热压膜全牙列殆垫治疗磨牙症的临床研究

陈月梅,景建龙,俞青,杨小静

(南京大学医学院附属口腔医院技工中心，江苏南京210008)

热压膜全牙列殆垫治疗磨牙症的临床研究

陈月梅,景建龙,俞青,杨小静

(南京大学医学院附属口腔医院技工中心，江苏南京210008)

目的研究热压膜全牙列殆垫治疗磨牙症的临床效果。方法制作热压膜全牙列殆对89例磨牙症患者进行治疗，与同期采用热凝树脂间接法殆垫治疗78例进行对照比较，观察治疗效果。结果热压膜殆垫组总体有效率为92.13%，热凝树脂殆垫组总体有效率为79.48%，经过χ2检验，两组治疗效果比较有差异性（P＜0.05）。结论热压膜全牙列殆垫治疗磨牙症临床效果良好。

殆垫/治疗应用;磨牙症/治疗

磨牙症是指人在睡眠或醒着时有无意识的上下牙齿彼此磨动或紧咬的行为，临床上可表现为咀嚼肌疼痛、牙周创伤、牙齿过度磨耗及颞下颌关节疾病等。磨牙症治疗的的常用方法就是使用殆垫[1]，热压膜法是一种新型的殆垫制作方法。我科临床采用该方法制作殆垫对89例磨牙患者进行治疗，与同期78例热凝树脂间接法殆垫治疗患者比较，临床取得良好的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2013年1月—2013年10月167例磨牙患者。其中男94例，女73例，年龄16～61岁，平均43.2岁。167例患者随机分成两组，其中热压膜组89例，热凝树脂间接法组78例，两组的年龄、性别、病情及患病的时间比较无显著性差异（P＞ 0.05）。两组比较疗效采用χ2检验。

1.2 制作与使用

1.2.1 殆垫的制作1）热压膜殆垫的制作：（1）取印膜。（2）转移正中关系。（3）上殆架。打开附带殆架的ERKOFORM-3D型压膜机，把工作模型固定在压膜机下面的工作台上（多数选择上颌为工作模型），按照正中关系记录，锁定上下颌模型。（4）填倒凹。（5）填间隙。采用“空隙式稳定咬合板”法。（6）压膜：根据治疗需要选择合适型号的膜片（2mm厚硬膜片最常用），启动压膜机上的相应压膜程序，压膜的同时合上架，完成咬合面成型。压膜温度控制在150°左右。（7）切割打磨，制作成俄亥俄型稳定咬合板。8）抛光完成。

2）热凝树脂间接法殆垫的制作：（1）取精确的上下印模，面弓转移。（2）正中关系记录，上全可调或半可调式殆架。（3）弯制卡环。（4）蜡型制作，填胶。（5）热处理。（6）重新回殆架精细调整。（7）就位打磨抛光。8）患者口内试戴调整。

1.2.2 殆垫的使用热压膜殆垫使用：嘱咐患者于每天晚饭后戴上，次日早饭前取下，每天戴用至少10 h，戴用早期每两周复诊1次，以后每月复诊1次，治疗3～6个月后评定疗效；热凝树脂间接法殆垫使用：初戴时进行调殆，使殆接触点有效广泛均匀地布满殆垫，接触点的面积需要尽可能小，嘱患者夜间睡觉时仍需戴上，每月复诊1次，治疗3～6个月评定疗效。

1.2.3 疗效判定标准国内外尚无磨牙症治疗效果评定的标准[2]，本文沿用国内大多数研究者采用的标准[3-4]，显效：停止磨牙，殆垫无磨损痕迹，牙周、咀嚼肌及颞下颌关节不适感消失。有效：症状明显减轻，殆垫有轻微磨损。无效：殆垫磨穿或者症状无改善。

1.3 统计学处理所获数据采用χ2检验。

2 结果

热压膜组显效63例（占70.79%），有效19例（占21.35%），无效7例（占7.87%），总体有效率为92.13%；热凝树脂组29例（占37.18%），有效33例（占42.31%），无效16例（占20.51%），总体有效率为79.48%，采用χ2检验，χ2=5.59，P＜0.05，两组疗效比较有显著性差异。

