小切口手术治疗腕管综合症临床观察

陈秀民 韩保锋 杨安栋

河南封丘县人民医院骨科 封丘 453300

腕管综合征是常见的外周神经卡压性疾病，多发于中年以上女性，临床以手术治疗为主。2012 -09—2013 -07，我们应用掌心鱼际纹尺侧小切口手术治疗腕管综合征患者47例，效果良好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组47例患者，其中男4例，女43例;年龄42～65 岁，平均(51.20 ±3.16)岁，病程1～2年。患病部位:右手20例，左手17例，双手10例。根据腕管综合征分型法［2］，中度42例，重度5例。

1.2 症状与体征 本组47例中39 有典型的手桡侧3 指半麻木症状，8例只有中指麻木症状，42例有夜间麻醒史(89.4%)。手部感觉检查:1～3 指刺痛觉减退者41例(87.2%)，刺痛觉消失者5例(10.6%)，刺痛觉正常者1例(2.1%)。大鱼际肌正常者17例，轻度肌肉萎缩22例，中度肌肉萎缩7例，严重肌肉萎缩1例。拇指对掌功能正常40例，轻度受限6例，中度受限1例。腕部正中神经叩击(Tineltest)阳性38例(80. 9%)，阴性9例(19.1%)。屈腕试验(Phalen test)阳性39例(83.0%)，阴性8例(17.0%)。神经肌肉电生理检测:47例患者术前均作正中神经电生理检测，证实在腕部有卡压(腕部正中神经刺激，大鱼际肌记录，运动潜伏期＞4.3 ms)，其中5例呈重度卡压(潜伏期测不出或大鱼际肌出现纤颤波)。

1.3 手术方法 采用掌心鱼肌纹尺侧小切口，约3 cm。沿正中神经尺侧缘切断屈肌支持带，切断后能容一小指尖通过，无感觉明显缩窄。观察37例正中神经外观与质地正常，神经有轻度压痕，神经外膜下注射曲氨耐德0.5 mL。8例正中神经卡压明显、神经增粗不明显，但质地较硬，仅在神经外膜下注射曲氨耐德0.5 mL。2例正中神经卡压明显、神经增粗、且质地较硬、神经外膜有粘连者进行神经外膜松解术，神经周围注射曲氨耐德1 mL。

1.4 疗效评价 按Kelly［1］标准评价，优:功能完全恢复正常。良:偶有轻度症状。可:仍有部分症状。差:症状同术前或加重。

2 结果

术1～3 d 后，47例手麻症状均有不同程度减轻。本组患者均获6个月随访，优31例(65.96%)，良13例(27.66%)，可3例(6.38)。发生切口部位柱状痛患者10例(21. 28%)，柱状痛的面积均未超过2.0 cm×2.0 cm，本组无术后神经症状加重者。

3 讨论

腕管综合征根据典型的桡侧三指半麻木、夜间麻醒史及腕部Tinel 征或屈腕试验，可以明确诊断。本组患者均根据临床表现明确诊断后，去外院行肌电图检查，检查结果均支持临床诊断。但是对一些不太典型的病例，肌电图的检查依然必要。肌电图检查可明确神经卡压的部位、程度，对治疗方法合理选择具有重要作用［2-3］。掌心鱼际纹尺侧小切口，术后切口周围的柱状痛发生率较低［4］，且疼痛的范围较常规手术切口明显减小，与本组结果相近。术中应注意操作轻柔，避免正中神经的掌皮支损伤，减少术后切口柱状痛的发生率。术后石膏托外固定制动患肢，以减少出血发生率。促进患者功能良好恢复。

［1］潘生德，顾玉东，侍德，等.上肢部分功能评定试用标准［J］.中华手外科杂志，2000，16(3):130.

［2］顾玉东.腕管综合征与肘管综合征的临床分型现状与建议［J］.中华骨科杂志，2011，31(7):818 -819.

［3］顾玉东，史其林，陈德松，等. 感觉过敏型腕管综合征的治疗［J］.中华显微外科杂志，2008，31(4):259 -260.

［4］茅天，谢仁国，汤锦波. 腕管综合征术后柱状痛的临床研究［J］.中华手外伤杂志，2010，26(6):369 -371.