针灸治疗偏头痛临床研究进展

崔润强

(天津市滨海新区汉沽中医医院急诊科，天津 300480)

针灸治疗偏头痛临床研究进展

崔润强

(天津市滨海新区汉沽中医医院急诊科，天津 300480)

偏头痛；针灸疗法；综述

偏头痛是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，属临床常见病之一。西医除对症治疗外，目前尚无根治措施。中医以“通其经脉，调其气血”为治疗原则，取得了较好临床疗效，其中尤以针灸疗法效果显著。针灸疗法治疗偏头痛包括针刺疗法、艾灸疗法、耳穴疗法、穴位注射、针刀等数十种，现将近年针灸治疗偏头痛临床研究综述如下。

1 针刺疗法

针刺疗法是偏头痛治疗中使用最广泛的治疗方法。疗效良好的针刺疗法主要包括普通针刺疗法、电针疗法、透刺疗法、缪刺疗法、腕踝针疗法及皮内针疗法。针刺疗法在缓解症状、缩短发作时间、提高生存质量等方面的总疗效均优于西药。比较各种针刺疗法疗效，电针、透刺、缪刺、腕踝针、皮内针疗法的疗效均优于普通针刺疗法。其具体取穴、操作、疗程及疗效如下。

普通针刺疗法最常用的穴位：风池、太阳、率谷、合谷、阿是穴。此外，结合辨证，可辅以其他穴位。刘丽艳[1]采用体针结合腕踝针和皮内针法治疗偏头痛45例。体针主穴取悬钟、外关、合谷。配穴：肝阳头痛加太冲、太溪、侠溪；痰浊头痛加中脘、丰隆、阴陵泉；瘀血头痛加膈俞、血海；肾虚头痛加太溪、肾俞；气血亏虚头痛加足三里、三阴交。腕踝针取穴依据部位不同取穴各异，前额痛：上1、上2；侧头痛：上3、上4；后枕痛：上5、上6；巅顶痛：上1、上6。皮内针取双侧风池、阿是穴，耳穴取心、神门、脑干。体针提插捻转补泻法，得气后留针30 min。腕踝针刺法令针尖与皮肤呈30 °夹角快速刺入皮下，将针循纵轴沿皮下表浅进针约1.2寸。针后不要求有任何感觉，若有疼痛或痠、麻、困、胀等针感，则将针缓慢退至针尖达皮下，酌情纠正后再将针刺入，最后用胶布固定针柄，无需行针。皮内针应对准取穴部位直刺，然后用胶布固定。体针每日治疗1次。腕踝针与皮内针每周治疗5 d，中间休息2 d，共治疗4周。腕踝针留针2 h；皮内针留针24 h，在留针期间，每隔4 h用手按压埋针处2 min。结果：经治疗2周后，有效率82.22%，4周后有效率93.33%。刘未艾等[2]针刺少阳经特定穴治疗偏头痛急性发作30例。取双侧的角孙、风池、外关、阳陵泉、丘墟。对照1组(非经非穴1组)和对照2组(非经非穴2组)，每组各30例，均针刺治疗30 min。分别记录患者治疗前和治疗后0.5、1、2、4 h的视觉模拟评分(VAS)评分及头痛强度分级情况。结果：在VAS评分降低程度上，治疗组与对照1组比较差异无统计学意义(P>0.05)，与对照2组比较差异有统计学意义(P<0.01)；头痛强度级别变化上，治疗后0.5、1 h，各组差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2、4 h，治疗组与对照1组、对照2组比较差异均有统计学意义(P<0.01)，而对照1组、对照2组差异无统计学意义(P>0.05)。成汝梅[3]采用头维十字刺治疗偏头痛32例。主穴取头维，配穴取合谷、风池、太冲。针具选取直径0.30 mm，长40 mm华佗牌不锈钢毫针。头维用十字刺法，一针从头维穴刺入，沿头皮自上向下，另一针从前向后，两针呈十字交叉，刺入约25～30 mm，双手同时行针，快速捻转约1～2 min，期间行针2次。风池穴采用左右对刺法，合谷、太冲常规刺法，三穴均平补平泻，留针30 min，期间行针1次。5次为1个疗程，疗程间隔2 d。痛止后需做每周1～2次的巩固治疗，持续治疗4周。32例中经1次治疗即时止痛者3例，总有效率90.6%。贾春生等[4]用不同穴位电针治疗偏头痛。试验组138例取双侧丘墟，电针仪用北京华卫产业开发公司生产的韩氏LH202H穴位神经刺激仪。直刺管针弹入法，进针后将管退出，再刺入15～20 mm左右，捻转和提插的手法找到明显得气的感觉，接电针仪，强度以患者能够耐受为度，留针30 min，每日针刺1次，5 d为1个疗程。疗程间隔2 d，共治疗4个疗程。对照组137例取天枢，方法同试验组，针刺深度为20～30 mm。即时止痛效果试验组有效率70.3%，对照组有效率58.4%。蔡玉颖等[5]运用透穴刺法治疗偏头痛45例。取太阳透率谷、头临泣透正营、上星透百会、脑空透风池、合谷透后溪。透刺角度为30 °，进针40～50 mm，行快速小幅度捻转，各行针1 min。对照组45例取阿是穴、合谷、三阴交、膈俞、委中。针刺得气后补泻兼施。2组均每日1次，留针时间为30 min，15次为1个疗程，连续治疗4周。结果：治疗组有效率97.8%，对照组有效率80.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。吴敬等[6]采用缪刺法治疗偏头痛50例。主穴取健侧头维、太阳、血海，双侧风池、完骨。对照组50例取患侧头维、太阳、血海。缪刺疗法中，风池、完骨、健侧血海采用捻转补法，其他各穴均采用捻转泻法。每日1次，10 d为1个疗程，疗程间隔5 d，治疗1～3个疗程。结果：治疗组总有效率94%，对照组总有效率82%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。艾民等[7]运用针刺双侧太阳、风池穴治疗偏头痛20例。风池、太阳针刺得气后接电针，频率10 Hz，电压1 V，持续10 min，每日1次，4周为1个疗程。对照组20例予尼莫地平40 mg，每日3次口服，每周1～5服药，停药2 d，连续服用4周。结果：针刺组总有效率85.71%，对照组总有效率66.67%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2 其他针灸疗法

