前臂小夹板固定护理体会

孙敬娟

(河北省魏县中医院护理部，河北 魏县 056800)

前臂小夹板固定护理体会

孙敬娟

(河北省魏县中医院护理部，河北 魏县 056800)

桡骨骨折；尺骨骨折；小夹板固定；整体护理

小夹板固定治疗骨折，是从肢体的生理功能出发，通过扎带对夹板的约束力，固定垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡。夹板只固定骨折局部，一般不超过上、下关节，便于及时功能锻炼，又不妨碍肌肉的纵向收缩，尤适应于前臂骨折手法复位后的固定。小夹板固定是目前临床治疗骨折的最常用的外固定方式，如何在小夹板固定期间正确进行功能锻炼，防止各种并发症的发生，也是保证骨折顺利愈合，促进肢体功能早日恢复的重要措施。2014-01—2014-04，我们对47例前臂骨折接受小夹板固定治疗的患者给予精细化护理，并与骨科一般护理47例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部94例均为我院骨科住院患者，随机分为2组。护理组47例，男27例，女20例；年龄3～78岁，平均(40.61±3.52)岁；病程2～8周，平均(5.23±2.12)周；骨折部位；桡骨远端骨折26例(其中左侧7例，右侧19例)，尺桡骨远端双骨折21例(其中左侧7例，右侧14例)。对照组47例，男24例，女23例；年龄7～75岁，平均(42.53±4.65)岁；病程2～10周，平均(5.35±1.53)周；骨折部位；桡骨远端骨折24例(其中左侧7例，右侧17例)，尺桡骨远端双骨折23例(其中左侧9例，右侧14例)。2组均予手法整复复位后给予小夹板固定及中药外敷口服治疗，一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 予小夹板外固定常规护理。按中医骨伤科一般护理常规护理，做好病室环境管理、入院介绍、生命体征的观察及记录，定时巡视病房，做好与患者的沟通、交流。固定前向患者讲解小夹板固定的注意事项，以取得其主动配合；固定后注意夹板的松紧度，保持患肢功能位，密切观察其末梢血运情况，发现异常及时处理。及早指导患者进行功能锻炼。

1.2.2 护理组 予精细化护理。

1.2.2.1 入院护理 骨折患者多是因为车祸及其他事故所致，事发突然，伴随骨折部位的剧烈疼痛，使患者极易产生紧张、恐惧心理。护士应热情接待患者，向患者作自我介绍，并介绍病区环境、病房设施的使用，消除患者心中的紧张不安。

1.2.2.2 固定前护理 固定前向患者做好健康指导工作，有针对性地进行情志护理[1]，详细讲解小夹板外固定是一种弹性固定，不影响关节的活动和肌肉收缩，便于及时调节松紧程度，动静结合，有利于骨折的愈合。并且小夹板有治疗费用低、痛苦少、透气性强、塑形功能好等优点，消除其对小夹板固定的疑惑心理，取得患者主动配合。

1.2.2.3 固定中护理 讲解固定中的注意事项，帮助其选择舒适、利于操作的体位。注意观察患者的反应，若患者出现疼痛难忍、面色苍白、心率增加、呼吸急促时，及时提醒医师停止操作，待患者稳定后再实施固定。

