减轻手术期患者焦虑的非药物疗法研究进展

于萍 王会雪 杨双玲 高淑娟

对于外科患者而言，手术前出现焦虑的状态是普遍的现象，焦虑会引起一系列的不良症状，给患者造成痛苦的同时也会干扰手术的顺利进行，也不利于术后患者的康复与调养，因此，在手术前稳定生命体征，最大程度的减轻患者的焦虑也是护理工作中的重点问题。有些抗焦虑药物能缓解焦虑，如使用镇静剂等，但是这些药物的使用往往会伴随着不良反应，这通常就影响了患者的满意度。补充和替代医疗(CAM)在美国和欧洲各国正在逐渐盛行［1］，Wang 等［2］发现，在手术患者中57%会选择使用CAM，这些方法包括按摩、针灸、药效食品、药草、香料按摩、脊椎按摩疗法、维生素疗法等，超过75%的受访者表示他们愿意使用CAM治疗，35%的人愿意将放松疗法作为麻醉护理。CAM的逐渐盛行主要由于其具备如下优势;(1)非药物、因此较少或没有不良反应;(2)保持健康、提高生活质量;(3)容易理解和接受;(4)面对不断上涨的医药费，这种方法更廉价;(5)其他原因。针对这些非药物疗法，目前国内外一些专家学者做了大量的研究工作，其中音乐疗法、精油、按摩疗法对减轻焦虑的作用是研究的热点，本文对这三种疗法在手术焦虑护理中的应用进行了总结，综述如下。

1 音乐疗法

Maria等［3］研究发现，在静脉曲张与大隐静脉剥脱手术过程中，受音乐疗法的患者焦虑程度要远低于接受常规焦虑护理的患者。音乐疗法能够缓解患者心理上的紧张与焦虑，Yung等［4］实验发现，当接受音乐治疗后，患者的心率、收缩压明显的下降，与常规的护理方法比较，音乐疗法能够使患者焦虑程度减轻16%。

Maria等［3］研究表明，手术后心率、收缩压、舒张压的测量值减去手术前数值，数据上无明显的差异。但是手术中音乐组的焦虑和压力感明显低于常规组，更加显著的差别则是体现在肾上腺素这一指标上，接受音乐疗法减压护理的患者的肾上腺素增长水平明显降低。

在接受音乐疗法后，采访了患者对这种方法的感受，包括焦虑的控制程度、对过程的满意度。音乐疗法实验组94.7%的患者表示音乐能够使他们放松，当被问及如果涉及到其他外科手术，是否仍希望应用音乐疗法来减轻焦虑，94%的患者给与了肯定的回答。而接受传统常规护理的患者，表示焦虑和压力得到缓解的人数仅为57.9%的［4］。

音乐疗法抗焦虑的优势有很多，最主要的是不摄入药物，不会产生不良反应，另外，对镇静剂(苯二氮)有过敏反应或禁忌的患者，音乐疗法是很好的选择，而且操作简单易行，护士不必对患者做过多的叮嘱或者训练。

2 薰衣草精油

研究表明，植物精油中的有效成分能够调节精神状态，并且在人体各器官的疾病治疗方面有一定的效果［5-7］，杂薰衣草具有降血压、助眠、安定神经、抗焦虑、镇静、抗病毒等功效。精油作为一种护理措施，能够减少镇静剂的使用量，进而消除潜在的不良反应。

Rebecca等［8］实验发现了一种非药物的疗法来减轻患者焦虑，即采用吸入“醒目薰衣草精油”的方法。

150 个成人患者，在进行外科手术之前进行对比实验，与观察组相比，实验组的按照医嘱定时定量吸入醒目薰衣草精油的患者，焦虑程度有了明显的下降［8］，因此认对于减轻患者焦虑、提高患者满意度，醒目薰衣草精油是一种操作简单、无风险、高性价比的方法，目前还未见关于薰衣草精油使患者过敏或产生刺激性作用的报道。后续的工作将会研究醒目薰衣草精油对于术后患者、特殊人群以及具有重度焦虑的患者的影响。

应用中药沐足、芳香疗法、穴位按摩结合的方法，能够减轻胆管结石手术患者的焦虑。研究发现，将特定的中药组成足浴配方并指导患者进行足浴，之后对患者足部的穴位按摩，以涌泉穴为主穴，配合其他相应的内脏反射区，如脾脏、肝脏、胃，进行按压，每个穴位3 min左右，让患者在安静舒适的氛围下入睡。运用芳香疗法，通过吸入、涂抹按摩的方法将薰衣草精被人体吸收，同时对患者面部穴位进行按摩，稳定患者情绪，缓解疼痛。结果表明，通过中药沐足、芳香疗法、穴位按摩结合的护理方式能够使患者身心得到正性调节，抗应激能力提高，实验组患者的身体性及神精性焦虑因子评分低于常规组，血压、心率波动显著低于对照组［9］。

