13例ICU患者突发呼吸心跳骤停原因分析及护理对策

马银瑞，王 洁，宋长春

突发呼吸心跳骤停是ICU工作中常见的急症之一。在ICU中入住的患者都是病情危重、随时会发生病情变化。本文对13例ICU患者突发呼吸心跳骤停的原因进行了分析，并提出相应的护理对策。

1 临床资料

我科2008年1月-2012年1月共收治患者1 685例，其中有13例患者在住ICU期间突发呼吸心跳骤停，男6例，女7例；年龄59～80岁。入住ICU时间6个月以上的有5例，2周内的有3例，5 d内的有5例。导致呼吸心跳骤停的原因：电解质紊乱3例，低血糖1例，张力性气胸2例，肺栓塞2例，急性心肌梗塞行PCI术后再发心梗2例，心脏手术后心包填塞1例，低氧血症2例。本组13例患者中，11例经过积极抢救后均转危为安，1例抢救无效死亡，1例患者家属放弃进一步抢救治疗，自动出院。

2 原因和特点分析

2.1重度电解质紊乱 本组中因重度高钾2例、重度低钾1例、低纳血症1例致呼吸心跳骤停。其中有2例患者是由于多种因素入住ICU时间较长，治疗上只是给予了ICU常规的护理，未给予及时的采血化验，以至于当患者血钾超过6 mmol/L时，突发呼吸心跳骤停。另1例是C4颈髓急性损伤后，由于急性颈髓损伤后继发脑盐耗综合症(CSWS)而导致排尿增多。另外，颈髓损伤后早期(8 h内)常规使用大剂量甲强龙冲击疗法和甘露醇脱水，因激素和脱水剂的排钾、排钙作用，再加上疾病本身导致患者胃肠道功能紊乱而致低钾、低钙等而导致呼吸心跳骤停[1]。

2.2低血糖 本组中有1例发生低血糖后未及时发现而导致呼吸心跳骤停。由于护士机械地根据血糖水平调整胰岛素用量、未根据输入液体种类和患者鼻饲已毕而及时调整胰岛素泵入速度、血糖监测的时间又较长从而导致医源性胰岛素摄入过多[2]，发生了低血糖昏迷。又由于该患者又是昏迷无法用言语表达，所以护士未及时发现才导致呼吸心跳骤停。

2.3张力性气胸 本组2例中有1例是由于进修医生在给患者行锁骨下深静脉穿刺后出现并发症气胸，在机械通气的情况下未及时发现而导致张力性气胸突发心跳呼吸骤停。另1例气胸患者在放置胸腔闭塞引流管后由于引流不畅、在行机械通气的情况下，护士没有及时发现，而导致在翻身时突发呼吸心跳骤停。

2.4急性肺栓塞 本组2例中有1例食管癌患者术后在大便后突发大汗淋漓、面色发绀、极度呼吸困难，于2 min后随即呼吸心跳骤停。另1例是80岁的老年股骨颈骨折并发肺部感染的患者，除了面色发绀外，无明显前驱症状。2例超声心动图均可见血栓、右心室扩张、肺动脉扩张。患者在用力排便或者情绪过于激动时可以诱发栓子的脱落，心理因素是影响疾病转归的重要因素[3]。因此，帮助患者稳定情绪，树立治疗信心，是护理工作中不可忽视的环节。老年股骨颈骨折患者是下肢深静脉血栓(DVT)发生的高危人群。据报道，在没有预防的情况下使用静脉造影术可探查到DVT的发生率高达81%[4]。深静脉血栓栓子随着血液回流易导致肺栓塞而导致呼吸心跳骤停。

2.5急性心肌梗塞行PCI术后再发心梗 急性心肌梗塞(AMI)患者治疗的关键在于迅速开通梗死相关动脉，获得最佳的心肌组织灌注，从而明显减少严重并发症发生和降低病死率，而直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是在发病12 h内不给予静脉溶栓而行急诊PCI治疗[5]，是开通梗死相关动脉的最有效手段。张立新[6]等研究表明，在PCI术后，心率增快超过80次/min，可能预示着心肌梗塞面积更大，可能也是左室射血分数降低的原因，导致心功能更差，心源性休克及恶性心律失常等并发症也更多。另外心率过快也会导致心肌耗氧量显著增加，是导致梗死面积扩大延展的重要因素。本组中2例患者在PCI术后自觉有心悸等全身不适症状，且心率均在85～95次/min，护士认为在正常范围内未引起重视，也未采取积极的措施而再发心肌梗塞导致呼吸心跳骤停。本组中有1例高龄患者最终因抢救无效死亡，1例在积极抢救后放置IABP(主动脉球囊反搏)后于1周后好转后转心内科。

2.6心脏术后心包填塞 本组中1例在心脏手术第2天拔除引流管后数小时出现心悸、胸闷等不适症状，生命体征表现为脉压缩小、脉搏细速、立即行床旁超声心动图提示大量心包积液。立即行心包引流术，引流出血性液体700 ml。与此同时，该患者突发昏迷、心跳呼吸骤停。因此，护士要重视患者的主诉和引流管的通畅问题，定时挤压引流管，而不要被引流管内引流液量的假象所蒙蔽，并及时参考生命体征及B超等。

