辨证施护在脑梗死临床路径健康教育中的应用效果研究

宋 怡 王 健 黄洁云

(天津中医药大学第二附属医院脑病科，天津 300150)

护理与健康教育

辨证施护在脑梗死临床路径健康教育中的应用效果研究

宋 怡 王 健 黄洁云

(天津中医药大学第二附属医院脑病科，天津 300150)

目的观察脑梗死辨证施护在临床路径健康教育中的应用效果。方法将130例脑梗死患者随机分为2组。对照组69例用临床路径健康教育。观察组61例在临床路径健康教育下进行辨证施护。通过开展患者满意度调查、测定脑血管病危险因素控制指标(血压、血糖、血脂)，分析辨证施护在脑梗死临床路径健康教育中的应用效果。结果观察组满意度较对照组高(P<0.05)。干预6个月后，观察组血糖、血压、血脂四项的改善情况均优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论将辨证施护应用于脑梗死的临床路径健康教育中，能显著提高患者的满意度，降低脑梗死的危险因素，对于降低脑梗死患者复发具有一定临床意义。

患者教育；脑梗死；护理

脑梗死又称缺血性卒中，具有高发病率、高致残率和高复发率的特点，给社会和家庭造成了沉重的负担。加强脑梗死患者的健康教育，增加其健康知识，通过对有利于健康信息的理解和整合带来有利于其健康态度和行为的改变，能够有效地减少脑梗死的发病率和复发率[1]。临床护理路径是医护人员针对某一种疾病的特点发展病程，制订的关于治疗、护理、监测及康复等方面的诊疗计划，其旨在促使患者早日康复，从而优化医疗资源，提高护理质量[2]。目前，临床路径健康教育在脑梗死护理中的应用已较为普通，然而，将中医的整体观与辨证施护相结合，对脑梗死患者开展健康教育，尚且处于初级阶段[3]。2011-11—2012-11，我们对61例脑梗死患者进行了临床路径健康教育，同时对69例脑梗死患者在此基础上辨证施护，进行观察比较，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 纳入标准 ①脑梗死诊断符合“中国急性缺血性脑卒中诊治指南”[4]；②经过头颅CT或MRI检查确诊；③年龄35～80岁。

1.1.2 排除标准 ①出现合并症“出血转化”者；②伴有其他严重器质性疾病和(或)伴有精神障碍性疾病；③妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 一般资料 全都130例均为我院脑病科住院患者，随机分为2组。观察组61例，男31例，女30例；年龄56～75岁，平均(66.08±8.74)岁；病程10 d～2年，平均(1.34±0.35)年。对照组69例，男36例，女33例；年龄55～76岁，平均(67.64±8.67)岁；病程11 d～2年，平均(1.41±0.33)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 操作流程

1.3.1 专业培训 对相关科室和参加临床护理路径的护理人员开展护理路径的相关培训。

1.3.2 制订临床护理路径方案 护理方案包括入院宣教，向患者解释相关检查的意义，指导并监督患者正确、准时用药，给予患者相关治疗，完成与脑梗死相关的基础护理，对患者开展饮食护理，患者出院时进行出院指导等。

1.3.3 辨证施护方案的制订 对纳入患者参照国家中医药管理局1994年颁发实施的有关中风的诊断辨证标准[5]和2002年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病证候学与诊断标准》(试行)[6]进行规范处理。针对证型的不同，制订辨证施护的内容。

1.3.4 实施方法 2组均采用临床基础护理路径(见表1)。在此基础上，观察组根据辨证施护内容(见表2)进行相关健康教育。

表1 临床基础护理路径

表2 辨证施护内容

1.4 评价标准 ①患者出院时向患者发放《脑梗死辨证施护患者满意度调查问卷》，该问卷由研究者自行设计，由14个问题组成，每个问题分5个等级，最高等级为5分，表示非常满意，最低等级为1分，表示很不满意。总评分在14～70分之间，分值越高代表满意度越高。②分别在患者入院时和出院6个月后，复查脑梗死相关危险指标，包括空腹血糖(FPG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，血脂四项：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

2 结 果

2.1 2组满意度调查比较 见表3。

表3 2组满意度调查比较 分，±s

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，观察组满意度高于对照组(P﹤0.05)。

2.2 2组干预前后血压、血糖比较 见表4。

表4 2组干预前后血压、血糖比较 ±s

与对照组干预前比较，*P>0.05；与对照组干预后比较，△P<0.05

由表4可见，2组干预前血压、血糖比较差异无统计学意义(P﹥0.05)；2组干预后血压、空腹血糖比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组干预前后血脂比较 见表5。

治疗组(n=61)干预前干预后对照组(n=69)干预前干预后TC6．08±0．745．04±0．76△6．02±0．815．49±0．67∗TG2．42±0．311．74±0．15△2．46±0．291．89±0．18∗HDL-C1．11±0．201．32±0．25△1．16±0．241．25±0．26LDL-C3．50±0．642．75±0．42△3．62±0．733．09±0．49∗