使用精油需要注意:(1)针对患者的症状和喜好来选择是否使用精油;(2)要求精油供应商进行严格的出厂质量检验，保证产品纯度更要保证其治疗的效果;(3)护理人员要根据实际情况和预期的治疗效果来选择合适的剂量;(4)要时刻观察患者使用精油后的反映，以便及时的进行沟通和效果评价;(5)护士手部接触精油后要避免碰触眼镜并及时清洗掉精油;(6)精油是易燃的。

3 香薰与抚触相结合的疗法

青年女性患者在手术前更加担忧，心率、血压改变更为明显，诱导麻醉困难，术后较多表现出呕吐、疼痛等不良反应。目前关于术前焦虑的护理，较多关注的是术前的几小时，对于术前一晚关注较少。有研究表明，术前12 h与手术当日这两个时点的焦虑程度显著相关，应关注术前晚的焦虑护理。查阅文献发现，应用香薰疗法给患者吸入特定的芳香精油(如薰衣草、天竺葵)可以影响脑电波，引起行为的改变，使患者感到放松，从而降低焦虑水平。而治疗性触摸也被广泛应用于焦虑护理并起到缓解焦虑、减轻压力、增强舒适感的效果。考虑到女性自身的生理及心理特点，对气味、触觉的敏感程度高于男性。有研究采用香薰与触摸相结合的疗法，对青年女性患者术前晚进行进行嗅觉与触觉的双重刺激，并探讨了香薰按摩疗法与治疗性触摸对血压、脉率等客观指标的影响［10］。在常规的术前健康教育后，仍有较多患者处于焦虑状态，香薰按摩和治疗性触摸干预后患者在焦虑水平都明显下降，平均值均降至常模以下，香薰按摩疗法比单纯的治疗性触摸效果更明显，所以，香薰疗法和治疗性触摸相结合效果更好。治疗性触摸对患者的血压、脉搏无明显影响，香薰按摩使患者的血压、脉率等客观指标下降。患者对香薰按摩疗法的主观评价也较高，所以，香薰按摩能更好地缓解焦虑引起的生理反应。

4 按摩疗法

按摩疗法是一种古老的治疗技术，作为一种药物治疗的辅助手段，人们做了大量的临床试验，结果显示，患者在疼痛、焦虑、肌肉松弛等方面等到了明显的改善，

相关研究表明，穴位按摩对择期手术患者术前焦虑有缓解作用。对穴位进行有选择的按摩，例如采用涂油凡士林的光滑圆头木棒，对印堂、风池、内关、合谷等穴位进行旋转式的按摩，力度根据患者的自身感受而变化，每个穴位按摩时间为2 min左右，能够明显减轻患者的焦虑和紧张感［11，12］。

研究发现，与常规的护理措施相比，对腹部手术患者进行穴位按摩，患者血压、脉搏在术前的升高幅度明显降低，按摩穴位起到了疏通经络、通达血气、扩张血管、加快血液循环的作用，进而降低血压，而患者术前的血压、呼吸、脉搏维持在相对稳定的状态，有助于增强患者的体质，提高免疫力，试验组患者术后的离床活动时间比对照组较早，肠胃的功能恢复也较快［13］。

Le Blanc-Louvry等［14］研究发现，在结肠切除手术后，对患者的腹腔壁进行按摩，能够减少患者的疼痛感以及肠梗阻。Mitchinson等［15］研究表明，术后适当的按摩能够减轻疼痛与焦虑。多数研究表明术后按摩是一种安全、有效、有利于病人恢复的方法。Hattan等［16］通过实验研究发现，心血管手术患者接受足部按摩与放松引导后，疼痛感和焦虑得到了明显地改善。

黄玉晓等［17］研究发现，肛门直肠手术前20 min，用拇指按摩患者印堂穴，指腹呈顺时针方向带动穴位处皮肤旋转，以患者有胀、酸感或微感刺痛为度，每分钟旋转20～25次，共10 min，手术开始时，监测仪显示实验组心率、收缩压及舒张压与术前20 min相比明显降低，效果明显好于对照组，这说明利用指压法按摩肛肠病患者的印堂穴有效缓解了术前焦虑。还有研究也证实了按摩疗法的功效，例如针刺耳穴可明显缓解术前焦虑［18］，耳穴贴压法能够稳定患者的心率和血压，减轻焦虑，保证手术的顺利进行［19］。