偏头痛的针灸治疗方法除应用最广泛的针刺疗法外，还包括艾灸、穴位注射、针刀及耳穴等多种疗法。各种疗法各具特色和优势，且在偏头痛治疗中均收效良好。

2.1 艾灸疗法 艾灸是针灸治疗偏头痛又一安全有效的疗法。冯亚明[8]运用艾灸治疗偏头痛55例。沿督脉、患侧足太阳膀胱经、患侧足少阳胆经走行方向行温和灸，往返熏灸，以患者局部有温热和舒适感为度，15～20 min后，在风池、天柱、阿是穴行雀啄灸，每穴3～5 min，至皮肤出现红晕为度，每日1次。结果：临床治愈率56.0%，总有效率94.67%。

2.2 穴位注射疗法 穴位注射疗法是将穴位与药物良好地结合，使两者的治疗作用均得到充分发挥。韦云泽[9]采用阳陵泉穴位注射治疗偏头痛42例。治疗时穴位可选双侧阳陵泉，药物选用当归注射液4 mL，以7号针头在穴位上垂直进针0.5～1 cm，当局部有痠、麻、胀、重感并回抽无血时，将药物缓慢推入，每穴各注射2 mL，注射完毕后揉按穴位1 min。隔日1次，10次为1个疗程，疗程间休息2 d，治疗3个疗程。结果：总有效率92.9%。

2.3 针刀疗法 小针刀闭合手术也是微创治疗方法之一。谢奕彬等[10]采用针刀松解风池穴治疗偏头痛53例。取风池穴，以头痛侧为主，若双侧都有压痛，则取双侧。患者取俯卧位，头探出床头，胸下垫薄枕，在保持呼吸道通畅的情况下，尽量屈颈低头，将下颌部抵于枕上。刀口线以上内下外方向与中轴线下段呈30 °，刀体和皮肤切线垂直(大约朝对侧眼球方向)快速刺入皮肤，直达枕骨骨面，然后提起刀锋约2 cm，在此厚度范围内松解，切开浅深筋膜及由该处经过的肌组织，呈线状切开3～5刀，再纵行疏通，横向剥离，刀下有松动感后出刀。1～2周治疗1次，一般治疗1～3次。结果：总有效率88.7%。

