阴茎海绵体硬结切除联合口腔颊黏膜I期修复缺损的护理

李海燕，邱晓珍，叶丽萍，肖海鸟，沙 澜

(温州医科大学附属第一医院，浙江温州 325000)

阴茎硬结症又称阴茎纤维性海绵体炎，是一种以阴茎海绵体白膜纤维性结节为特征的良性慢性病变，是泌尿外科最复杂的疾病之一[1]。早期临床表现是阴茎结节、痛性勃起和/或勃起时阴茎弯曲畸形，晚期表现为勃起阴茎弯曲畸形>45°,难以进行性生活[2]。文献报道[3]，阴茎硬结症发病率可高达8.9%，近年来有增高的趋势。手术治疗适用于病程超过2年、病变稳定、非手术治疗无效、阴茎弯曲不再进展、斑块有钙化、不能进行满意的性生活或有勃起功能障碍者。2008年6月至2013年3月，本院男性泌尿外科收治阴茎硬结症7例，实施阴茎海绵体硬结切除联合口腔颊黏膜I期修复缺损，经精心护理，无1例出现护理并发症。现将护理报告如下。

1 临床资料；

1.1 一般资料 本组7例，年龄39～60岁，平均年龄47.3岁；病程6～13个月，平均8个月；B超检查证实阴茎海绵体硬结，单个结节1例、多个结节6例；阴茎勃起疼痛5例,勃起时阴茎弯曲2例；7例均有不同程度性功能障碍。

1.2 手术方法 硬膜外麻醉下取平卧位，在阴茎冠状沟下方2～3 cm处环形切开，在阴茎白膜表面将阴茎皮肤及筋膜袖套样下翻至阴茎根部，显露出白膜及硬结，切除硬结，在健侧阴茎海绵体内注射等渗盐水60～100 ml,使阴茎手术时处于充分勃起状态，明确阴茎下弯程度和测量白膜缺损面积。根据阴茎白膜缺损面积，切取适宜大小的全厚口腔颊黏膜，修补阴茎白膜缺损。

1.3 结果 本组患者术后自觉阴茎勃起疼痛消失，勃起时阴茎无异常弯曲，B超复查无硬结，患者均治愈出院。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者性生活质量受到影响,多数存在忧伤、焦虑、自卑心理，有手术治疗的愿望，但对手术缺乏了解，顾虑较多，因此做好心理护理尤为重要。观察患者的情绪变化，针对紧张、恐惧、害羞等负性心理，耐心疏导，安慰、关心患者，使其消除顾虑；简要介绍阴茎硬结症的相关知识和手术治疗的必要性，使患者及其配偶对手术有充分的认识，从而消除焦虑心理，以积极心态配合手术治疗。本组1例患者，术前自卑、忧伤情绪明显，经护理人员耐心疏导、配偶的积极支持和鼓励，患者情绪稳定，能积极配合治疗。

2.1.2 评估患者 仔细询问患者病史和性生活史,包括性心理史、阴茎勃起时的硬度,了解有无阴茎短缩、硬结和勃起疼痛等；询问患者有无阴茎外伤和侵入性检查以及免疫异常、维生素E缺乏、糖尿病、痛风、高血压病、动脉粥样硬化等全身性疾病。请口腔科医生会诊，观察口腔黏膜有无溃疡、炎症，发现异常，则用1∶5 000呋喃西林液漱口3～5次/d，每次进食后再次漱口，或用碘甘油涂抹溃疡处3～5次/d，需待治愈方可手术；注意会阴部皮肤有无感染，发现问题及时采取相应的措施[4]；术前对患者病情再次全面评估，尤其是量化阴茎长度、弯曲畸形角度及勃起功能情况等。本组患者术前口腔供区黏膜均无溃疡、炎症，亦无会阴部皮肤感染。

2.1.3 术前准备 术前积极治疗高血压病、糖尿病等全身性疾病；行心电图、胸片、B超等检查；嘱患者禁烟酒，进食富含维生素的食物，增加机体抵抗力，预防术前感染；由于会阴部皮肤环境潮湿，容易滋生细菌，指导患者保持会阴部清洁，术前3 d每日用肥皂、温水清洗；术前晚肥皂水灌肠；术前备皮，备皮时防止损伤皮肤；术前禁食12 h、禁饮4～6 h。