与对照组干预前比较，*P>0.05；与对照组干预后比较，△P<0.05

由表5可见，2组干预前血脂比较差异无统计学意义(P﹥0.05)；2组干预后血脂比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

临床护理路径是在既往脑梗死患者的相关临床资料、医生诊疗计划和临床护理常规的基础上，进行整合分析制订出的严谨的、周密的医护规划。临床护理路径的实施能增强多专业合作意识，并能在一定程度上减少由于疏忽和遗忘而可能出现的护理差错，从而进一步避免医疗纠纷的发生。同时，科学的、合理的、可操作性强的临床护理路径亦有助于提高护理人员对患者健康指导的预见性，同时加强了患者对护理工作的反馈，从而提高了护理效率，优化了护理资源[7]。辨证施护是以中医基础理论为指导，根据疾病的阴、阳、寒、热、表、里、虚、实以及疾病发病的原因、病理、性质和部位，辨证进行因人、因时、因地护理。

目前，临床护理路径与辨证施护这2种方案在脑梗死的临床上均有较为广泛的应用，极大地提高了患者健康教育质量和效果，有效地促进了患者良好行为的养成，减少了脑梗死的复发[8-10]。如果能将二者结合，将中医辨证施护的内容应用到脑梗死的临床护理路径中去，就能在科学管理、合理规划的基础上，充分发挥中医在调理饮食、调摄情志、运动保健及起居养生等方面的优势，从而进一步减少脑梗死的发生，减缓脑梗死的发展，提高脑梗死患者的生活质量。

观察结果表明，观察组满意度高于对照组(P<0.05)。这表明将中医整体观与辨证施护相结合，应该用到临床护理路径健康教育中，为患者制订个性化护理方案，能提高患者的满意度。对患者进行6个月干预后，观察组血压、空腹血糖、血脂等脑血管危险指标均得到了改善，其改善情况均优于对照组(P<0.05)。表明将辨证施护运用于脑梗死临床路径中，能够促进患者养成健康的生活行为方式，提高患者对脑梗死相关知识的掌握，从而提高患者的健康达标率，降低脑梗死的危险因素，进而降低脑梗死发生率和复发率。

[1] Rankin SH，Starlings KD.Patient education：Issues，principles，practices[M].New York：Philadelphia，1996：197-198.

[2] 余宝莲，武芳慧.实施临床路径的影响因素分析[J].护理研究，2005，18(12A)：2143.

[3] 赖红梅，程薇.骨科开展健康教育的组织管理[J].中华护理杂志，2000，35(2)：106-108.

[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43(2)：146-153.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：16-20.

[6] 国家中医药管理局脑病急症科研协作组.中风病证候学与诊断标准(试行)[S].2002：22-29.

[7] 刘桂莲，王平凡，张青艳，等.健康教育路径在脑卒中住院患者中的应用评价[J].护士进修杂志，2010，10(15)：1416-1417.

[8] 张琳琳.运用临床路径对缺血性脑卒中患者实施健康教育的研究[D].长春：长春中医药大学，2011.

[9] 王文凤.临床护理路径在中西医治疗缺血性中风急性期的应用[J].中国中医药现代远程教育，2012，10(15)：126-127.

[10] 杨美香，吴俊.浅谈中风患者的辨证施护[J].中国民族民间医药杂志，2010，19(8)：179-180.

(本文编辑：董军杰)

Effectsofdialecticalcareonclinicalpathhealtheducationinpatientswithcerebralinfarction

SONGYi，WANGJian，HUANGJieyun.

DepartmentofEncephalopathy，TheSecondAffiliatedHospitalofTianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine，Tianjin300150

ObjectiveTo discuss the effect of dialectical care on clinical path health education in patient with cerebral infarction.Methods130 cases of cerebral infarction were randomly divided into two groups.Control group

the clinical path health education，the patients in the observation group was applied by dialectical care on the basis of clinical path health education.The effect of dialectical care on clinical path health education in patient with cerebral infarction was analyzed，through the patient satisfaction survey，determination of cerebrovascular disease risk factors control indicators(blood pressure、blood sugar、blood fat).Result The patient satisfaction in observation group was higher than that in control group(P<0.05).The improvement of blood pressure、blood sugar、blood fat in observation group were superior to those in control group(P<0.05).ConclusionDialectical care is applied in cerebral infarction clinical path in health education can reduce the dangerous factors of cerebral infarction and improve the satisfaction of patients.It can reduce the recurrence of patients with cerebral infarction has certain clinical significance.

Patient education；Cerebral infarction；Nursing

宋怡(1973—)，女，主管护师。从事脑血管病护理工作。

R193；R743.33

A

1002-2619(2014)01-0116-03

2013-05-30)