2.4 耳穴疗法 耳穴疗法对缓解期及发作期偏头痛均有良好的效果。杨佃会等[11]采用耳穴综合疗法治疗无先兆型偏头痛90例。在双侧耳背小动脉搏动处(亦可选取充盈明显的静脉)放血1～3 mL不等，用装有肝素的注射器将血液完全吸入，最后用创可贴覆盖放血部位，1 d后揭去。选取双侧风池、阳陵泉，按穴位注射操作规程，将注射器内的自体血注入风池穴，每穴1～1.5 mL，阳陵泉每穴2 mL左右。耳穴取颞、枕、胰、胆、神门、交感、皮质下、内分泌，局部常规消毒后，用手术刀尖或一次性采血针轻轻点刺，使之轻微点状出血。3次为1个疗程，每次治疗间隔7～10 d，3个中心每个中心30例患者，1个疗程结束后头痛积分较治疗前均降低(P<0.05)。3个中心之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3个中心的临床总有效率分别为93.3%(28/30)、90.0%(27/30)和93.3%(28/30)，比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 特色针灸疗法

除上述常见针刺方法外，还有一些特色针灸疗法。赵彩娇[12]采用灵龟八法治疗偏头痛23例。按患者就诊时灵龟八法所开的穴位(灵龟八法的开穴方法按谢氏“灵龟八法开穴简表”)及太阳、率谷、风池。常规辨证取穴组肝阳上亢型加百会、太冲、太溪；痰浊阻络型加头维、丰隆、阴陵泉。用1～1.5寸毫针进行针刺，各穴针刺得气后，行针1 min，行平补平泻手法，留针30 min，每15 min行针1次。每周治疗3次，10次为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。结果：短期疗效(治疗1个月后)总有效率95.65%，长期疗效(治疗6个月后)总有效率91.30%。蒙维光等[13]用松针点灸治疗偏头痛21例。主穴取风池、百会、太阳、率谷、攒竹、丝竹空、阳陵泉、外关、阿是穴。配穴：肝阳上亢加太冲、三阴交、涌泉；痰热上扰加足三里、中脘、合谷；气血亏虚加脾俞、足三里、血海；瘀阻脑络加合谷、血海、曲池。将松针前头整齐(如笔尖一头)点燃，快速点灸风池、率谷及阿是穴，每穴点灸2次，为泻法。然后取2～5支按相同方法点灸其余穴位，每穴点灸3～4次，为补法。每日点灸1次，4次为1个疗程，1个疗程结束后休息1 d继续下1个疗程，共治疗2个疗程。壮医药线组22例采用壮医药线点灸，方法同上。结果：松针点灸组疼痛完全缓解率47.6%，有效率90.5%壮医药线组疼痛完全缓解率13.6%，有效率50.0%，松针点灸组疗效优于壮医药线组(P<0.01)。熊会海等[14]针刺枕骨下缘反应点为主治疗偏头痛30例。主穴取枕骨下缘反应点，在枕骨下缘后发际处寻找压痛点或结节即是。脉浮紧为实证，加合谷；脉弱无力为虚证，加足三里。用0.35 mm×0.40 mm毫针，针尖朝向枕骨下缘反应点正中直刺，患者有痠、胀感，得气后用雀啄法提插振颤，使针感上传至头痛部位。合谷采用提插捻转泻法；足三里采用提插捻转补法，留针20 min，每日1次，连续针刺5 d为1个疗程，休息2 d继续下1个疗程。结果：经治疗1个疗程后，总有效率83.3%，治疗4个疗程后，总有效率96.7%。

