老年2型糖尿病患者并发低血糖昏迷原因分析

高强胜

2型糖尿病是老年人群常见的一种内分泌系统疾病，随着我国人口老龄化的到来，2型糖尿病的发病率呈不断上升趋势[1]。对于糖尿病的治疗，目前尚无根治方案，临床治疗多以控制血糖、减少并发症为主，低血糖是糖尿病患者常见的并发症，当患者发生低血糖后可出现饥饿、大汗、心悸、头晕等症状，严重者可导致昏迷。本文对老年2型糖尿病低血糖昏迷的发生原因进行了分析和总结，旨在为减少和预防低血糖昏迷事件提供一种更为科学的理论依据。

1 资料与方法

1.1资料 本组36例均为2010年4月-2012年4月在我院接受治疗的老年2型糖尿病合并低血糖昏迷患者，均符合WHO糖尿病相关诊断标准。入院时均为昏迷状态、意识不清醒，血糖水平均在2.8 mmol/L以下。其中男19例，女17例，年龄60～85岁，平均年龄(71.25±5.21)岁。合并高血压16例，肝肾功能不全6例，慢支病史4例。本次观察对象均排除其他原因引起的精神神经异常患者。

1.2方法 回顾性分析上述36例患者的临床资料，观察老年2型糖尿病患者并发低血糖昏迷的临床症状，分析其低血糖昏迷发生原因及救治情况。

2 结果

2.1临床表现 本组36例患者，在昏迷前均伴有不同程度的饥饿、心悸、大汗、头晕等症状，随后即进入昏迷状态，其中5例患者伴有偏瘫症状，3例患者伴有躁动、阵发性抽搐等症状。

2.2发生原因 本组36例患者中，因自行加大磺脲类降糖药物用量而至低血糖昏迷者19例，占52.78%；因进食减少而未调至降糖药物使用量而至低血糖昏迷患者6例，占16.67%；因促分泌药物与胰岛素联用而至低血糖昏迷患者3例，占8.33%；因肾功能衰退使降糖药物或胰岛素积蓄而至低血糖昏迷患者6例，占16.67%；因胰岛素使用剂量不当而至低血糖昏迷患者2例(注射剂量加大或重复注射)，占5.56%。

2.3治疗及转归 全部患者在确诊为低血糖昏迷后，及时给予50%葡萄糖50～100 ml静脉推注，并将10%葡萄糖注射液持续静脉滴注，同时给予吸氧、休息等对症处理，对于合并并发症给予积极治疗，常规检测血糖，注意血糖变化情况。经上述治疗后，36例患者中，17例在治疗30 min～2 h内神志恢复，且未再反复;11例患者在治疗24 h后神志恢复，且未再反复；8例患者在治疗24 h后神志恢复，但血糖反复降低，经调至降糖药物及饮食结构后平稳。

3 讨论

低血糖是糖尿病患者最为常见的一种临床症状，2007年中国糖尿病防治指南指出，糖尿病患者血糖低于3.9 mmol/L已属糖尿病低血糖范畴[2]。糖尿病低血糖不是一种独立性疾病，而是因各种原因导致血糖浓度过低的一种临床综合征，尤其老年糖尿病患者，其发生低血糖的发生率更高，当患者发生糖尿病低血糖时，其临床表现主要为心悸，焦虑、出汗，饥饿感等交感神经兴奋状态，严重者可诱发心绞痛、心肌梗塞及脑血管意外等严重并发症[3]。对于糖尿病低血糖昏迷患者的治疗，临床多以对症支持治疗为主，一般情况下可恢复患者意识，改善昏迷状态，达到血糖平稳状态。多数学者认为，对于糖尿病低血糖昏迷患者，昏迷后及时抢救固然重要，但对此类患者的预防至关重要[4]。因此，笔者对近年来收治的老年2型糖尿病低血糖昏迷患者的发生原因进行了统计分析，结果显示，36例患者中，因自行加大磺脲类降糖药物用量而至低血糖昏迷者19例，占52.78%；因进食减少而未调至降糖药物使用量而至低血糖昏迷患者6例，占16.67%；因促分泌药物与胰岛素联用而至低血糖昏迷患者3例，占8.33%；因肾功能衰退使降糖药物或胰岛素积蓄而低血糖昏迷患者6例，占16.67%；因胰岛素使用剂量不当而至低血糖昏迷患者2例(注射剂量加大或重复注射)，占5.56%。而经对症处理后，17例在治疗30 min～2 h内神志恢复，且未再反复；11例患者在治疗24 h后神志恢复，且未再反复；8例患者在治疗24 h后神志恢复，但血糖反复降低，经调至降糖药物及饮食结构后平稳。可见，老年2型糖尿病患者并发低血糖昏迷的发生原因与降低药物使用剂量、饮食结构及肾功能情况有密切联系。

虽然大部分患者经对症处理后均可恢复，但对老年2型糖尿病患者低血糖昏迷的预防不容忽视。笔者认为，老年2型糖尿病患者应注意以下几点：(1)患者不可私自调至药物使用剂量；(2)患者要定时定量进餐；(3)患者要定期检测血糖；(4)伴有肝肾功能不全患者应遵医嘱调降糖药物及饮食结构。同时加强对此类患者健康教育选择，使患者了解自身疾病的同时做好上述防御措施，以减少或降低低血糖昏迷事件的发生率。

总之，老年2型糖尿病并发低血糖昏迷的原因与降糖药物使用剂量、饮食结构及肾功能损害等因素有关，临床可加大糖尿病知识宣传，做好预防措施，从而减少或降低为糖尿病低血糖昏迷时间的发生率。

【 参 考 文 献 】

[1] 高小梨.糖尿病患者低血糖发生原因分析及护理对策[J].实用临床医药杂志,2010,14(6):40.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2007年版)[J].中华医学杂志,2008,88(18):1227.

[3] 欧美荣,李 梓.老年糖尿病低血糖昏迷37例临床分析[J].淮海医药,2013,31(2):142-143.

[4] 包 蕾.糖尿病低血糖昏迷55例临床分析[J].实用糖尿病杂志,2011,7(3):21.