内镜治疗儿童上消化道异物51例

王卫军，戴建军，平旬，钱建清，马晓莺

（常熟市第一人民医院，江苏常熟215500）

内镜治疗儿童上消化道异物51例

王卫军，戴建军，平旬，钱建清，马晓莺

（常熟市第一人民医院，江苏常熟215500）

目的探讨小儿上消化道异物于内镜下的取出方式。方法在内镜直视下，根据实际情况，结合异物的形态、大小，利用现有内镜器械，均采用在全麻下状态取出异物。结果51例小儿于全麻下经急诊内镜采取适当方式均成功取出异物，无并发症发生。结论经内镜下取出小儿上消化道异物是一种安全快捷、创伤小而且简单有效的方法。

小儿；上消化道异物；内窥镜

小儿上消化道异物在急症并不少见，是指异物滞留在食管和胃内无法排出。主要见于2～5岁小儿，异物多为误吞金属和塑料制品，以硬币、塑料发夹等为多见。我科自1999年5月—2013年12月经内镜成功治疗51例6岁以下小儿上消化道异物，取得了满意的效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料消化道异物患儿51例，年龄最小21个月，最大6岁，3～5岁39例，其中男33例，女18例。均为家长发现误食及自述误食。异物误食至内镜治疗时间为3 h～5 d。

1.2 方法术前详细了解吞入异物的时间、性质、形状及数量。全部患者常规胸腹透视、摄片了解异物位置及排除消化道穿孔，并嘱禁食、禁水，一般不做钡餐造影检查。所有患者均有麻醉医师在采用咪唑安定、氯胺酮等全麻下进行，术中心电、血氧饱和度监护。内镜采用Pentax ED2940、Olympus Q240、Q260电子胃镜。检查均有经验丰富的内镜医师操作，并在体外用与异物相同或相似物作模拟试取而选用合适的器械：普通活检钳、鳄嘴异物钳、三爪钳、取石网篮、圈套器等。术中选用合适的口垫，并由助手扶住口垫防止术中滑脱。

2 结果

51例小儿在咪唑安定、氯胺酮等麻醉下处于睡眠状态，均在内镜下顺利取出异物，内镜下取出异物所用时间一般为2～5 min，最长一例因异物大及不规则用时达到10 min。异物共52件，其中有1例患儿同时吞入两枚硬币。

2.1 异物部位位于胃腔内36例；位于食道15例，其中有12例位于食道开口处。

2.2 异物种类及大小一元硬币17例，五角硬币10例，一角硬币6例，指甲钳片1例，金戒指3例，发夹5例，钥匙2例，衣夹弹簧钢丝1例，话梅核1例，铁丝2例，塑料玩具4.5×2.0 cm 1例，铁锚样玩具4.0 cm×3.0 cm 1例，环状金属异物1例。

2.3 并发症本组治疗术中有4例异物位于食道上口处，术中因呼吸道分泌物多一度出现血氧饱和度下降，即予退镜吸除分泌物等处理待血氧饱和度回升后再进行手术。本组无消化道穿孔、大出血等重大并发症发生。

3 讨论

患儿上消化道异物发病率高，是小儿科常见的急诊[1]。既往此类异物取出术大多需外科或五官科手术完成，创伤大、医疗费用高，加剧患者的痛苦，近年来，随着内镜器械的不断改进和操作技术的不断提高，大部分消化道异物都能通过胃镜取出，本组异物取出成功率为100%。内镜下治疗已成为上消化道异物最为重要的手段。比较外科手术具有创伤小、痛苦少、费用低、操作简便、安全快捷等优点。

上消化道异物的常见原因是误服[2]。儿童上消化道异物多由于儿童出于好奇心理与无知，将平时接触的玩具、硬币及发夹等物放入口中玩耍而不慎吞下所致，但在儿童却很少见到食物性异物。这是因为儿童在进食时大多能有家人好好照顾，很少发生食物骨刺及食物团块嵌顿的情况。况且本组患儿多见于2～5岁（占76.4%）男童（占64.7%），这可能与这个年龄段系学龄前，小儿活动范围广，家长疏于照看有关。因此对于这个年龄段小儿应加强看护及教导，禁止小儿将物品放在口中，以免误食。

儿童异物取出成功率高，但儿童消化道薄弱而柔软，容易破裂[3]。进镜时要特别注意动作轻柔，不可盲目进镜，钳取异物时要注意胃镜和异物钳应处于悬空位置，并须在确定没有夹住粘膜后方可随镜退出。治疗时须选择合适的口垫，因儿童没有特制的口垫，本组中我们根据患儿大小利用5 mL、10 mL注射器尾部自制口垫，应注意避免损伤口腔黏膜。并特别要注意固定口垫，防止脱落阻塞咽喉部引起窒息。

在麻醉下小儿处于睡眠状态，失去反抗能力，有助于操作并减少时间[4]。同时麻醉下取异物可以松弛消化道肌肉，减少蠕动，视野更清晰，避免患者剧烈恶心呕吐引起的并发症，从而提高成功率，减少并发症。麻醉下取异物可以明显降低事件以及治疗过程对患儿精神和心理的影响[5]。当然，为了保证患儿安全，采用麻醉时必须有麻醉医师和技术熟练的内镜医师密切配合，术前详细了解异物性状、异物位置，体外用与异物相同或相似物作模拟试取并选用合适的器械也是成功的关键。术中监测血压、心率、血氧饱和度，并配备急救用具及药品，以防意外。术后要仔细观察患儿情况，维持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，待完全清醒后方可离院。

[1]刘慧敏，郑岳，齐胜民，等.经胃镜取儿胃内异物五例[J].中华消内镜杂志，2000，6（17）：190-191.

[2]吴秀英，章许平，欧贲悠，等.内镜治疗小儿上消化道异物58例分析[J].中华实用儿科杂志，2000，5（15）：297-298.

[3]李益龙，陆星华.消化内镜学[M].北京：科学出版社，1998；428-499.

[4]孙振兴，王东，李兆申.上消化道异物的内镜处理-附802例报告[J].解放军医学杂志，2004，29（1）；51.

[5]赵志峰，麻树人，张宁，等.小儿上消化道异物的内镜治疗[J].解放军医学杂志，2009，34（11）；1365-1367.

51 Cases of Treatment Children Upper Gastrointestinal Tract Foreign Body by Endoscopic

Wang weijun,Dai jianjun,Ping xun，Qian jianqing,Ma xiaoying
(The First People's Hospital changshu,215500,jiang su)

ObjectiveTo investigate the upper gastrointestinal tract foreign bodies in endoscopic removal way.MethodsUnder endoscopic direct,according to the actual situation,combined with foreign body morphology,size,use of the existing endoscopic equipment,adopt state remove foreign bodies under general anesthesia.Results51 cases chil⁃dren under general anesthesia by emergency endoscopy take appropriate way to successfully remove the foreign body,no complications occurred.ConclusionThe endoscopic out pediatric upper gastrointestinal tract foreign bodies was a safe, quick,small trauma and simple and effective method.

children;upper gastrointestinal tract foreign bodies;endoscopic

R767.8

A

1008-4118（2014）03-0024-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.10

2014-05-22