老年股骨粗隆间骨折的术后护理

沈红芳 姬强明

（浙江省湖州市南浔区中西医结合医院，浙江 湖州313009）

股骨粗隆间骨折已成为临床常见的老年创伤疾病，主要原因是外伤和骨质疏松症［1-2］。非手术治疗卧床时间长，并发症多，现多主张采取手术治疗。股骨近端髓内钉（PFN）属于髓内固定系统，直径小，不需要扩髓，主钉在中心髓腔内，使股骨内外侧均承受应力，提高了骨折内固定后的整体稳定性［3-4］，治疗老年股骨粗隆间骨折创伤小，疗效好。2010年1月～2013年3月，我院骨科对76例老年股骨粗隆间骨折患者行PFN内固定治疗，现将术后护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组76 例，男性42 例，女性36例，年龄61～91岁，平均73.2岁；受伤原因：摔倒伤47例，交通事故伤26例，高空坠落伤3例。合并糖尿病19例，高血压25例，慢性支气管炎7例。

1.2 治疗方法76例患者均行股骨近端髓内固定术。

1.3 结果本组患者住院15～31d，平均19d；出院后随访6个月～1年，1例77岁患者术后1个月因基础病慢性支气管炎合并肺部感染死亡，1例83岁患者术后18d死于误吸，其余患者均在6～8周不负重下地活动。

2 护理

2.1 一般护理术后去枕平卧6h，禁食6h，给予低流量吸氧，进行心电监护，密切观察呼吸、体温、心律、心率、血压、脉搏、氧饱和度的变化。

2.2 患肢护理患肢保持外展10°～20°中立位，用软枕轻微抬高以促进静脉回流，两腿间放置梯形垫防止患肢内收，观察患肢血运、感觉、运动及切口渗血情况。本组患者出现切口渗血1例，经加压包扎后好转。

2.3 引流管护理术后妥善固定引流管，保持负压引流通畅，观察切口引流液的量、颜色，一般正常引流量为50～250 ml／d，颜色由暗红逐渐变成淡红，若引流量≥300 ml／d，颜色鲜红，报告医生；术后2～3d，引流量＜50ml／d予以拔管。本组未出现活动性出血，均于术后2～3d顺利拔管。

2.4 疼痛护理术后疼痛使患者产生悲观、烦躁等不良情绪，严重影响康复训练和预后疗效。护士应多巡视病房，加强与患者的沟通，鼓励安慰患者，使其放松心情，采用精神分散法、松弛法、音乐疗法、耳穴压豆等缓解疼痛；遵医嘱使用止痛剂；或遵患者意愿术后使用自控型镇痛泵止痛。本组46例使用自控型镇痛泵，25例口服止痛药联合耳穴压豆，5例夜间疼痛影响睡眠，遵医嘱肌注曲马多0.1g止痛，疼痛均缓解。

2.5 病情观察

2.5.1 手术后精神障碍 术后精神障碍以意识障碍和精神运动性为主，病情昼轻夜重，兴奋躁动、胡言乱语和行为障碍［5］。加强术前评估、重视基础疾病治疗及护理，术后密切观察患者的意识、生命体征、语言表达、思维、注意力、面部表情等，及时发现精神障碍的先兆；一旦出现精神障碍，应尊重、关心和爱护患者，鼓励家属多陪伴，减轻患者孤独、不安全感，以坦然心态对待疾病。本组5例患者出现精神障碍后均得到了及时处理，经治疗和护理，术后一周精神症状逐渐消失。

2.5.2 合并疾病的护理 定时监测血压、血糖变化，根据医嘱定时服用降压、降糖药；鼓励慢性肺部感染患者多饮水，定时叩背，指导有效咳嗽，咳嗽时帮助患者用双手轻轻按压切口，嘱患者缓慢深吸一口气后用力咳出；遵医嘱应用抗生素。本组合并基础疾病的有糖尿病19例，高血压25例，慢性支气管炎7例。术后发生肺部感染5例，4例治愈，1例自动出院后死亡。

2.5.3 躁动 病房护士与手术室护士正确交接，根据病情及手术、麻醉情况取适宜体位，对躁动患者做好肢体固定约束，防止非计划拔管和坠床。本组患者发生躁动9例，自行拉脱静脉留置针4例，未发生坠床。

2.6 并发症的预防及护理

2.6.1 压疮 保持床单位清洁干燥、平整无渣屑；按摩受压处皮肤；督促患者行屈曲健侧下肢做三点支撑抬臀运动，防止长时间平卧导致尾骶部压疮。根据患者病情进行压疮评分，中高度危险患者予卧气垫床。本组发生Ⅰ期压疮15例，Ⅱ期压疮10例，经对症处理，痊愈13例，2例Ⅱ期压疮未愈出院，经随访，1例出院后12d压疮愈合，1例出院后15d愈合。

2.6.2 肺部感染 保持病房空气清新，加强口腔护理，定时拍背，指导患者有效咳嗽，鼓励患者在床上做扩胸运动、深呼吸以及拉吊环运动。本组5例发生肺部感染，4例经治疗与护理治愈，1例肺部感染好转后自动出院。