Cutshall等［20］研究了按摩疗法对心脏手术术后患者的作用，并且与受标准治疗组的患者进行对比，包括按摩前后患者的疼痛、焦虑、紧张和满意度的差异。实验结果显示，接受20 min的按摩后，患者的疼痛、焦虑、紧张的程度明显降低。患者对按摩的反馈信息也是积极的。心血管手术患者在术后要面临很大的挑战，Cutshall等［20］通过研究认为按摩疗法能够促进心血管手术患者的术后恢复，可以纳入到术后护理的范围，并且相信通过今后不断的研究，会摸索到更加有效的按摩疗法，或许按摩会成为心血管术后护理的最佳选择。

1 胡宜.补充和替代医疗.日本医学介绍，2007，28:94.

2 Wang S，Caldwell-Andrews Zeev M.The use of complementary and alternative medicines by surgical patients:A follow-up survey study.Anesth Analg，2003，97:1010-1015.

3 Maria Jimenez-Jimenez，Alma Garcia-Escalona，RN，Alejandra Martin-Lopez.Intraoperative stress and anxiety reduction ith music therapy:A controlled randomized linical trial of efficacy and safety.Journal of Vascular Nursing，2013，31:101-106.

4 Yung PM，Chui-Kam S，French P，Chan TM.A controlled trial of music and pre-operative anxiety in Chinese men undergoing transurethral resection of the prostate.J Adv Nurs，2002，39:352-359.

5 Umezu Toyoshi.Anti-anxiety like effect of lavender oil and identification of its active constituent.Aroma Research，2004，5:55-59.

6 Fernandez M，Hernandez-Reif M，Field T，et al.EEGDuringlavender and rosemary exposure in infants of depressed and nondepressed mothers.Infant Behav Develop，2004，27:91-100.

7 Ballabeni V，Tognolini M，Chiavarini M，et al.Novel antiplatelet and antithrombotic activities of essential oil from Lavandula hybrida Reverchon“grosso”.Phytomedicine，2004，11:596-601.

8 Braden R，Reicbow S，Halm MA.The Use of the essential oil lavandin to reduce preoperative anxiety in surgical patients.JPeriAnesth Nurs，2009，24:348-355.

9 林瑞华，谢春生，潘慧仁，等.中药沐足联合穴位按摩及芳香疗法缓解胆管结石介入诊疗患者焦虑.护理学杂志，2012，27:18-19.

10 应立英.香薰疗法和治疗性触摸对妇科患者术前焦虑的影响.浙江大学护理学专业，2007.1-62.

11 王改荣.抚触对患者术前焦虑水平的影响.齐鲁护理杂志，2007，13:91-92.

12 黄小红.护理干预对手术患者术前焦虑的影响.实用医学杂志，2007，23:2280-2281.

13 杨友群.穴位按摩对择期腹部手术患者术前焦虑生命体征及术后恢复的影响.护理学报，2010，17:56-58.

14 Le Blanc-Louvry I，Costaglioli B，Boulon C，et al.Does mechanical massage of the abdominal wall after colectomy reduce postoperative pain and shorten the duration of ileus?results of a randomized study.JGastrointest Surg，2002，6:43-49.

15 Mitchinson AR，Kim HM，Rosenberg JM，et al.Acute postoperative pain management using massage as an adjuvant therapy:a randomized trial.Arch Surg，2007，142:1158-1167.

16 Hattan J，King L，Griffiths P.The impact of foot massage and guided relaxation following cardiac surgery:a randomized controlled trial.J Adv Nurs，2002，37:199-207.

17 黄玉晓，唐凤元.印堂穴按摩用于缓解肛肠病人术前焦虑的临床研究.护理研究，2009，23:1254-1255.

18 Wang SM，Peloquin C，Kain ZN.The use of auricular acupuncture to reduce preoperative anxiety.Anesth Analg，2001，93:1178-1180.

19 张延东，王惠萍，王炜.耳穴贴压法对围术期病人焦虑及心率、血压的影响.护理学杂志，2007，22:3-5.

20 Cutshall SM，Wentworth LJ，Engen D，et al.Effect of massage therapy on pain，anxiety，and tension in cardiac surgical patients:A pilot study.Complement Ther Clini Pract，2010，16:92-95.