失败，有营养师制定食谱，饮食控制加运动1周，血糖居高不下的孕妇，给予胰岛素皮下注射治疗，初次皮下注射治疗患者按照孕前体重0.5 U/kg计算出1 d内需要使用的胰岛素总量，已经使用胰岛素皮下注射治疗的患者使用原来用量的80%左右。严格按照使用说明使用胰岛素笔，注射完成后针头需停留6 s以上，并且将推键按住将针头拔出，以保证注射剂量准确。治疗期间密切观察患者血糖值的变化情况，使血糖控制在空腹及三餐前3.3～5.3 mmmol/L，三餐后 2 h 及夜间为 4.2 ～6.7 mmmol/L。孕妇尿酮体阴性，胎儿合理生长。若血糖值增加1 mmol/L，则胰岛素用量增加1 U，若血糖值降低1 mmol/L，则胰岛素用量减少1 U，通常情况下，胰岛素追加剂量应以不大于6 U为宜［3］。

1.3.2 营养治疗组:营养治疗标准:合理控制能量摄入，保证糖类、脂肪、蛋白质均衡，少食多餐，给予患者膳食纤维以及微量元素丰富的食物。按照这一标准，将患者每天食谱的总热量设定为1 800～2 200 kcal，然后按照患者的血糖水平、孕周数以及BMI进行计算，其食物中糖类(55% ～60%)，脂肪(20% ～25%)，蛋白质(15% ～20%)按照适当的比例配置。每天按照6餐进食，其中早餐、早点、午点、晚点分别给予10%的热量配置，午餐和晚餐分别给予30%的热量配置［4］。

1.3.3 综合治疗组:综合治疗组联合使用胰岛素皮下注射治疗、营养、运动进行治疗。运动疗法:患者每日餐后运动30 min左右，确保心率不超过120次/min，切忌剧烈运动，若孕妇伴发其他严重并发症或存在先兆流产征象则不适宜运动。

1.4 观察指标 观察3组空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖达标时间，孕妇以及新生儿围生期并发症以及剖宫产等指标。

1.5 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组孕妇空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖达标时间比较 经治疗，综合治疗组空腹血糖、餐后2 h血糖以及血糖达标时间均优于胰岛素治疗组与营养治疗组(P＜0.05);胰岛素治疗组与营养治疗组空腹血糖、餐后2 h血糖以及血糖达标时间分别比较，胰岛素治疗组优于营养治疗组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 3组孕妇空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖达标时间比较n=49，±s

表1 3组孕妇空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖达标时间比较n=49，±s

注:与综合治疗组比较，*P ＜0.05

组别 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L) 血糖达标时间(d)综合治疗组6.11 ±1.58 8.16 ±1.54 3.12 ±1.18胰岛素治疗组 7.59 ±1.94* 9.01 ±1.04* 7.44 ±2.16*营养治疗组 7.64 ±1.98* 9.22 ±1.12* 8.10 ±2.22*F值10.91 9.84 97.89 P值0.0000 0.0001 0.0000

2.2 3组孕妇围生期并发症以及剖宫产发生情况比较 经治疗，综合治疗组妊娠高血压、产后出血、以及羊水过多发生率均优于胰岛素治疗组与营养治疗组(P＜0.05)。综合治疗组产褥感染、剖宫产发生率均优于胰岛素治疗组与营养治疗组(P＜0.05);胰岛素治疗组与营养治疗组妊娠高血压、产后出血、羊水过多、产褥感染以及剖宫产发生率分别比较，胰岛素治疗组优于营养治疗组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 3组孕妇围生期并发症以及剖宫产发生情况比较n=49，例(%)

2.3 3组新生儿围生期并发症发生情况比较 经治疗，综合治疗组早产儿、巨大儿、胎儿畸形、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率均优于胰岛素治疗组与营养治疗组(P＜0.05);胰岛素治疗组与营养治疗组早产儿、巨大儿、胎儿畸形、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率分别比较，胰岛素治疗组优于营养治疗组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 3组新生儿围生期并发症发生情况比较n=49，例(%)

3 讨论

3.1 女性怀孕后，胎盘分泌的孕激素、雌激素胎盘胰岛素酶以及胎盘生乳素等激素能够拮抗胰岛素，降低胰岛素的敏感性。为维持糖代谢平衡，孕妇体内胰岛素的分泌量必须随之增加。此时，若孕妇无法代偿性分泌胰岛素，就会发生糖代谢异常，引发糖尿病。糖尿病能够使毛细血管基底膜增生变厚，致使毛细血管管腔变窄，进而引发妊娠高血压。高糖环境是胎儿处于高渗性利尿状态下，胎儿排尿增加，致使羊水增多，进而增大羊膜腔的压力，引发胎膜早破，早产。在高胰岛素血症状态下，胎儿的胰腺细胞也会被动增生，致使胰岛素浓度增大，促使蛋白质与脂肪的合成，并抑制脂类物质的分解，产生巨大儿。胎儿代谢量增大，氧气的消耗量也随之增加，导致胎儿缺氧，发生新生儿窒息，甚至引发死胎［5］。

3.2 营养治疗是妊娠期糖尿病的基础治疗，按照孕妇的具体情况进行饮食治疗，能够促使孕妇构建良好的饮食结构，便于控制血糖。营养治疗在既能维持患者妊娠必须的营养和热量，避免发生餐后高血糖或者饥饿性酮症，又能保证胎儿正常的生长发育的原则下进行。运动治疗能够促进葡萄糖更多地进入到肌肉和脂肪组织之中，提高胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗水平，促进糖类代谢，达到降低血糖的目的。同时，适度的运动还能够有效增强孕妇体质，改善脂类物质代谢水平，降低心血管疾病的发生率。经上述治疗血糖控制不理想情况下使用胰岛素能够保护胰岛细胞，维持血糖于正常水平。胰岛素不能透过胎盘既不会影响胎儿的正常生长发育，也不会发生胰岛素依赖［6］。

3.3 在本研究中，应用妊娠期糖尿病新诊断标准，诊断阈值降低，妊娠期糖尿病发病率升高，妊娠期血糖控制标准较低，综合治疗对饮食加运动，血糖控制仍不满意的孕妇妊娠结局的影响显著优于其他2组，提示联合应用胰岛素皮下注射治疗、营养治疗、运动治疗能够有效降低胰岛素抵抗，促进血糖水平的正常回归，改善妊娠结局。

总之，加强对孕妇血糖监测，尽早发现并采取全面治疗方法治疗妊娠期糖尿病，能够有效改善妊娠结局，降低母婴并发症的发生率，改善母婴健康状况，值得应用于临床。

1 雷春梅，刘战捷，闫慧，等.GDM患者的全程健康教育对妊娠结局的影响.中国妇幼健康研究，2013，24:777-779.

2 刘利萍，刘建.妊娠期糖尿病血糖控制水平对母婴结局的影响.吉林医学，2013，34:6091-6092.

3 李琦琏，马彦彦.妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响.中国全科医学，2012，15:3009-3011.

4 刘长江，王颜刚.孕中期妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗、胰岛素分泌功能变化及临床意义.山东医药，2012，52:54-55.

5 Tobias DK，Zhang C，van Dam RM，et al.Physical activity before and during pregnancy and risk of gestational diabetes mellitus:a metaanalysis.Diabetes Care，2011，34:223-229.

6 郭洪召.胰岛素皮下注射治疗对妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠结局的影响.山东医药，2011，51:89-90.