3 讨论

磨牙症发病机制复杂，易新竹等人调查发现其发病率较高，可达9.78%～30.7%[5]。目前有多种治疗方法[6]，Sulliran TC、岳伟彬等研究者均认为殆垫治疗是常用的方法[7-8]，尤其是病因不明确时。传统殆垫多采用热凝树脂，随着口腔技术的发展，热凝树脂殆垫的缺点渐渐暴露，如制作过程繁琐；需要在口内进行自凝树脂或光固化树脂衬垫，需要分前牙区和后牙区两步进行，简单的直接咬合衬垫往往不是正中关系位；戴入口内异物感明显，易对牙体、牙周造成损伤；青少年戴有可能影响牙殆的发育等。反之，热压膜殆垫为一次成型，厚薄均匀，通常不需再次调磨，其韧性及弹性良好，可使牙体及牙周组织的应力下降，减轻了基牙、殆及周围软组织的损伤。由于体积小，轻巧，佩戴时感觉舒适，儿童特别易接受，克服了热凝树脂殆垫的诸多缺点。本研究结果显示：热压膜组治疗的总有效率为92.13%，热凝树脂组有效率为79.45%，两组比较有显著性差异，热压膜组明显优于热凝树脂组。本文热压膜殆垫治疗失败的8例，笔者认为磨牙症治疗应采取综合性治疗，殆垫治疗只是其中一个治疗手段，治疗效果不好的患者，还应采取其他的治疗方法，如正畸、咬合处理等等，这与张守英等人的论点一致[9]。目前热压膜法可使用三种膜片，一面软一面硬的膜片舒适又耐磨，固位好；软质膜片舒适性高，耐磨性稍差，用于轻型磨牙症；硬质膜片耐磨性高，适用于夜磨牙较重的患者，临床可根据患者的磨牙的症状体征选择合适的膜片。值得注意的是磨牙症状减轻或消失以后应换用较薄1～1.5mm的殆垫，继续戴一段时日以巩固疗效。

总而言之，热压膜法作为一种新型的殆垫的工艺，可根据患者的个体特征，按照牙列结构专门制作，配戴时感觉舒适，对基牙、对牙殆及软组织无创伤，可以有效纠正磨牙。

[1]米从波，安春青，王凌.弹性软骀垫治疗夜磨牙的临床体会[J].北京口腔医学.2003，11(1)：33．

[2]王克伦，王毓英，杨朝晖.对磨牙症患者肌松弛治疗与骀垫治疗的效果分析[J].中华口腔医学杂志，1998，33(5)：300-302．

[3]徐文珍.全牙列软殆垫治疗夜磨牙症的临床运用[J].中国民康医学，2009，21(16)：193-195.

[4]王志英，王洪武，石洪增.软树脂殆垫治疗磨牙症的疗效观察[J].现代口腔医学杂志,2002,16(1):45.

[5]Solberg WK，Clark GT，Rugh JD.Effects of occlusal splint on the EMG activity of masseter and temporal muscles in bmxism with clinical symptoms[J].J Oral Rehabil，1975，2：215．

[6]Sulliran TC.A new occlusal splint for treating bruxism and TMD dung orthodontic Therapy[J].J Clin orthod,2001，35(3)：142-144．

[7]岳伟彬，李蒙慧.稳定殆垫治疗夜磨牙症的临床效果观察[J].现代口腔医学杂志,1996，10(2)：127-129．

[8]张守英.弹性厚殆垫和薄殆垫治疗夜磨牙症的效果比较[J].菏泽医学专科学校学报,2009,21(4)：13-15.

The Cinical Research on Treatment for Bruxism by Thermal Film Almost All Teeth Pad

Chen Yuemei,Jing JianLong,Yu Qing,Yang Xiaojing
(Oral Hospital Affiliated to Nanjing University School of Medicine,The Mechanic Center,Nanjing,210008,Jiangsu)

objectiveTo study the clinical effect on the treatment for bruxism by thermal film almost all teeth pad.MethodsMaking hot-pressing f ull dentition jaw membrane treatment of 89 patients with bruxism,compared with the in⁃direct method using thermosetting resin perilous mat 78 treated patients were compared to observe the treatment effect.Re⁃sultsHot pressing almost membrane group total effective rate was 92.13%,almost thermosetting resin pad group total ef⁃fective rate of 79.48%,after x2test,two groups of treatment effect more difference(P＜0.05).ConclusionThe clinical ef⁃fect of pressing almost all teeth membrane treatment of bruxism is good.

almost mat/therapeutic use;bruxism/therapy

R783.1

A

1008-4118（2014）03-0028-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.12

2014-04-14