小儿肛瘘和肛周脓肿153例临床分析

顾绍栋 强红家

江苏连云港市第一人民医院儿外科 连云港 222000

肛周脓肿是肛周皮肤黏膜下及肛周间隙的急性化脓性疾病。肛周脓肿迁延不治会形成肛瘘。由于小儿肛管短且肛门腺发达，常因便秘、腹泻，清洗肛门易损伤肛门隐窝和肛管皮肤，导致肛门腺感染甚至脓肿形成，所以小儿肛瘘和肛周脓肿发病率高［1］，2006 -02—2014 -02，我院采用肛瘘挂线和脓肿切开引流挂线法，配合中药外洗治疗小儿肛瘘和肛周脓肿153例，疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组153例患儿，其中男130例，女23例;年龄22 d～7 岁，平均(4.02 ±0.56)岁。病程4 d～2年，平均(12 ±2.20)个月。其中肛瘘49例(高位性30例，低位性19例)，肛周脓肿104例(单纯性72例，复杂性32例)。患儿入院后均完善术前各项检查，并排除相关手术禁忌者。

1.2 治疗方法 患儿采用截石位，常规消毒，铺巾。不麻醉或局部麻醉后，行直肠指诊、探针探查、美蓝染色等方法先查清内口、主管道及支管道的走向、数目和位置。以自制钝头银针连接橡皮筋自瘘管外口穿入，以左手食指在直肠内引导，自瘘管内口或最薄弱处穿出。根据瘘管大小探针牵引橡皮筋确定用单股或双股。肛周脓肿则于脓肿波动明显处，用小尖刀放射状切开3～5 cm，排净脓液后，将切口作为外口穿入连接橡皮筋银针。用刀片划开内外口间表面皮肤，结扎并收紧橡皮筋，注意松紧适宜。保护小儿肛门括约肌及肛管直肠环。修剪皮缘形成一梭形切口，凡士林油纱条嵌入创腔基底部以利引流［2］。每日以大黄、芒硝、川芎、红花、苦参、明矾、苍术、槐花等水煎中药外洗或坐浴。利用橡皮筋持续切割作用，加上中药浸泡消灭瘘管死腔。等待橡皮筋自行脱落。期间若挂线松弛明显，则收紧橡皮筋再次结扎。

1.3 疗效标准 痊愈 肛瘘内外口完全闭合，开放创面完全修复，半年随访无复发。未愈:肛瘘内外口未闭合，管道内仍有分泌物流出或3个月内复发。

2 结果

本组除1例因免疫系统疾病转外就诊外，余152例均获痊愈。术后3～12 d 挂线脱落，患者均获术后6～8个月随访，切口愈合良好，未出现肛门失禁、狭窄等术后并发症及复发病例。

3 讨论

肛周脓肿和肛瘘的关系极为密切，两者属于一个疾病过程中的两个不同时期。大部分的肛瘘除少数与外伤有关外，都与肛周脓肿有关［3］。小儿肛瘘目前尚缺乏统一手术方式，传统的手术方法是单纯切开引流，待瘘管形成后再行肛瘘切除，但病程长，痛苦大。挂线治疗为中医学常见治疗方法，其原理为切割线向前切割过程中，切割过的组织愈合从而消灭死腔。在治疗中治疗后可保留原组织大部分功能。同时皮筋切割后将瘘管充分的暴露于外界，肉芽组织生长填充消灭了死腔。但挂线治疗一定程度上对外括约肌造成的损伤，故多处肛瘘患儿宜分次手术。对肛周脓肿单纯使用挂线治疗，由于小儿皮肤皮下组织韧性差，挂线脱落较快，平均3 d 即可脱落，且穿针寻找窦道时手感较差，可能造成假道，故效果欠佳。同时肛周脓肿单纯切开引流复发率较高，大多迁延为肛瘘［2］，本文中我们通过对肛周脓肿患儿于波动感最明显处切开排脓后，将切口作为瘘管外口挂线治疗，有效避免肛周脓肿复发和肛瘘形成［4］。以大黄、芒硝、川芎、红花、苦参、明矾、苍术、槐花等水煎中药外洗或坐浴，每日数次。取大黄外用可清热解毒，活血祛瘀，芒硝消肿收敛，川芎和红花活血化瘀等，诸药合用，起到清热解毒、消肿止痛，加促进水肿吸收、减少渗血渗液，预防感染及缩短疗程，利于早期恢复。治疗效果显著。

治疗中应注意:(1)部分患儿肛门指检时不能触及明确的瘘管直肠内开口，可根据瘘管走向，以钝头银针探至直肠内最薄弱部分，左手食指在直肠内引导，钝头银针顶住直肠内食指，用力可穿出。两瘘口之间皮肤表层切开可有效减轻术后疼痛程度，术后患者一般可以耐受，个别剧烈哭闹者，可以考虑以1%利多卡因局部浸润麻醉。若两瘘口距离较远，术后一周左右可考虑收紧橡皮筋再结扎，收紧后橡皮筋大多在1～3 d 内脱落。(2)存在多个瘘口的肛瘘，在排除基础疾病的情况下，采取分次挂线，间隔时间1个月左右。待肛门伤口愈合后，再次挂线手术，可提高治疗效果。(3)远期观察有待进一步探讨。

［1］王玉成.新编肛门直肠和结肠外科学［M］.天津:天津科学技术出版社，2010:144 -149.

［2］荣文舟. 肛肠病手术技巧［M］. 北京:科学技术文献出版社，2007:93 -95.

［3］施诚仁，金先庆，李仲智.小儿外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:84，336.

［4］张小元，刘永杰，赵高新.切开挂线术治疗婴幼儿肛周脓肿(瘘)31例［J］.中华实用中西医杂志，2007，20(11):996.