1.2.2.4 固定后护理 ①帮助患者抬高患肢，并保持患肢于功能位，仰卧时患肢高于心脏水平，可在患肢下放置枕头、棉垫等，利于患肢消肿止痛。②保护患肢，防止碰撞、牵拉、挤压或其他原因导致骨折再移位。③注意观察小夹板包扎的松紧度，使患者自感肢体无明显的压迫感，手指活动时无明显不适，以用手推动布带或绑带时，布带或绑带在夹板表面上下移动0.5～1 cm为度[2]，维持夹板固定得当，不能随便松解夹板，以免骨折端移位。患肢肿胀消退时，及时报告医师，进行调整。④整复固定后1～7d内，应密切观察受伤肢体末端的血液循环、温度、颜色、感觉和运动功能[3]，尤其是整复后前1～3h内。受伤肢体如出现疼痛无缓解、持续加重，感觉障碍，疼痛反应迟钝，功能受限，末端颜色苍白或发青，远端皮温偏低等，表示小夹板固定过紧，血液循环不良，应将松紧度调整至合适为止。⑤经常检查压垫的放置位置是否合适，固定初期患肢肿胀，夹板边缘易产生压伤，注意检查夹板边缘处皮肤有无红肿、水疱等压伤现象，若皮肤表面出现溃疡、水疱、疼痛时，应在严格无菌条件下进行处理。溃疡面用纱布覆盖，小水疱不必处理，大水疱用注射器抽尽水疱中的液体，用纱布覆盖，以免感染。⑥鼓励患者早期进行功能锻炼，可取得良好的效果[4]。固定早期的功能锻炼应以肌肉的收缩及舒张运动为主要形式；固定中期除了继续进行患肢肌肉收缩及舒张运动以外，应指导患者逐渐进行关节被动和主动运动；固定后期，功能锻炼应以主动活动为主。配合各种理疗，促进肿胀的消失和骨折的愈合。

1.2.2.5 饮食护理 固定早期饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，指导患者进食易消化、富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果、米粥之类。骨折中后期，应嘱患者食用富含蛋白质、维生素和钙质食物，如牛奶、鸡蛋、骨头汤、豆制品、海产品等，促进骨折愈合。

1.3 观察指标 于第1 d起开始动态观察患者反应，4周后评定疗效，并随访10周，统计患者恢复时间，观察并发症发生情况，评定患者满意度。0～4分，不满意；5～6分，一般；7～8分，较满意；9～10分，满意。满意率=[(较满意+满意)/总人数]×100%[5]。

1.4 疗效标准[6]治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15°以内；好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45°以内；未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。

1.5 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件进行统计处理，计数资料率的比较采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)，护理组高于对照组。

2.2 2组患者满意率比较 见表2。

表2 2组患者满意率比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组满意率比较差异有统计学意义(P<0.05)，护理组高于对照组。

2.3 2组患者恢复时间比较 见表3。

表3 2组患者恢复时间比较 例(%)

经Ridit检验，护理组恢复时间较对照组短(P<0.05)。

3 小 结

小夹板是中医学对骨折复位后外固定的方法，具有固定确实可靠，骨折愈合快，功能恢复好，治疗费用低，患者痛苦少的优点。通过我们的精细化护理，为患者制订详细的护理计划，并根据不同患者的不同病情，采取因人而异的针对性护理措施。固定前给患者讲解小夹板固定的注意事项，以取得患者的主动配合；固定后严密观察肢端动脉的搏动及温度、颜色、感觉、肿胀程度、手指活动等，随时观察小夹板包扎的松紧度并及时调整，及早指导患者功能锻炼并教会其具体方法，如固定早期以肌肉的收缩及舒张运动为主，中期指导患者关节被动和主动运动为主，后期以主动活动为主。配合各种理疗和饮食的调理等护理措施，以促进骨折愈合。减少了并发症的发生，缩短了恢复时间，降低了医疗费用，提高了患者满意度及临床疗效。

[1] 黄清兰.护士怎样对骨折固定病人做宣教[J].中华临床医学研究杂志，2006，12(15)：2055.

[2] 柯红安.尺桡骨干双骨折手法复位加小夹板固定的护理[J].护理学杂志，2012，27(5)：85.

[3] 黄月勤.伸直型桡骨远端骨折手法整复小夹板外固定的护理[J].中国社区医师：医学专业，2013，15(1)：318.

[4] 吕式瑗.创伤骨科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1997：120-130.

[5] 徐厚丽.优质护理服务质量管理评价指标体系研究及应用[D].济南：山东大学，2013.

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：166-167.

(本文编辑：曹志娟)

孙敬娟(1965—)，女，副主任护师。从事临床护理及护理管理工作。

R683.416；R683.415

A

1002-2619(2014)12-1897-02

2014-07-05)