子宫双球囊导管促宫颈成熟引产107例的护理

崔小妹，何慎玲，谢丽萍，石统昆

(1.嘉兴市妇幼保健院，浙江嘉兴 314000；2.嘉兴学院医学院，浙江嘉兴 314000)

妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一[1]，而引产成功的关键是促宫颈成熟。临床上缩宫素引产及普贝生促宫颈成熟已经为广大医护人员所熟悉。普贝生促宫颈成熟过程中常常因子宫过度收缩而给胎儿带来较大风险[2]，也给护理人员的病情观察带来了较大压力。子宫双球囊导管的作用机制是在宫颈内口与外口两个球囊的持续张力对宫颈产生逐渐地机械性扩张作用[3]，通过机械扩张刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放从而促进宫颈软化成熟[4]。2012年3月至12月，本院产科五病区对107例计划分娩孕妇使用子宫双球囊导管促宫颈成熟引产，取得较好效果，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组107例，年龄19～37岁，平均(26.57±3.56)岁；孕周32～41周+6，平均(39.33±1.58)周；初产妇88例，经产妇19例；50例合并妊娠并发症，其中子痫前期重度6例、羊水偏少23例、羊水过多3例、胎心异常16例、妊娠期肝内胆汁淤积综合征2例。

1.2 方法 采用专用低位水囊(带双腔双水囊)，上水囊入宫腔，可注入等渗盐水80～100 ml，下水囊在阴道内，注入等渗盐水80 ml。由医生在分娩室放置。孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，常规碘伏消毒外阴，铺巾，阴道用10%氯化钾20 ml+3%过氧化氢混合液消毒，干纱布擦净，阴道后壁放置纱布1块，钳夹球囊经宫颈徐徐送入宫腔，使球囊完全进入宫颈内口，缓慢向球囊注入等渗盐水40 ml以扩张球囊，关闭注水口，再向阴道球囊注入等渗盐水40 ml；检查双球囊位置正确，继续分别向上、下球囊注等渗盐水达需要量后关闭各自注水口。将球囊露出外部的部分固定在孕妇大腿内侧，检查确定球囊位置无误、无渗漏；听胎心，作好放置记录，观察30 min后送回病房继续观察。子宫双球囊导管放置12 h未脱出，由医生放空2个球囊的水后取出，做宫颈Bishop评分[5]，决定用缩宫素引产或人工破膜引产。

1.3 结果 89例自然分娩(占83.2%)，其中5例球囊导管自然脱出后进入临产、72例实施缩宫素引产、12例人工破膜后进入临产(未使用缩宫素)；18例剖宫产(占16.8%)，其中出现胎儿宫内窘迫3例、潜伏期延长2例、活跃期停滞3例、第二产程延长1例、9例引产失败孕妇及家属要求剖宫产。子宫双球囊导管放置后至分娩时间平均(20.78±8.17)h；产后出血平均214 ml，其中2例发生产后大出血(1例出血500 ml、1例出血1 000 ml)。

2 护 理

2.1 放置前准备

2.1.1 做好相关知识宣教 使用子宫双球囊导管模型讲解放置方法，让孕妇及家属更容易理解原理，告知孕妇放置子宫双球囊导管是一种机械刺激，作用较温和，使子宫过度收缩的风险降低；通常是在夜间放置，放置后能够安然入睡。本组孕妇经知识宣教，基本了解子宫双球囊导管促宫颈成熟引产相关知识，签署球囊放置知情同意书，并能够积极配合治疗。

2.1.2 配合医生做好放置前评估 严格掌握子宫双球囊导管放置的适应证及禁忌证。配合医生行阴道检查、宫颈Bishop评分，评估有无破膜、有无宫缩，行白带常规检查及无应激试验(non-stress,NST)监测。无阴道分娩禁忌证、Bishop评分<6分、未破膜、白带检查阴性、NST反应型方可放置。本组107例孕妇经评估均符合子宫双球囊导管放置条件。

2.2 放置后护理

2.2.1 一般护理 通常在下午6时左右行子宫双球囊导管放置，放置后护士在孕妇宫底处划线做标识。球囊放置后对宫口产生机械性扩张作用，因此疼痛及坠胀感明显，多数孕妇有紧张感，鼓励孕妇起床活动，再次讲解球囊作用原理，可先向下牵拉球囊，再将球囊适度往阴道方向送入，以使球囊位置更嵌合宫颈而使孕妇舒适。孕妇夜间起床入厕时常因水囊重力作用有球囊脱出的感觉，向孕妇做好解释，平卧后此感觉即消失。本组1例孕妇放置后因疼痛难忍要求取出球囊，医生评估后将双球囊各抽出10 ml液体，疼痛缓解。

2.2.2 引产效果观察 子宫双球囊导管放置后无需常规检查宫口，整个阴道被水囊填满无法查清，可视宫缩情况适度增加胎心监护，观察宫缩、阴道流血流液及孕妇反应。球囊放置后产程进入活跃期，宫口开大，球囊自行脱落，按临产常规处理。球囊放置后的机械刺激引起产程启动，宫腔压力增高，会引起胎膜自发性破裂，阴道流液。自然破膜后需取出球囊，观察1 h后送分娩室行缩宫素引产。本组5例球囊自动脱出后进入临产，12例人工破膜后进入临产(未使用缩宫素)。

2.2.3 异常情况观察

2.2.3.1 出血 球囊放置后有引起胎盘早剥的风险，因阴道球囊将阴道填满，出血不易排出，宫底划线有助于观察宫腔内出血。本组2例放置球囊后7 h阴道少量鲜红色血流出，报告医生，评估认为宫口开大所致，继续观察阴道流血无增多，最后取出球囊自然分娩。

2.2.3.2 异常脱落 放置宫腔内的球囊注等渗盐水80 ml，球囊直径>2 cm，只有进入产程，宫口开大超过2 cm时，球囊才会自动脱落。本组3例放置后4 h球囊脱出，但宫口未开大，分析由于放置位置存在偏差所致，予重新放置。

2.2.3.3 排尿困难 分析其原因可能是由于双球囊机械压力作用于尿道口引起。本组1例膀胱充盈，小便不能自解，球囊放置已达11 h，规律宫缩，报告医生后取出球囊，小便自解，进入临产。

2.2.3.4 感染 由于放置球囊是侵入性操作，容易引起感染。因此放置时严格无菌操作尤为重要。注意观察孕妇体温，如后续使用人工破膜引产，需预防性使用抗生素。本组无感染病例发生。

3 小 结

子宫双球囊导管促宫颈成熟引产，护理重点是放置前对孕妇进行相关知识宣教，配合医生做好放置前评估，严格掌握子宫双球囊导管放置的适应证及禁忌证；放置后做好一般护理，密切观察引产效果，加强出血、异常脱落、排尿困难、感染等的观察与处理，保证母婴安全。

参考文献：

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南(草案)[J].中华妇产科杂志,2008,43(1):75-78.

[2] 李雅岑,方鹏,李敏.普贝生用于足月妊娠引产的观察与护理[J].护理与康复,2009,8(12):1060-1061.

[3] 阚宏.双腔球囊导管法子宫输卵管造影300例应用体会[J].实用医技杂志,2010,17(6):557-558.

[4] Ricci G,Guastalla P.Balloon catheter vs cervical vacuum cup for hysterosalpingography:a prospective,randomized,single blinded study[J].Fertil Steril,2007,87:1458.

[5] 郑雪君.普贝生在计划分娩中放置时间的研究[J].护理与康复,2010,9(11):925-926.