曼陀罗中毒10例治疗体会

田胤纯

曼陀罗中毒为误食曼陀罗种子、果实、叶、花所致。曼陀罗主要成分为山莨菪碱、阿托品及东莨菪碱等。上述成分具有兴奋中枢神经系统，阻断M-胆碱反应系统，对抗和麻痹副交感神经的作用。临床主要表现为口、咽喉发干，吞咽困难，心率快、瞳孔散大、谵语幻觉、抽搐等，严重者进一步发生昏迷及呼吸衰竭而死亡。笔者于2010年8月-2013年4月临床工作中共接诊曼陀罗中毒10例，经治疗后治愈出院，现将治疗体会总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组10例患者中，女8例，男2例，年龄40～60周岁。6例发病前饮用以曼陀罗浸泡的药酒，4例直接进食曼陀罗种子。服用曼陀罗的原因主要为治疗关节疼痛，另有2例误服。发病时间为服用曼陀罗后15～60min。

1.2临床表现 所有患者均表现为烦躁，口干，幻视，多语，4例表现为发热，3例表现为低热，2例表现为心悸。

1.3临床体征 主要表现为发热，面色潮红，皮温升高，瞳孔散大，心率增快，呼吸急促，但肺部呼吸音清，未闻及干湿罗音，神经系统无阳性体征。

1.4辅助检查 3例患者血常规提示血象高，其余患者血常规正常。尿常规、头颅CT检查未见异常。8例患者心电图提示窦性心动过速。

1.5诊断标准 患者有服用曼陀罗及用曼陀罗制作的药酒史，急性起病。主要表现为口、咽喉发干，吞咽困难，心率快、瞳孔散大、谵语幻觉、抽搐等，并排除其他疾病。

1.6鉴别诊断 主要和酒精中毒、戒酒硫样反应、额叶梗塞、中枢神经系统感染、狂犬病相鉴别。对于不能明确提供服用曼陀罗史而又高度怀疑曼陀罗中毒者，则使用新斯的明0.5 mg im，若临床表现明显减轻，则提示为曼陀罗中毒。

1.7治疗经过 入院后予以安定镇静处理，新斯的明0.5～1mg im(可根据病情重复使用)，在患者烦躁好转的前提下予以洗胃、催吐处理。予以大量输液，利尿，鼓励患者多饮水，维持电解质、酸碱平衡。所有患者均于4日内出院。

2 体会

曼陀罗为1年生草本植物，全株有毒，具有平喘镇咳、止痛、止泻作用。民间常用曼陀罗泡酒或直接进食而引起中毒。曼陀罗主要成分为山莨菪碱、阿托品及东莨菪碱等，在体内能竞争性对抗乙酰胆碱对M-胆碱受体的兴奋，阻断节后胆碱能神经的兴奋作用，导致口干、瞳孔散大，心率加快、皮肤血管扩张；山莨菪碱和阿托品能兴奋延髓和大脑，使患者出现躁狂、胡言乱语表现，有时由兴奋转为抑制，出现昏睡和呼吸麻痹[1]。对于有明确曼陀罗服用史的病例，诊断并不困难；但对于不能提供病史且临床表现不典型者则有时难以诊断。我院曾接诊1例以突发胡言乱语为临床表现，不伴有发热、瞳孔散大、心率快、尿潴留的老年患者，入院后一直以额叶梗塞治疗，入院3 d后患者才称病前有饮用曼陀罗药酒史。因此对于病史不明的疑似病例，可使用新斯的明诊断性治疗。

在治疗上，笔者认为早期应用新斯的明非常重要，因为新斯的明不但能减轻临床症状，而且能使患者配合治疗，对诊断也能起到作用。对于轻度中毒者，予以新斯的明对症处理、大量输液、利尿、促进药物排出后，一般预后良好；对于重度中毒并发躁狂的患者，则应先予以安定或氯丙嗪镇静后方能进行洗胃或催吐，必要时血液灌流。对于重度中毒的病例需密切观察病情变化，警惕呼吸肌麻痹的发生。

【 参 考 文 献 】

[1] 周国生，丁建升，罗 杰，等.一起5名曼陀罗中毒救治报告[J].中国卫生产业，2012：18．