快速房颤脉与祟脉亦相合

金 栋 李冬梅 杜宝良 时洪波 孙 亮尹 静 高海华 何 靖 何建霞

(河北省河间市人民医院中医内科，河北 河间 062450)

心房颤动(以下简称房颤)而行成的脉象称房颤脉。房颤临床常见有阵发性和持续性2种。阵发性房颤，因心房快速不协调乱颤，导致心室率快而不规则，室率多在100～180次/min之间。此时听诊，心律绝对不规则，心率快慢不一，心音强弱不等，心电图可确诊。脉诊，脉律绝对不规则;脉率＞100次/min(脉率少于心率，脉短绌)，快慢不一;脉搏力量强弱不等。强的脉搏应指明显，浮大而长;弱的脉搏应指不足，短小无力不足位。强弱之间显得节律散乱不整，长短不一，错杂不齐，脉率无法数清。此时的脉象因脉率快速＞100次/min，故称为快速房颤脉。我们认为，此阵发性快速房颤脉正与中医怪脉的解索脉［1］和28病脉中的散(涩)脉相合［2－4］。但又经临床观察及研究认为，并不是所有的散(涩)脉都是房颤脉象，如古代脉学著作中提到的祟脉，其脉象表现有“乍密乍疏”的特点，或与解索脉相同。就此我们经比对历代医学著作，如晋·王叔和《脉经》、宋·崔嘉彦《崔氏脉诀》、宋·陈言《三因极一病证方论》、宋·施发《察病指南》、明·龚廷贤《寿世保元》、清·李延昰《脉诀汇辨》和清·林之翰《四诊抉微》等相关脉学内容研究后发现，快速房颤脉与祟脉亦相合。

祟脉亦名邪脉、鬼脉，因病因与“鬼神”有关，带有封建迷信色彩，故现已极少使用这个脉象名称，也不是今28病脉的常见脉象，高校教材也未载录。但是历代医学著作确实有祟脉的记载。祟脉的脉象名称首见于王叔和《脉经》。《脉经·卷四·平杂病脉第二》曰:“脉来乍大乍小，乍长乍短者，为祟。”后世脉书及医籍多宗之，或有补充。如崔嘉彦《崔氏脉诀》曰:“乍大乍小，乍长乍短，此皆邪脉，神志昏乱。”陈言《三因极一病证方论》曰:“鬼祟附著，脉两手乍大乍小，乍短乍长。”施发《察病指南》曰:“诊祟脉法:脉来乍大乍小，乍短乍长，为祸祟。”龚廷贤《寿世保元》曰:“论祟脉:凡面色黯惨，或斜视如淫，凡脉乍大乍小，乍浮乍沉，乍长乍短，乍有乍无，或错杂不耸，或促散……皆是染祟得之。”李延昰《脉诀汇辨》曰:“鬼祟之脉，左右不齐，乍大乍小，乍数乍迟。”林之翰《四诊抉微》曰:“祟脉:仁斋曰:祟家面色黯惨，脉乍大乍小，乍有乍无。又云:祟家或斜视如淫，脉错杂不伦……《图说》曰:凡鬼祟附着之脉，两手乍长乍短，乍密乍疏，乍沉乍浮。”据上述医籍描述，凡脉来“乍大乍小，或乍短乍长，或乍密乍疏，或乍沉乍浮，或乍有乍无，或错杂不伦，或促散”等，即脉来“大小不一，长短不齐，快慢不匀，沉浮不均，渐重渐无，渐轻渐有，散乱不整”等脉象表现者，谓之祟脉。

乍密乍疏，亦名忽疏忽密、乍疏乍密(数)，是解索脉的脉象表现，与散脉相同。如《中医大辞典》曰:“解索脉，脉象忽疏忽密，节律紊乱如解索之状。”又曰:“乍疏乍数，脉搏节律不匀、散乱无章、时快时慢之象。”［5］《中医诊断学》曰:“脉来乍疏乍密，如解乱绳状，称解索脉。”［6］《中医脉象研究》曰“解索脉是一种脉律散乱，脉力大小不等，脉率时快时慢反复出现，且脉率多在80～150次/min之间的紊乱脉象”，“脉来快慢不等，乍疏乍密，脉力强弱不等，脉律散乱无序，绝无规律”，“解索脉的形成机理主要为心房颤动所致”［7］，亦即是快速房颤脉［2－4］。可见快速房颤脉与祟脉亦相合。

祟者，祸祟也，指鬼神带给人类的灾难、病痛和疾苦，乃病因之一。如莫枚士《研经言·卷一·原因》曰:“百病之因有八……三鬼神……鬼神之属，有冲击，有丧尸，有精魅，有祸祟。”［8］鬼神者乃迷信之人的称谓。鬼者，人死后之灵魂也。神者，所崇拜之人死后其精灵也。故祟脉亦名鬼脉，又名邪脉，为病则为祟病、鬼病、邪病等。邪脉，乃邪病之脉。邪病，由邪气所引起的疾病，此邪气非外感六淫、疫疠之邪气，是迷信者谓之横邪、鬼邪、祸祟邪气。民间认为，凡人不因患病而非正常死亡者，即意外死亡，谓之横死，如车祸、溺水、上吊、他杀等。迷信之人认为，横死之人或因含冤而死，欲在阳间找一人诉冤，或托梦，或撞客等，谓之邪病，亦名祟病。祟病，历代医籍中则有医案记载，如徐大椿《洄溪医案》中便有3个医案记载［9］。

由上可见，祟脉，即鬼脉、邪脉，其脉象表现为“乍大乍小，或乍短乍长，或乍密乍疏，或乍沉乍浮，或乍有乍无，或错杂不伦，或促散”等，与快速房颤脉相合。祟脉，为病则称祟病、鬼病等，与“鬼神”有关，乃迷信说法，然临床观察，并非如此，即祟脉并非皆是祟病。快速房颤脉与祟脉亦相合则是一个很好的例证。

［1］ 尹继增，金栋.怪脉解索新探［J］.河北中医，2004，26(7):545－546.

［2］ 李冬梅，金栋，杜宝良，等.房颤脉的中医相关脉象研究［J］.中国中医基础医学杂志，2012，18(9):963－965.

［3］ 金栋.房颤脉探讨［J］.中医杂志，2010，51(2):185－186.

［4］ 金栋，杜宝良，李冬梅.散脉探讨［J］.中医杂志，2010，51(S2):57.

［5］ 李经纬，邓铁涛.中医大辞典［M］.北京:人民卫生出版社，1995:427.

［6］ 朱文锋.中医诊断学［M］.2版.北京:中国中医药出版社，2007:122.

［7］ 黄世林，孙明异.中医脉象研究［M］.北京:人民卫生出版社，1986:168－170.

［8］ 莫枚士.研经言［M］.南京:江苏科学技术出版社，1985:1.

［9］ 叶天士.临证指南医案:洄溪医案［M］.北京:华夏出版社，1995:828.