三黄洗剂联合曲安奈德益康唑乳膏外用治疗鳞屑角化型手足癣80例

李 莹

(四川省宜宾卫生学校中医教研室，四川 宜宾 644000)

三黄洗剂联合曲安奈德益康唑乳膏外用治疗鳞屑角化型手足癣80例

李 莹

(四川省宜宾卫生学校中医教研室，四川 宜宾 644000)

癣；洗剂；中西医结合疗法

鳞屑角化型手足癣是皮肤科常见病，为手足部感染致病性皮肤丝状真菌所致，特征为无水疱、脓疱，以皮肤脱屑、角化过度、粗糙、皲裂及瘙痒为主要表现，病变部位多位于手掌、足跟、足跖、足缘，常呈对称分布。目前西医治疗以抗真菌软膏外用为主，但因多数患者皮损肥厚，外用效果不理想，而口服抗真菌药又具有疗程长、副作用大、价格昂贵等弊端。2011-04—2012-06，笔者采用三黄洗剂联合曲安奈德益康唑乳膏外用治疗鳞屑角化型手足癣47例，并与曲安奈德益康唑乳膏治疗33例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 主要表现为手足掌跖部皮肤角化过度，粗糙无汗，无水疱、脓疱，经皮屑镜检或真菌培养确诊[1]。

1.1.2 排除标准 妊娠及哺乳期妇女；患糖尿病、高血压、严重心肾疾病及对治疗药物有过敏反应者。

1.2 一般资料 全部80例均为四川省宜宾市第三人民医院皮肤科门诊患者，随机分为2组。治疗组47例，男25例，女22例；年龄25～80岁，平均(54.85±14.80)岁；病程5个月～10年，平均(4.51±2.68)年；手癣15例，足癣10例，手足同病22例。对照组33例，男15例，女18例；年龄20～72岁，平均(48.57±13.68)岁；病程6个月～15年，平均(5.15±3.53)年；手癣10例，足癣8例，手足同病15例。2组患者就诊前1个月内未使用过任何药物治疗，一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 三黄洗剂药物组成：大黄20g，黄柏20g，黄精20g，苦参20g，百部30g，蛇床子30g，雷公藤20g，红花15g，地骨皮15g，漏芦30g，细辛10g。以上诸药加水1 500mL，煎煮15～20min，趁热浸泡患处30min。每日1剂，每晚1次。然后予曲安奈德益康唑乳膏(派瑞松，西安杨森制药有限公司，国药准字H20000454)适量外搽患处，皮损肥厚处局部保鲜膜封包，早、晚各1次。

1.3.2 对照组 温水浸泡患处后予曲安奈德益康唑乳膏外用，方法同治疗组。

1.3.3 疗程及其他 2组均4周为1个疗程，2个疗程后观察疗效。治疗期间禁用强碱性洗涤用品，足癣患者每日更换棉袜并消毒，手足癣患者每日对用于浸泡的盆及毛巾消毒。

1.4 疗效标准 临床痊愈：临床症状和体征全部消退，皮屑镜检和真菌培养阴性；显效：临床症状和体征消退≥60%，皮屑镜检阴性，或有少量破碎变形的孢子、菌丝，真菌培养阴性；有效：临床症状部分消失，皮屑镜检有少量菌丝、孢子，真菌培养阳性；无效：治疗前后症状无变化，或继续加重，真菌培养阳性。总有效=临床痊愈+显效[2]。

2 结 果

治疗组47例，临床痊愈16例，显效25例，有效4例，无效2例，总有效率87.23%；对照组33例，临床痊愈3例，显效14例，有效12例，无效4例，总有效率51.52%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨 论

鳞屑角化型手足癣病理检查显示为角化过度，棘层增厚[1]，角质层细胞脱落缓慢，导致角质层细胞过度堆积，形成角化过度，而角质层是皮肤吸收最主要的途径，角质层越厚，皮肤吸收功能就越差。本病的过度角化导致皮损对外用药物的吸收和渗透性减弱，故难以发挥作用。

鳞屑角化型手足癣属中医学“鹅掌风”范畴。中医学认为该病发病原因为虫淫兼夹湿毒蕴于肌肤，日久化燥，肌肤失养所致。治宜燥湿杀虫，祛瘀解毒。三黄洗剂方中大黄、黄柏清热燥湿，祛瘀解毒；苦参、百部、蛇床子、雷公藤杀虫解毒；红花活血祛瘀，地骨皮凉血清热，二者同用以祛瘀软坚，减轻皮损的过度角化；漏芦清热解毒，软坚散结；黄精养血润肤；细辛辛散行气，芳香透达，引药直达病所，且能止痛。诸药同用，共奏清热燥湿、杀虫软坚、养血润燥之功。曲安奈德益康唑乳膏是一种抗炎、抗真菌复方制剂，主要成分为1%硝酸益康唑和0.1%曲安奈德，二者按10∶1配伍，既能增强抗真菌和止痒作用，又能避免唑类药物外用出现局部刺激的副作用[3]。在外用过程中采用浸泡和封包的方法，患处在温热作用下，皮肤血管扩张，血流加快，透入组织内的物质弥散速度也加快，同时角质被水合后，药物渗透性增加，皮肤对药物的吸收能力增强。封包用药可以阻止汗液和不显性汗的蒸发，致使角质的水合作用增强，因此也可使药物吸收增强。

本研究结果显示，三黄洗剂联合曲安奈德益康唑乳膏外用治疗鳞屑角化型手足癣疗效满意，安全无毒副作用，是一种价廉效优的方法，但在本病治疗过程中，除需坚持持续用药外，患者还需注意鞋袜、毛巾、盆等器具的消毒，减少手足接触强碱性洗涤用品，以巩固疗效，减少复发。

[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：420.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第3辑[S].北京，1997：106-107.

[3] 曾同祥，林家瑞，卢亚祖，等.派瑞松霜与达克宁霜封包治疗角化型手足癣的对比研究[J].湖北省卫生职工医学院学报，2001，14(2)：43-44.

(本文编辑：曹志娟)

李莹(1980—)，女，主治医师，硕士。研究方向：中医皮肤与性病。

R756.305.8；R244.9

A

1002-2619(2014)12-1826-02

2013-08-27)