2.7低氧血症 本组中有1例脑外伤患者，医生要求该患者做好CT检查后直接转运至神经外科病房，在做检查结束后转运到普通病房途中时，患者突然呼吸心跳骤停。另1例在吸痰操作时，由于护士吸痰时间过长导致机体严重缺氧时，易发生心跳呼吸骤停。

3 护理对策

3.1制订各个专科疾病的急救流程，提高抢救成功率，降低病死率 加强对科室内护士专科理论知识的培训和学习，护士长利用每日的晨会和3 d内危重病人的床边查房和每月1次的疑难病例的讨论分析，把一些在医学中的新进展新技术等进行学习，及时充电，把一些在护理中容易忽视的问题及一些安全隐患进行讨论分析，并制定专科方面的急救流程，每个床单位都要备齐各种抢救物品，如吸引器、呼吸囊。而急救车、除颤仪等应处于备用状态，固定位置放置，以备急需。每位护士都要进行CPR和吸痰、除颤仪、呼吸囊等操作的考核。护士长会不定期的进行理论和操作和急救方面的考核，要求每位护士能掌握并能灵活运用。通过这样的学习和考核，使护士在对自己所分管患者的病情方面能有预见性的护理，从而提高抢救成功率。在每月的护士会议上对患者突发心跳呼吸骤停的原因进行分析，提出护理方面的整改措施，避免或减少类似事件的发生。

3.2加强对患者的病情观察，做好预见性的护理 对一些易发生心跳呼吸骤停的高危患者(C4颈髓损伤、吸痰和翻身操作、外出检查途中、心脏术后、急性心肌梗塞)，要重点监护，不能有松懈心理，及早发现病情变化。如急性心肌梗塞患者直接行PCI术后要加强对病情的观察，尤其是心率。有研究表明[7]，心率在判断AMI预后方面有较高的应用价值，而护理过程中对心率的观察却没有受到相应的重视，护士应充分理解心率在直接PCI术后护理中的重要意义。高龄的骨折患者尤其要注意肺栓塞的发生，避免下肢静脉穿刺，协助患者进行肢体的活动，必要时穿弹力袜，预防下肢深静脉血栓的形成，并遵医嘱预防性使用抗凝药。对使用机械通气的患者一定要严密监测双肺呼吸音的情况，并密切监测呼吸机参数的变化，对发现异常(潮气量的异常增高、气道峰压的高报等)应及时查找原因并及时汇报医生，积极处置[8]。

3.3规范护理操作和转运流程 减少因操作不当和转运途中发生呼吸心跳骤停的风险。规范ICU专科方面的操作要点和转运流程，如在翻身时要注意轻巧节力，要一直线翻身，尤其是颈髓损伤和脑外伤的患者，严防体位骤然发生变化。在翻身吸痰时要密切观察患者的面色、生命体征和经皮血氧饱和度的变化，熟练掌握吸痰的操作。并制定ICU的转运流程，在患者进行转科或外出检查时，一定要先进行评估，然后在处理、再预约并进行护送，并备齐各种急救物品，在途中要密切观察，保障途中安全，降低转运过程中的危险，防止意外的发生。

4 体会

通过对13例ICU患者突发呼吸心跳骤停的原因分析，深刻体会到，作为ICU的护士，一定要有扎实的理论知识和专科方面的急救知识，掌握各种专科疾病的特点和可能发生的并发症，具备准确评估病情的能力。重视所有的患者，以高度的责任心，丰富的专业知识和精湛的专科技术去护理患者。重视患者的每一个细微的变化，认真分析，及时发现并发症的危险因素，做到有效预防，及时处理，正确实施抢救，以减少呼吸心跳骤停的发生，减少死亡率。

【 参 考 文 献 】

[1] 赖红梅，陈慧芳，程 薇.15例颈髓损伤患者心跳呼吸骤停的分析及护理对策[J].中华护理杂志，2010，45(11)：976-977.

[2] 郑 敏，刘佳涛.胰岛素强化治疗危重患者应激性高血糖的护理研究进展[J].中华现代护理杂志，2008，30(14)：3224.

[3] 李梅芳，姚剑英.股骨颈骨折合并急性肺栓塞的观察与护理[J].实用临床医学，2008，9(6)：47-50.

[4] 王立功，张桂欣，陈 先，等.低分子量肝素联合康复治疗对脊髓损伤伤后下肢深静脉血栓形成的预防作用[J].中国康复医学杂志，2009，7(24)：656.

[5] 史子衡，郜新春，肖文良，等.直接和延迟PCI对AMI患者血浆BNP影响的对比研究[J].河北北方学院学报：医学版，2009，2(26)：18-21.

[6] 张立新，李 响，陈 红.直接冠状动脉介入治疗术后患者心率对预后的影响[J].中华护理杂志，2010，45(12)：1109-1110.

[7] Kim YH，Lee KH，Chang HJ，et al.Depressed heart rate response to vasodilator stress for myocardial SPECT predicts mortality in patients after myocardial infarction[J].Int J Cardiovasc Imaging，2006，22(5)：663-670.

[8] 陈 芳，许 瑛，沈 炯，等.30例脓毒症患者胰岛素强化治疗的护理[J].中华护理杂志，2008，43(10)：900-901.