2.2 术后护理

2.2.1 休息及活动 术后平卧 6 h，生命体征稳定后协助取舒适卧位，以减少对创口的刺激，减轻疼痛。术后2周内禁止剧烈活动，避免引起大出血；除适当休息外，鼓励患者早活动，活动量以患者无不适和对创口无刺激为度。本组患者活动后无 1 例发生大出血。

2.2.2 阴茎创口血运观察及护理 术后因创口出血、局部受压等导致阴茎肿胀、局部血液循环不良，因此要严密观察生命体征，术后心电监护 12～24 h，并详细记录；观察创口有无渗血、阴茎有无肿胀,由于阴茎是隐秘部位，观察时要特别注意保护患者隐私和尊严[5]；注意留置导尿管排出尿液的色、性状和量，发现异常及时报告医生处理；指导患者使阴茎处于自然放松状态，用棉垫托起阴茎以促进静脉回流，勿穿过紧内裤及盖厚被子，可用棉被支架，避免压迫阴茎影响局部血液循环；按医嘱口服草木犀流浸液片1.6 g、3次/d,连服1周，以促进血液循环。本组患者经以上处理，创口血运佳。

2.2.3 防止阴茎勃起 术后可因阴茎充血、勃起导致创口出血和疼痛，影响创口愈合[6]。护士向患者详细讲明阴茎勃起对创口愈合的影响，让其自然放松；按医嘱口服乙烯雌酚片20 mg每晚1次，防止阴茎自发性勃起；告知患者不看性方面的书籍和电视，尽量避免女友或爱人陪夜，避免因性兴奋刺激引起阴茎勃起。本组1例患者夜间仍有性冲动，阴茎肿胀明显，主诉阴茎胀痛，经临时增加1次口服乙烯雌酚片20 mg 后症状缓解。

2.2.4 口腔护理 术后当日禁食，口腔创面用纱条填塞，观察纱条有无渗血，检查创面有无活动性出血；术后第1天中午按医嘱给予半流质，第2天改为普食，避免进粗糙、坚硬及刺激性的食物，以免损伤、刺激口腔供区的创面，餐后给予口泰漱口液漱口，保持口腔清洁；严密观察创面的色泽、血供及创面是否清洁、有无水肿。本组供区经以上处理，创面愈合好。

2.2.5 预防感染 感染的预防和控制是保证手术成功的关键。术后使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0静脉滴注2次/d，连续3 d；保持创口敷料清洁干燥，有渗液、渗血及时更换，动作轻柔；监测血常规，测体温>2次/d；留置导尿管期间会阴护理2次/d。本组未发生创口感染。

2.3 出院指导 饮食清淡，避免剧烈运动，不穿紧身内裤，保持会阴部清洁；3 个月内避免性生活，禁欲期间不饮酒，避免阅读、观看不利于康复的书籍及影视，以免阴茎勃起影响创口愈合；要求配偶予以支持和配合，促进患者身心健康；积极治疗引起本病的危险因素，如高脂血症、糖尿病和高血压病等，以减少疾病复发。

3 小 结

口腔颊黏膜I期修复阴茎海绵体缺损术是一项近年来新开展的手术，特别适用于切除体积较大或多个硬结导致白膜缺损较大的患者。护理重点为术前做好心理护理，保护患者隐私，充分评估患者，做好术前准备；术后注意活动及休息，严密观察阴茎创口血运情况，做好口腔护理，防止出血，预防感染，重视出院指导，促进患者康复。

参考文献：

[1] 杨峰涛,邓汪东,王奕龙,等.中西医结合治疗阴茎硬结症33 例[J].实用医学,2008,24(12):2169-2170.

[2] 何梓铭.阴茎硬结症治疗现状[J].重庆医学,2009,38(17):2137-2141.

[3] Nickel P,Bold G,Presber F,et al.High levels of CMV-IE-1-specific memory tcells are associated with less alloimmunity and improved renal allograft function[J].Transpl Immunol,2009,20(4):238．

[4] 李红，杨琼，戴风苗,等.5例口腔颊黏膜I期修复阴茎海绵体缺损的手术配合[J].护理与康复,2009,8(7):620-621.

[5] 李丽,邢军.改良式阴茎背神经切断术治疗原发性早泄患者围术期护理[J].护理学报,2008,15(5):48-49.

[6] 杨青,汪君,白莹,等.人异体阴茎移植患者一例的护理[J].解放军护理杂志，2007,8(4):64-65.