主动脉内球囊反搏用于冠状动脉旁路移植术的围手术期护理

刘春芳，叶枫林，周静静，施 超

（蚌埠医学院第一附属医院，安徽蚌埠 233003）

主动脉球囊的概念自1962年Moulopoulus等［1］提出以来，主动脉内球囊反搏（intra－aortic balloon pump，IABP）在临床已广泛应用。IABP是一种机械性辅助循环支持的方法，是有效治疗冠心病辅助手段之一［2，3］。IABP通过与心脏搏动时间相对应的球囊充气及放气动作而增加主动脉内舒张压，从而增加心排血量和心、脑、肾动脉等血流灌注，减少心肌耗氧量，有利于治疗冠状动脉供血不足引起的心源性休克、心力衰竭以及脑、肾功能和机体内环境的改善，从而降低患者的住院病死率，改善患者的长期预后［4］。2011年1月至2013年2月，本院胸心外科对8例不稳定型心绞痛行冠状动脉旁路移植术（coronary artery bapass grafting，CABG），患者在围手术期应用IABP 辅助治疗，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组8例，其中男3例、女5例；年龄59～69岁，平均64.2岁；患者均有不同程度胸痛、心前区不适，活动后症状加重并伴有心电图ST－T 改变；入院后第1～3天行冠状动脉造影检查，结果显示：冠状动脉左前降支（LAD）近端完全闭塞合并左回旋支（LCX）中段80%狭窄3 例，冠状动脉左主干（LMA）中段70%狭窄合并LAD 中段70%～90% 弥 漫 性 狭 窄2 例，右 冠 状 动 脉（RCA）开口以下完全闭塞合并LCX 中段80%狭窄1例，多支冠状动脉病变涉及回旋支及降支2例，均符合冠心病诊断标准；合并糖尿病1例、高血压病6例。

1.2 结果 8例患者均顺利行CABG，应用IABP时间为48～96h，平均时间为68h；2例发生室性心动过速，心率160～200 次／min，经抗心律失常药物处理后心率控制在80～110 次／min，其余病例血流动力学稳定，无感染、下肢动脉血栓形成、球囊破裂等并发症的发生，1例患者发生穿刺点渗血，经局部加压包扎后渗血停止。监护室观察时间1～11d，平均4.8d。

2 护 理

2.1 一般护理 保持病房安静、整洁及适宜的温湿度，使患者感到舒适，确保休息和睡眠；患者卧气垫床，床头抬高＜45°，穿刺侧肢体伸直制动，适当约束，防止患者无意移动［5］，避免屈膝、屈髋引起球囊管打折，翻身时置管肢体伸直，与身体纵轴一致，保持球囊管位置正确，防止球囊管移位、脱出、扭曲或牵拉过紧使球囊移位。适当按摩和被动活动肢体，预防肢体及骶尾部皮肤长期受压发红甚至发生压疮；患者因卧床休息且肢体活动受限制，容易产生焦躁不安、恐惧、紧张和依赖心理，护士加强与患者沟通，及时了解患者心理变化，做好心理支持，增加患者的安全感和自信心［6］，使患者积极配合治疗。本组患者无1例发生压疮及球囊管滑脱。

2.2 心电图监测 本组IABP采用心电图触发模式，心率＜100 次／min 时反搏频率为1∶1，心率＞120次／min 时反搏频率为2∶1。选择心电图R波高尖、T波低平的导联作为观察导联。严密观察患者心率及心电图QRS波的变化，理想的心率为80～100次／min，当＞150次／min或＜50次／min，或QRS波的波幅＜0.5mV 时，均不能有效触发，报告医生；观察心律和动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压及波形变化，及时发现异常心律；监测中确保心电图信号良好，心电图波无干扰。本组2例发生室性心动过速，心率达160～200次／min，用乙胺碘呋酮150mg加5%葡萄糖液48ml，以1.0～1.5mg／min维持，6h后减为0.5～1.0 mg／min，治疗后心率80～110次／min。

2.3 IABP的效果观察 IABP 是通过球囊有节律的充气和放气改变主动脉内血容量及压力的变化，达到辅助治疗心力衰竭的目的［7］。反搏有效，患者的临床症状和血流动力学指标很快改善，如心脏排血指数（CI）增加、尿量增加、血压升高、组织灌注良好。护士密切观察和记录血流动力学指标、反搏波形的变化。本组1 例患者CABG 术后发生严重低心排血量综合征，经大剂量血管活性药物治疗无效，家属放弃治疗，自动出院；7例患者使用IABP取得较好的治疗效果。

