经皮内镜下胃造瘘术的护理方法探讨

孙新宇

(郑州市第一人民医院，郑州 450000）

经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）是一种安全有效的内镜微创手术方式，局部麻醉，操作简便快捷，管饲效果良好，创伤小，并发症少而且症状较轻，基本上已经成为自主进食障碍患者建立肠内营养通道的首选方法［1］。现将郑州市第一人民医院2012年9月～2013年9月对PEG术后的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取PEG的60例患者，其中男48例，女12例，年龄(51.52±21.50）岁。其原发病分别为:脑梗死24例，脑出血16例，颅脑外伤2例，食道癌8例，胃癌6例，肝癌4例。

1.2 手术方法 术前和患者及家属说明手术过程并签署知情同意书。检查血常规、肝肾功能、血生化及出凝血时间、心电图，必要时进行B超检查，避免因肝脾肿大在穿刺过程中出现意外［2］。术前禁食8 h以上，有需要可清洁灌肠。如患者躁动可给予适量镇静药物，对不能配合的患者需在心电监护下给予静脉麻醉。患者平卧位，头偏左侧，胃镜进入食管、胃、十二指肠后进行常规检查了解大体情况，持续向胃腔注气，使胃前壁与腹壁紧密接触。胃镜定位选择在胃前壁窦-体交界处;同时在体表(定位一般在左锁骨中线、剑突至脐上1/3水平交界）左上腹壁透光处选择血管较少区域穿刺点。常规消毒穿刺点皮肤，铺无菌孔巾，局部逐层浸润麻醉至腹膜并穿刺入胃内。在穿刺点皮肤处切开约0.7 cm切口至皮下，以套管穿刺针经皮肤切口垂直刺入胃腔，退出针芯，然后将导丝经穿刺针外套管插入胃腔，同时经胃镜活检孔道将圈套器送入胃腔内。以圈套器套紧导丝后，连同胃镜退出口腔外。使导丝一端在腹壁处，另一端在口腔外。将口端导丝线与造瘘管尾部“∞”字形扎紧，缓慢牵拉腹壁外导丝，将造瘘管经口、咽喉、食管、胃和腹壁拉出腹壁外，调整并固定。

1.3 护理

1.3.1 术前准备 术前对患者进行心理疏导，讲明PEG的目的、方法和注意事项，并告知可能出现的不是感觉和缓解方法，还要给予鼓励和安慰，消除患者紧张或悲观情绪，取得患者和家属的配合。术前禁食8 h。有义齿者应暂时取出。术前可遵医嘱预防性输注抗生素。术前准备与常规胃镜检查相同，检查胃镜、造瘘管等器械设备性能是否良好，准备无菌手套、洞巾、碘附，2%利多卡因、注射器等，对器具清洗消毒。开放静脉通道，给氧，心电监测等。准备吸引器，用于口腔黏液清除，预防呼吸道吸入。有需要时备好急救药品。

1.3.2 术中配合 护理人员应协助患者在进镜时采取适当的体位，准确配合医生进行手术操作。密切观察患者的情况，如呼吸、心率和血压等生命体征，监测血氧饱和度，随时吸引患者口腔分泌物，确保患者保持呼吸道通畅。

1.3.3 术后护理 ①饮食护理:术后禁食、禁水24 h。之后需先从造瘘管注入生理盐水，无不适症状后方可供营养液，滴入或推入的速度要慢，100 mL/h左右。温度要控制在30℃ ～40℃。每次营养液200～300 mL为宜。2周后可适当增加肉类、蔬菜、水果等，但自配的流食浓度也应由低到高逐渐增加［2-3］。每次注入前后均应用生理盐水或温开水冲洗造瘘管，以保证管道通畅。注食时患者应取半坐卧位或坐位，且注食后应保持半坐卧位30 min，防止食物反流和误吸。②造瘘管的护理:造瘘管的固定牢固和清洁畅通对患者的预后是很重要的一个方面。造瘘管是以内垫和外垫固定，护理人员应该随时留意瘘管外垫的固定情况和旋钮的刻度。固定过紧会引起患者疼痛，甚至腹壁、胃壁组织缺血坏死，发生内垫综合征;固定过松，则会导致切口处营养液溢出发生炎症、溃烂甚至形成瘘道。同时，每隔10～12 h需轻轻转动造瘘管，防止发生粘连。每次注食前后都要用生理盐水或者温开水冲洗造瘘管，保证瘘管的清洁畅通，防止注入的营养物积存在管道中引起阻塞或发生变质腐败［4］。③周围皮肤的护理:每天要对造瘘口周围皮肤进行消毒、换药，防止感染。加强伤口护理，保持伤口周围的皮肤清洁干燥。

