混合痔PPH手术围手术期66例护理体会

蒋玉芳

(咸宁市中心医院，湖北 咸宁 437100)

混合痔是肛肠科常见的疾病，是形成于肛门同一方位齿状线上下的静脉曲张团块，内外相连，无明显分界[1]。在临床上，使用一次性肛肠吻合器行吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗混合痔，配合有效的围手术期护理措施，能取得满意疗效。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 66例混合痔患者，其中男45例，女21例，年龄22～73岁，平均(51.6±13.5)岁，均为Ⅲ、Ⅵ度脱垂型混合痔，可手推回纳，且有不同程度的出血、坠胀及疼痛。入院后均采用一次性管型痔吻合器(康迪医械，型号规格：KYGZB-33.5)进行PPH治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 针对三种心理状态进行心理疏导，使患者处于接受PPH的最佳心理状态。一是病程均有10年以上，有能拖就拖的心理；二是对PPH术治疗效果有怀疑的心理；三是怕费用高。我们与病人沟通时告知反复出血回纳是一种慢性消耗，会反复发作，不如一次性根治好；并告知PPH 术有时间短、痛苦小、创面小的优点；而且部分费用在医保、农合均可报销。从而减轻心理负担，让患者积极配合做好术前准备。

1.2.2 术前准备 给予清洁灌肠，术前12h禁食、6h禁水，遵医嘱肌注术前针，核对腕带后进手术室。

1.2.3 术后护理

(1)联合腰麻硬膜外麻醉术后常规护理：禁食、水6h，去枕平卧6h，心电监护T、P、R、BPq4h，患者生命体征稳定后，嘱其卧床少动，以舒适体位为准。

(2)密切观察肛管引流管中液体性质、颜色、量及切口敷料是否干燥，如有活动性出血且量大，及时汇报医生，给予止血处理。

(3)饮食护理：通过早期饮食调节，控制患者术后48h内不排便，并保持术后48h后大便通畅，排出软化大便，以减少干结大便对吻合口的摩擦，避免吻合口出血水肿，并减轻疼痛[2]。手术后6～48h可给予面条、稀饭等半流质饮食，少量多餐，勿食用含糖量及淀粉量高的食物，如牛奶，果汁等，易出现胃肠胀气及提前排便。48h后给予普食。告知患者多摄入新鲜蔬菜、水果等粗纤维食物及瘦肉、鱼类等蛋白含量较高的食物。避免进食辛辣、油炸等刺激性食物及产气多的食物如豆类等，戒烟酒。

(4)疼痛护理：由于肛门、肛管部位神经丰富，且部分患者精神紧张，麻醉作用消失后往往伴有不同程度疼痛。多关心患者，给予心理安慰和鼓励，消除其紧张情绪。同时，对疼痛程度正确评估，根据情况作出相应处理：轻微疼痛患者通过改变体位、分散注意力等非药物方法处理；疼痛剧烈者在医生指导下口服或注射镇痛药物。术后早期下床活动，也可减轻术后疼痛感[3]。

(5)排便护理：术后48h内不宜排便，48h后即可排便，并保持大便通畅。若术后便秘，大便干结不易排出者可给予开塞露通便，必要时可给予聚乙二醇散、米雅、莫沙必利等药物调节胃肠道，辅助排便，防止大便干结损伤吻合口导致出血。术后排便不宜太用力，排便时间不宜过长。

(6)尿潴留的护理：术后因麻醉、伤口疼痛及肛管内敷料填塞等因素可造成术后排尿困难，患者易出现尿潴留，且多发生术后24h内。因此术后应注意观察患者小便是否通畅，能否自行排出，控制输液滴数和液体量，手术6h后鼓励患者多饮水以促进麻药的代谢和排出。若患者术后出现排尿困难，可采取下腹部热敷、听流水声、按摩等方法诱导其排尿，必要时给予导尿。

(7)肛周皮肤护理注意保持清洁，便后用金玄痔科薰洗散熏洗坐浴，可减轻肛门及切口水肿、充血及炎症，每次熏洗坐浴时间15～20 min为宜，2次/d。

1.2.4 出院指导 ①指导患者多饮水，每日定时排便，最好是每晨排便，保持大便通畅，预防便秘。②避免进食辛辣刺激性食物，多吃青菜、水果等粗纤维食物，戒烟酒。③注意休息，避免剧烈运动，劳逸结合，避免久站久坐或久蹲。④保持肛门部清洁，及时治疗肛管直肠炎性疾患。⑤每日做肛门收缩运动，有利于肛门功能恢复。

2 结 果

66例PPH手术均顺利完成，其中2例术后8h后出现切口出血，2例术后6～48h出现伤口疼痛，2例术后8～10 h出现尿潴留，45例术后10d内有轻度肛门下坠感。在术后遵医嘱给予止血、中药坐浴、抗感染治疗及对应的护理措施后，所有不适感在出院前均消失。66例患者于术后3个月进行电话回访，无不良反应，术前症状消失。

3 讨 论

PPH术有手术时间短、创伤小、痛苦小、术后恢复快等优点。但大部分患者对PPH手术还有较多顾虑，担心术后复发或术中肠组织受到损害，因此做好术前护理及术后康复指导，对提高患者的舒适度、减少手术并发症、促进患者康复有重要意义。首先护士应该学习并深入了解PPH手术的具体方法和可能出现的问题，做到心中有数，手术前期护理工作及术后康复指导，对手术成功率、术后并发症的控制有重大意义。术前做好心理护理，加强宣教、给予饮食调护及术前肠道准备很重要，术后注意病情观察，做好肛门清洁、疼痛护理及饮食指导，有利于促进患者身心的康复。PPH手术虽然术后早期有尿潴留、下腹部坠胀、肛门疼痛及水肿等并发症，但术后恢复快，且程度比传统手术的并发症要轻，远期并发症少，所以护理重点是防止或减轻并发症的发生。护士应对患者的疼痛、饮食、大小便、坐浴等做出正确干预，帮助其克服心理上的恐惧，控制排便、合理饮食，尽早控制疼痛促其排尿等以降低术后并发症，能提高手术治愈率。

综上所述，我科运用PPH术治疗混合痔，术式的优势加术前术后精细及准确的护理，提高了患者的舒适度，为患者解除了病痛。

[1]刘国华.上海市中医病证诊疗常规[M].第2版.上海：中医药大学出版社，2003：327

[2]黄萍.混合痔的发病因素和术后护理的进展[J].解放军护理杂志,2007,12(24):38

[3]张英,张宁.50例直肠黏膜内脱垂PPH术后护理[J].中国医药科学，2012,2(2)：158