无缝隙护理在肝胆外科连续静脉输液管理中的应用

宋红霞

河南省人民医院肝胆外科 郑州 450003

无缝隙护理工作理念系美国佛罗里达州的湖地医疗中心在1989年推出，体现以人为本的管理思想［1］，是现代护理管理的新突破，主要目的是保证护理的连续性和完整性［2］，在职能、运作、组织衔接等方面进行专业改善，满足患者无缝隙需要，从而使护理工作透明，提高工作效率及患者满意度。连续静脉输液是临床常用的基本护理操作之一。2013 -12—2014 -01，我们对肝胆外科患者连续静脉输液中实施无缝隙护理模式，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将48例患者随机分为实验组和对照组，每组24例。对照组:男11例，女13例;年龄18～52 岁，平均(32.80 ±3.62)岁。实验组:男14例，女10例;年龄22～50 岁。入选标准:患者连续输液≥6 组/d，且不使用3 L 营养袋，不接受血管活性药物等。须严格控制用量的特殊药物治疗，不使用注射泵或输液泵。患者意识清楚，精神状态正常，患者及陪护人员理解本次研究目的并自愿参加。两组患者性别，年龄、基本病情比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 将科室20 名护士随机分为两组分别在两组进行护理。对照组平均为每人6 瓶液体，采用常规护理模式。实验组平均6 瓶液体采用无缝隙护理模式。调查患者在输液过程中对护士的意见依次为:(1)更换液体不及时。(2)不能主动提供服务。(3)健康教育不到位。根据该结果进行原因分析，其中存在的主要问题有护士巡视不到位，不能很好把握更换液体时间，护理人员分配不合理，导致呼叫时间长且无人应。护理人员责任不够明确，护理工作程序混乱，与患者及家属沟通不及时等。通过发现并总结出以上传统护理模式中存在的缝隙，科室对该缝隙进行方法改进，加强护士的主动服务意识，促使其自觉巡视病房，让护士主动应对代替被动应铃。细化分组，使责任明确到人，责任护士负责自己所管患者的一切事情，全程服务。设立巡视卡，规范巡视内容及巡视时间。静脉输液中的安全问题之一是输液后没有按时巡视，未及时发现患者异常现象从而引起不良后果［3］。责任护士在病房之间巡视，注意观察液体滴速、有无外渗、不良反应，询问患者有何需求、有无不适，并及时给予帮助。掌握患者输液动态，估计需更换液体和拔针的时间等，以便及时有效处理。另外，护士在巡视病房时，还要结合患者的病情及所输注药物性质进行相应的健康宣教，重视患者的疑问和主诉［4］，给予及时处理。在患者输液过程中，责任护士若在进行其他治疗护理，如穿刺、雾化、灌肠等，要先评估做这些工作所需要的时间，评估这期间是否有病人会呼叫，事先处理好(急诊除外)。观察并统计两组患者在输液红灯呼叫次数、更换液体时间、护理缺陷发生率及患者满意度。

2 结果

实验组护理效果均优于对照组。

2.1 红灯呼叫次数 对照组;提醒护士更换液体//拔针83例、外出检查后提醒护士输液5例，提醒有不适主诉5例，提醒需要生活协助9例，提醒需注射餐前胰岛素4例，其他7例。实验组:分别为13例，2例，1例，4例，和0例。

2.2 更换液体所用时间 对照组:平均(59.30 ±9.43)s，实验组;平均(30.37 ±7.52)s。

2.3 护理缺陷发生率 对照组:查对不严谨3例，执行医嘱不及时7例，监护失误4例，护理措施未落实6例。实验组:分别为1例，3例，0例，1例。

2.4 患者满意度(%) 对照组:按时巡视病房83.4，主动提供服务85.1，态度热情周到86.5，技术操作满意88.3，及时解决问题92.4。实验组:分别为100，100，99.6，98.7 和97.8。

3 讨论

无缝隙护理服务的本质是找出护理服务中存在的所有缝隙，再针对其根源进行改革，通过对患者进行连续静脉输液期间的无缝隙护理，明确了护士的责任，激发了护士的主观能动性，提高工作效率，让护士有更多的精力与时间服务于病人，让患者满意，家属放心。本组结果显示，在临床连续静脉输液中，无缝隙护理在很大程度上提高了护理工作质量，其优势主要有以下几个方面。

3.1 提供优质护理，减少护理缺陷 研究表明［5］，查对不严和违反操作规程是护理缺陷发生的主要原因。传统的更换液体流程无法有效落实床边双人核对制度，而无缝隙护理，则是由治疗班护士核对液体后挂于患者的输液架上，由责任护士更换液体前再次进行核对。该模式更好的将双人核对制度与临床结合起来，从而实现了护理查对制度的具体化，进一步规范了护理行为，有效预防护理差错发生，减少了护理缺陷发生率。在无缝隙护理实施的过程中，促进了责任护士对所负责患者病情的掌握，更好地对患者提供全程、连续、无缝隙的护理，让患者感受到更优质的护理服务，促进了优质护理服务理念在病房的推行。

3.2 把护士还给患者 实施无缝隙护理后，责任护士能更好掌握患者的输液动态，及时更换液体，减少了往返于护士站的次数，能合理有效安排其他治疗护理工作。在巡视病房过程中，可以为患者提供有关药物知识，用药后不良反应及输液过程中的注意事项等。综合评估患者需求，在患者红灯呼叫前及时解决。增加了护士工作的计划性，提高了工作效率，细化了工作内容。在护士主动巡视病房的同时，拉近了护士与患者及家属的距离，真正做到把时间还给护士，把护士还给患者。

3.3 职责明确，提高患者满意度 实施无缝隙护理后，优化了排班模式与工作流程。护士分组包干患者，进一步合理配置人员，使护士明确岗位职责和工作标准，加强了护士工作的主动服务意识及行为，有效降低了红灯呼叫率，改善了病房环境。在主动巡视病房过程中，与患者及家属及时沟通，了解他们的心理状态及需求，及时有效的解决问题，让患者在舒适的环境中得到关心与重视从而提高了患者满意度。

［1］韩永菊.1 768例住院患者无缝隙护理效果分析［J］.广西医学，2007，29(1):127 -128.

［2］王兰，黄正文，亢林萍，等.产科无缝隙护理体会［J］. 齐鲁护理杂志，2006，12(4):772 -773.

［3］田丽丽，卞玲玲，翟清华浅谈静脉输液中的安全问题及对策［J］中国实用神经疾病杂志，2009，12(24):96.

［4］黄娟.人文关怀在静脉输液中的应用［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11(8):140 ‐141.

［5］梁玉珊.对我院58 起护理缺陷原因分析及防范对策［J］.护理管理杂志，2008，8(8):59 -60.