1.4 出院指导 患者可带PEG管出院，于家中由家属继续护理并自给肠内营养。护理人员应嘱咐患者和家属保持瘘管的清洁和畅通，保持造瘘口周围皮肤清洁和干燥，避免感染。注意喂食的温度、浓度、注入的速度以及喂食量的多少，保证营养，避免发生腹泻等情况。同时，还应嘱其留意是否有其他并发症出现。若有呛咳、发热、皮肤感染等症状应立即就医。定期复诊，按需要更换造瘘管。

2 结果

60例患者均顺利完成PEG手术。仅2例造瘘管堵塞，疏通后恢复输注。造瘘后给肠内营养，所有患者营养状况均得到改善。随访1 a，12例患者恢复良好，吞咽功能恢复，体重达到正常人标准，拔除造瘘管。

3 讨论

PEG作为一种有效胃肠营养支持手段，通过腹部皮肤穿刺放置胃管，可以有效地预防肠源性感染，不阻碍它继续维持肠道的正常功能，主要适用于不能经口进食但胃功能依然正常且需要对胃肠道进行营养支持的患者［5］。这种肠内营养不仅可以为患者的代谢提供能量的来源，也可以对肠胃进行刺激，从而诱导肠黏膜的代谢能力增强，增加肝脏的血流量。该手术的使用优点是便于操作，简单方便，并且管饲起来很方便，容易护理，不会轻易阻塞管道［6］。

直接肠内营养可以有效保护胃肠黏膜功能，保证良好营养状况，避免鼻饲管喂食引起的黏膜损伤及呼吸道感染等［7］，对于改善患者生活质量具有重要意义。同时，PEG也为胃肠缓解了压力，减少外科手术为患者带来的创伤，术后并发症少，护理方便。该方法可以有效地保证患者的健康，对该手术的前期、中期、后期都做好相应的护理，可以减少患者的痛苦，缩短住院时间［8］。

护理人员自身要熟知PEG置管的护理要点，对患者和家属也要普及基本的护理常识，包括营养液和药物的供给方法，以及清洁卫生等康复护理的知识［9-10］。通过此次调查，笔者发现，对于PEG患者的护理应全方位考虑，包括术前准备、术中配合，术后的饮食指导、造瘘管护理、周围皮肤护理、出院后的护理等，细致合理的护理措施可使患者早日康复，提高生活质量，因此，该种全方位的护理方法值得广泛推广。

［1］邹晓平，于成功，吴毓麟.消化内镜诊疗关键［M］.南京:江苏科学技术出版社，2009，125.

［2］朱季军，朱美玲，林爱华.经皮内窥镜下胃造瘘在重度颅脑损伤患者治疗中的应用［J］.现代消化及介入诊疗，2010，15(3）:167-168.

［3］姜从玉，倪其屏，胡永善，等.对10例经皮穿刺内窥镜下胃造瘘术后患者的吞咽功能康复护理效果的观察与分析［J］.上海医药，2013，34(5）:18-22.

［3］Friginal-Ruiz AB，Gonz¨¢ lez-Castillo S，Lucendo AJ.Endoscopic percutaneous gastrostomy:an update on the indications，technique and nursing care［J］.Enferm Clin，2011，21(3）:173-178.

［4］Richter-Schrag HJ，Richter S，Ruthmann O，et al.Risk factors and complications following percutaneous endoscopic gastrostomy:a case series of 1041 patients［J］.Can J Gastroenterol，2011，25(4）:201-206.

［5］李艳荣，辛 静.经皮内镜下胃造瘘术的护理［J］.临床护理，2012，2(20）:147-148.

［6］吕成倩，吕志武，王新红.经皮内镜下胃造口肠置管术在良性食管瘘患者中的应用［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2012，21(1）:50-51.

［7］徐沛纯，刘梅娟，王风红，等.经皮内镜下胃造瘘术术后并发症护理的研究现状［J］.现代消化及介入治疗，2011，16(6）:392-394.

［8］钟永锋，范利好.经皮穿刺内镜下胃壁固定直接置管法胃造瘘术的临床应用［J］.实用医学杂志，2012，28(5）:756-758.

［9］胡 欢.经皮内镜下胃造瘘围术期的护理体会［J］.哈尔滨医药，2013，33(6）:494-495.

［10］王双珠，张菊芳，张新宇.危重患者经皮内镜下胃造屡手术内肠营养的护理［J］.护理与康复，2009，8(6）:473-474.