电子化疗泵使用中报警原因分析及护理对策

汪 彬，陈玲红，卫勤明

(浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310009)

电子化疗泵是由单片机控制运动，确保药物能按规定时间给药，使用更准确有效[1]，与普遍使用的便携式化疗泵相比其报警系统更有优越之处，使用过程中遇到阻塞、气泡、设置错误等问题，电子化疗泵会产生报警铃声，便于护士及时有效地解决问题。消化道肿瘤用5-氟尿嘧啶化疗一般需要6～12疗程，常经外周置入中心静脉导管(PICC)给药，用电子化疗泵控制药物输入速度，以保证血药浓度，提高化疗效果。为减少电子化疗泵使用过程中的报警，笔者对引起报警的原因进行分析，针对存在问题进行改进，现报告如下。

1 临床资料

2012年5月至10月，在本院化疗科住院行化疗的消化道肿瘤患者112例，男64例，女48例；年龄45～68岁，中位年龄55岁；胃癌42例，大肠癌70例，均经病理学证实。化疗前进行全面体格检查、胸部X线摄片、腹部常规彩超检查、血液生化、尿和大便常规检查，卡式功能状态评分标准(karnofsky performance status,KPS)≥60分。均使用FORFOLX6方案化疗，即奥沙利铂+亚叶酸钙静脉滴注、5-氟尿嘧啶静脉注射及电子化疗泵持续静脉滴注，PICC作为化疗药物输注途径。化疗过程中电子化疗泵报警32例次，均及时处置，112例患者均按规定时间顺利完成化疗。

2 报警原因分析

电子化疗泵报警32例次中，阻塞报警21例次，气泡报警7例次，设置问题报警3例次，其他问题报警 1例次。

2.1 阻塞报警 阻塞报警的原因主要有输液管路受压、出水端堵塞、管夹未打开、药物粘稠等。阻塞报警原因分析：头皮针的连接管细，固定不当引起打折，使药液输注受阻；部分患者静脉条件较差，化疗第2、3天止吐药物从PICC管处输注，关闭化疗泵夹子，输注结束化疗泵夹子忘记打开，引起阻塞报警。本组阻塞报警21例次中，连接管打折2例次，与PICC管连接的针头处打折15例次，电子化疗泵夹子未打开4例次。

2.2 气泡报警 有小气泡附在硅胶管上、药液析出微小小气泡、驱动装置和输液装置安装处松动等原因使输入管有连续气泡产生引起报警。本组7例次气泡报警中，未用机器设定的排气功能排气，用重力排气因速度过快导致小气泡附在硅胶管上3例次，配置过程中未将输液袋内的余气排尽4例次。

2.3 设置问题报警 由于参数设置等原因，使单位时间(小时)内所泵入的最大实际量大于或等于设置的极限量，则会出现报警。极限量是一种安全保护设置，指单位小时给药总量控制。本组因设置问题报警3例次中，极限量设置不当2例次，输注总量设置不当1例次。

2.4 其他 因为延长管装反导致药液过滤器逆张，堵塞过滤器孔产生报警。本组1例患者首次使用电子化疗泵1 min后发生报警，检查发现为连接管接反导致报警。

3 护理对策

3.1 规范操作 请电子化疗泵生产厂家专业人员对护士培训，详细讲解电子化疗泵的使用方法、使用注意事项及常见问题处理措施，要求护士熟悉化疗泵每个键的用途和功能，掌握电子化疗泵的设置、规范操作。电子化疗泵有停止键，按此键无需再关闭化疗泵夹子，可避免忘记打开夹子的错误；在电子化疗泵使用前预先设置和计算输注速度、极限量，本科采用的设置方法为极限量=输注速度+2，输注总量=实际总量+5；避免气泡的操作方法为先打开化疗泵加药孔上的无菌帽，抽取计算好的剂量并加入输注袋中，加完液体后用注射器抽尽袋内空气，可一手转动化疗泵、一手抽，这样能把袋内死角的空气抽尽，排空空气后接上连接管及驱动装置，使用驱动装置的排气按钮排气，避免使用重力排气，以免产生小气泡。本组112例患者采用FORFOLX6方案化疗，5-氟尿嘧啶电子化疗泵持续静脉滴注46 h，每小时输注速度4 ml,输注实际总量为4×46=184 ml,极限量为4+2=6，输注总量为184+5=189 ml，经上述方法干预后无报警事件发生，顺利完成化疗。

3.2 更换连接管 为避免头皮针连接管细、易脱落打折的弊端，统一采用BD无针密闭式输液接头，在接头处用3 M抗过敏胶布固定，有效减少了输液通路堵塞及回血情况[2],其全封闭的输液系统连接紧密更符合无菌要求，减少了导管感染率[3]。本组17例次因头皮针连接管打折报警患者经更换密闭式输液接头后未再发生报警，均顺利完成化疗后出院。

3.3 开辟2路静脉通路 尽量为化疗期间需输液的患者开辟2路静脉通路，PICC管通路是化疗的专用通路(浅表静脉条件差除外)，另外的浅表静脉留置针通路用作普通输液、输入止吐药、补液的静脉通路，如此可避免因关闭电子化疗泵管夹而导致堵塞报警的发生。

3.4 加强巡视 护士每2 h巡视病房，查看电子化疗泵运行是否正常、患者有无不适，保证化疗过程顺利进行。

3.5 做好患者的健康宣教 耐心向患者解释持续化疗及化疗泵使用的目的和意义、使用电子化疗泵的优点、化疗中可能出现的反应及预防措施，帮助患者建立有效的知识体系及自我护理技巧，以积极的态度对待化疗，提高化疗过程中患者的主观能动性[4]。告知患者化疗泵要随身携带，夜晚入睡前，将电子化疗泵悬挂在输液架上，调整好高度，避免翻身及活动引起管路脱开；勿随意触碰电子化疗泵的按钮，不能自行随意调整速度，将设置好的参数加密保护；穿宽松上衣，穿脱衣服要小心，携泵期间禁止沐浴[5]，有不适及时呼叫。

4 小 结

电子化疗泵操作简便、管理方便，使用中常见的报警原因有输液管堵塞、设置错误、液体中有气泡等问题。通过更换连接管、开辟2路静脉输液通路、规范操作、加强巡视等防范措施可减少电子化疗泵报警，做好患者健康宣教能提高患者的化疗依从性，从而提高5-氟尿嘧啶持续化疗效果。

参考文献：

[1] 陈梦瑾,李海香,孙蕊芳,等.球囊化疗泵与电子化疗泵在持续化疗中的应用分析[J].中国医药科学,2012,2(23):150-151.

[2] 李树然,贾海燕,李银足.无菌密闭式输液接头与普通套管针肝素帽在静脉治疗的应用效果观察[J].临床合理用药,2011,4(4):100 -101.

[3] 蔡琳,温晓萍,吴丹.Q-syte与Posi Flush联用预防中心静脉导管相关血流感染[J].护理学杂志,2012,27(9):21-22.

[4] 毛慧萍，顾琴红，孙君珍.结肠癌和直肠癌术后围化疗期患者胃肠外营养与自我效能水平的相关性研究[J].护理与康复，2009,8(6)：455-456.

[5] 戚洁.5-氟尿嘧啶化疗中化疗泵的应用[J].山西医药杂志,2010,39(12):1166-1167.