4 综合疗法

以上针灸疗法在偏头痛治疗中均获得良好疗效，若在实施以上治疗的同时，辅以中药等其他疗法，或将以上疗法联合使用，均不失为增强疗效的行之有效的方法。李道丕等[15]采用针刺结合磁珠压耳治疗偏头痛72例。取主穴：体针取太阳、率谷、百会、风池、合谷；耳穴取枕、颞、皮质下、神门、三焦、交感。除百会穴外，均取双侧穴位。肝阳上亢型加太冲、太溪；瘀血头痛型加血海、三阴交。患者取仰卧位，针刺点消毒，刺入要得气，每周5次，休息2 d，4周为1个疗程，共治疗1个疗程。耳穴消毒后，贴上磁珠，嘱患者每日按压3～4次，每次每个穴位压50下，每次压穴使耳廓发红、发热、有跳动感为度。采用单耳贴压，左、右耳交替施术。每隔3 d换贴1次，5次为1个疗程，共治疗1个疗程。对照组急性期口服麦角胺咖啡因，如30 min后仍不缓解，再服1 mg，总量每日不超6 mg。缓解期口服盐酸氟桂利嗪10 mg，每晚1次，共服4周。结果：治疗组即刻止痛效果优于对照组(P<0.01)；远期止痛效果亦优于对照组(P<0.05)。房铭等[16]采用腕踝针配合刺络放血治疗瘀血阻络型偏头痛30例。腕踝针治疗根据上病取上、下病取下、左病取左、右病取右的原则，取上2、上3、上4、上5，四穴均于腕横纹上2寸处取穴为宜，选长40 mm的毫针，消毒后针尖向近心端，针体放平与皮肤呈15～30°角，沿皮下快速刺入至针柄根部，不行针，期间以患者不出现痠、麻、胀、痛感为宜，然后在针柄上贴一胶布固定针柄，贴好后嘱患者活动上肢，患者针下无任何不适感后方可留针，留针2 h，隔日治疗1次，5次为1个疗程。刺络放血在患者头部选择2～3个触痛点(即阿是穴)，消毒后用三棱针快速点刺，使血自然流出，如果出血量少，可用双手拇示指捏挤使血流出，挤出5～6滴血或待血色由深变浅时用干棉球按压止血，隔日治疗1次，5次为1个疗程。结果：总有效率86.7%。马占魁[17]采用针刺配合埋线治疗偏头痛20例。取穴：取患侧风池、天柱、太阳、率谷。针刺风池、天柱前，先在周围寻找压痛点，后垂直刺入，提插捻转泻法3～5 min，然后对风池和太阳或天柱和率谷施以电针治疗约30 min。每日1次，7～10 d为1个疗程。穴位埋线取双侧三阳络、足三里，用特制埋线针埋入2 cm长的4号羊肠线，外敷创可贴即可。结果：总有效率95%。

5 结 语

西医治疗偏头痛常服用β-阻滞剂、抗癫痫药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、抗炎镇痛药或止痛剂等，均具有一定的毒副作用，反复使用解热镇痛抗炎药可出现恶心、呕吐、胃黏膜出血、胃溃疡等消化道症状，以及抗血小板作用所出现的出血倾向及症状等。使用镇痛药物可出现耐药性和依赖性。近年来针灸疗法对偏头痛治疗的临床研究日益广泛，其针法多样、取穴灵活、疗效确切、毒副作用小、无成瘾性，且价格低廉，易被患者接受，作为非药物的自然疗法不失为偏头痛治疗的最优方案之一。同时，偏头痛的针灸治疗在临床的研究及应用中也存在着一些问题：基础研究较少，缺乏对机制的明确；治疗疗程不统一，治疗不能系统规范化；临床研究缺乏对不同取穴、针法方案、治疗疗效的对比研究；尚未有十分权威的疗效评定标准。今后应尽可能以简化的针灸取穴方案开展相关研究，尽量找到象至阴纠正胎位这样特异性相对较高的穴位，彰显针灸的精髓所在。

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(本文编辑：董军杰)

崔润强(1972—)，男，副主任医师。从事针灸临床工作。

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1002-2619(2014)01-0144-03

2013-05-15)