2.4 IABP 停用护理 IABP停用指征［8］：多巴胺用量＜5μg／（kg·min）且依赖性小，减药后对血流动力学无明显影响；CI＞2.5L／（m2·min）；平均动脉压＞55 mmHg；周围循环稳定，血容量充足；尿量＞1ml／（kg·h）；已撤除呼吸机且血气分析各项指标正常。拔球囊管前将反搏频率由1∶1逐渐降至1∶2～1∶4，即停用IABP泵，然后拔除球囊管。拔球囊管前停用肝素2h，向患者做好解释，告之拔管时可能出现的情况及注意事项，取得患者理解和配合；拔管时让动脉血冲出1～2s，将附在管壁上的血栓冲出，以免发生血栓脱落引起栓塞；拔管后穿刺局部压迫10～20min，并用沙袋或盐袋局部压迫8～12h；保持下肢制动6～8h，患者绝对卧床24h；密切观察局部出血、渗血情况及足背动脉搏动、皮肤温度等，若足背动脉搏动不能扪及时，可采用多普勒血管听诊器进行检查。本组患者拔管后未发生局部出血、渗血现象。

2.5 并发症的观察及护理

2.5.1 球囊破裂 球囊的完整性是保证IABP进行正常工作的前提。球囊破裂是IABP 常见的并发症，也是IABP较为严重的并发症［9］。术前根据患者情况合理选择球囊导管，仔细检查球囊是否漏气，以预防置入后发生球囊破裂。本组患者未发生球囊破裂。

2.5.2 下肢动脉血栓形成 下肢动脉血栓是IABP常见的血管并发症。由于IABP管堵塞股动脉影响下肢供血，加之置管期间下肢活动受限，患者发生股动脉内血栓形成或栓塞的可能性较大，因此，预防下肢动脉血栓形成是IABP术后护理的关键。每1～2h观察和记录置管肢体皮肤色泽、温度及末梢循环的变化［10］，若发现置管侧肢体皮肤温度低、颜色苍白、足背动脉搏动微弱或不能触及，说明肢体缺血，及时报告医生积极处理。本组患者未发生下肢动脉血栓形成。

2.5.3 出血 IABP 期间要使用抗凝剂，出血是常见的并发症之一，因此，密切观察有无穿刺部位渗血、皮下血肿及导管连接口渗血，注意有无牙龈渗血、便血、血尿等出血现象。本组1例患者出现穿刺部位渗血，经调整肝素的用量及局部压迫后血止。

2.5.4 感染 IABP 是侵入性治疗，预防感染是IABP置管期间护理的重要环节。护理人员在进行各项操作时严格执行无菌技术；注意观察穿刺处有无感染征象，每日监测体温和血常规的变化，穿刺部位渗血及被污染时，随时更换敷料；术后预防性应用抗生素。本组无1例发生感染。

3 小 结

IABP 为一种机械性辅助循环支持的方法，已成为冠心病治疗的有效辅助手段，取得了较好的临床效果。护理重点为做好一般护理，注意心电图监测和IABP效果的观察，掌握停用指征，做好拔管护理，加强并发症的观察及护理，以提高CABG 的治疗效果。

［1］赵龙，张杰民，刘晓程.心脏反搏辅助装置研究进展［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2009，16（6）：480－484.

［2］周伟，辛军，陆军，等.主动脉内球囊反搏在冠脉搭桥手术围手术期应用时机与疗效的探讨［J］.心脏杂志，2011，23（1）：107－109.

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［4］Sanborn TA.Additional benefits from intra－aortic balloon counterpulsation？［J］.Cardiology，2010，117（3）：174－175.

［5］潘玥.主动脉气囊反搏辅助急诊冠脉介入治疗的术后护理［J］.护士进修杂志，2012，27（3）：244－245.

［6］周润，张敏月，李文玉，等.心脏多瓣膜同时置换的术后护理［J］.护理与康复，2012，11（10）：940－941.

［7］Cheng JM，Valk SD，Uil CA，et al.Usefulness of Intra－aortic Balloon Pump Counterpulsation in patients with cardiogenic shock from acute myocardial infarction［J］.The American Journal of Cardiology，2009，104（3）：327－332.

［8］彭彩虹，康磊.主动脉内球囊反搏在重症冠心病患者围手术期护理中的应用［J］.上海交通大学学报（医学版），2011，31（6）：720－722.

［9］吴霞.心脏外科围手术期患者应用主动脉球囊反搏的监测及护理进展［J］.临床护理杂志，2012，11（2）：50－52.

［10］程萌芽.4路冠脉搭桥加二尖瓣置换术后1例的监护［J］.护理与康复，2009，8（10）：890－891.