2.6.3 便秘 鼓励多食粗纤维食物，多饮水；指导腹部按摩；晨起餐前口服芝麻油一小匙；遵医嘱使用缓泻剂或生大黄敷脐。本组患者3d未解大便者，予生大黄敷脐，敷脐后24h仍未解大便者予，口服缓泻剂治疗。

2.6.4 下肢深静脉血栓 注意观察患肢的感觉和运动功能，观察有无下肢神经损伤、感觉障碍、肢体肿胀等情况；抬高患肢，促进血液回流；鼓励并督促患者进行全身主动运动，如拉吊环运动，抬臀运动等。按摩患肢，3次／d，30min／次；同时可遵医嘱使用预防血栓形成的药物，并注意有无出血倾向。本组患者均无下肢深静脉血栓发生。

2.6.5 泌尿系感染 注意保持导尿管通畅，避免受压、扭曲和堵塞，定时更换尿袋；用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口2 次／d；定时夹放导尿管，训练膀胱功能，尽早拔管；鼓励患者多饮水，密切观察尿液的颜色、性状；必要时每周做尿常规检查。本组患者未发生泌尿系感染。

2.7 功能锻炼手术当天，患者肢体感觉恢复后，进行腿部肌肉按摩，向心性轻轻揉捏，防止患肢皮肤完整性受损；术后第1天，行踝关节背伸、跖屈运动，3～5次／d，每次10～20min；术后2～3d，拔除引流管后，行股四头肌等长收缩练习，每次收缩保持10s后休息10s，重复10～20次；术后4～5d，在床上行患肢髋、膝关节主动屈伸训练，屈髋40°～60°；术后6～7d，加强患侧髋周围肌群的力量训练，在手的助力下作直腿抬高30°，保持10s后休息10s，重复10次为一组，每次做3～5 组，并逐渐减少手的助力，过渡到主动直腿抬高运动。术后1周，除继续上述功能锻炼外，增加座位、站立位功能锻炼，坐在床边膝关节自然弯曲90°，做主动伸膝活动；扶关节平衡训练器行站立位功能锻炼，即患肢不负重做膝髋关节90°主动屈曲，行髋关节背伸锻炼臀肌，每个训练姿势保持10s后休息10s，重复10次为一组，每次做3～5 组。6～8 周后扶拐下地做部分负重练习。所有病例定期进行X 线复查，骨折愈合后鼓励弃拐行走。

2.8 饮食指导骨折初期（1～2周），应多食用蔬菜、米粥、奶类、水果等清淡饮食。骨折中期（2～4周），饮食应从清淡转为高营养，如鱼类、骨头汤、蛋类及动物肝脏等高蛋白质、高钙的食物，仍需多吃蔬菜和水果。骨折后期（超过5周），可多吃高营养食物和含钙、锰、铁等微量元素的食物，如动物肝脏、牛奶、鸡蛋、绿色蔬菜等。应平衡膳食，摄取富含钙的奶类制品及富含维生素的食品，改变抽烟、酗酒、饮浓茶等不良生活习惯。

2.9 出院指导告知患者及家属出院后继续坚持功能锻炼的重要性，嘱家属关心和鼓励患者，督促和协助患者康复锻炼，遵循持续、缓慢、循序渐进的原则，注意运动量的控制，以不过度疲劳为度。坐位时选择位置较高有扶手的椅子，上厕所应用坐便器，不做盘腿、下蹲、跪地等动作；上楼梯时先将健肢迈上台阶，患肢再跟上，下楼梯则相反；定期随访，若患肢出现胀痛、剧烈疼痛，及时就诊。

2.10 电话回访在患者出院一周内落实首次电话回访工作，对反映有异常情况的患者，在首次回访后7d再次进行回访，追踪患者的心理状况和疾病恢复情况，详细记录回访情况；设立咨询热线电话，对提出的问题及时进行指导、解答，不能解决的问题，嘱来院进行检查和治疗。

3 小结

老年股骨粗隆间骨折行PFN 内固定治疗创伤小，手术时间短，疗效好。术后护理重点是做好一般护理、患肢护理及疼痛护理，加强病情观察和并发症的预防及护理，早期行科学的功能锻炼，予以详细的出院指导，定期电话随访，以保证手术疗效。

［1］ 张锡宽，宋亚致，杨志茹.DHS，Gamma钉和PFN 在老年人股骨粗隆间骨折中的治疗［J］.中国实用医药，2009，4（32）：40-42.

［2］ 熊志云.DHS、DCS和PFN 内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察［J］.山东医药，2010，50（2）：63.

［3］ 黄昌富，周忠，付佳拥.DHS和PFN治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效分析［J］.中华保健医学杂志，2010，12（1）：38-50.

［4］ 潘霆.DHS及PFN 治疗67例老年股骨粗隆间骨折患者的对比比较［J］.医药与保健，2010，18（3）：72-73.

［5］ 许晶芳.老年患者腹部手术后并发精神障碍的原因分析及护理［J］.护理与康复，2009，8（8）：685.