放射性粒子植入治疗颅底肿瘤术后并发症的护理

孟祥惠 徐芳 郭杰

（河南省人民医院中心导管室，河南 郑州450003）

颅底肿瘤位置深层，毗邻关系复杂，涉及多个重要的解剖结构，因此，给手术带来了一定难度和风险。近年来新兴的微创介入治疗因其创伤小、并发症少，已逐渐取代一些外科手术。2012 年4 月～2013年4月我科对17例颅底肿瘤患者进行125I放射性粒子植入治疗，效果良好，现将患者术后并发症的护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组共17例，男性12例，女性5例，年龄22～66岁，平均年龄44岁。所有病例均经临床确诊，影像学（MRI或增强CT）诊断明确、病理证实。11 例为转移瘤，6 例为原发病灶（2 例鼻咽癌，4例脑膜瘤），其中8例有手术史，3例拒绝外科手术。本组17例患者中有12例分别接受过化学治疗。临床表现：眼睑下垂、眼球活动欠佳、张口受限3例；阵发性头痛、嘴角歪斜4例、视物模糊、视力下降10例。肿瘤部位：左侧颞下窝累及鼻咽旁间隙及中颅底窝3例，右侧颞叶区5例，颞下窝、视交叉转移4例，单纯左颞下窝5例。

1.2 治疗方法CT 扫描后确定肿瘤组织的位置、形态及大小，通过治疗计划（TPS）设计治疗计划，确定治疗区域，算出植入粒子的数量。手术操作时按照CT 所获得的影像信息（主要依据瘤体的位置），避开血管、神经和重要组织器官，确定植入针穿刺点部位。常规消毒、铺巾、局麻后，骨穿刺针钻孔，按照TPS计划经粒子植入针将粒子植入瘤体内，直至种植满意，拔除穿刺针，包扎穿刺孔；最后行CT 扫描以确认粒子分布情况。

1.3 结果17例患者手术均顺利完成。患者情绪稳定，能积极主动地配合治疗与护理，术后未发生严重并发症。本组患者出现4 例发热，均未超过38 ℃，5例皮下瘀血，1例针刺部位有麻木感，以上症状给予对症处理后均得到缓解。

2 术后并发症的护理

2.1 心理护理了解患者的心理问题，进行有针对性地护理，使他们了解放射性粒子植入治疗术的目的、原理、方法、效果，术后可能出现的并发症和注意事项，介绍成功病例，稳定患者情绪，争取患者及家属的积极配合。

2.2 发热术后发热属常见现象，一般不超过38.5 ℃，2～3d可恢复正常，无须特殊处理。护士按手术常规护理，定时监测患者体温变化，嘱多饮水，适当卧床休息，减少机体消耗；高热患者给予物理降温或遵医嘱药物降温，同时观察患者退热情况，出汗后及时擦干皮肤，更换衣物，补充水分，保持皮肤清洁。本组有4例患者发热，均未超过38 ℃，未做特殊处理。

2.3 局部出血局部出血是最常见的并发症。因该手术多采用面部、耳后等部位入路，此部位血管丰富，穿刺极易出血，但一般出血量较少，局部加压包扎即可止血。术前充分了解患者病情，遵医嘱应用止血药物，术后密切观察患者穿刺局部情况，保持穿刺处敷料清洁，密切观察患者生命体征变化，准确记录出血量，无特殊情况，24h 可去除敷料。少数患者术后出现皮下瘀血，术后应注意观察瘀血面积，并标识记录，术后给予止血药，一般不需特殊处理，7～10d可自行吸收。如果出现血肿，是植入针破坏局部血管所致。血肿出现早期，可用冰袋冷敷和抗炎止痛治疗，症状如未缓解，可遵医嘱用激素、大量维生素B族可促进症状缓解［1］。本组患者5例出现皮下瘀血，遵医嘱应用止血药物，一周左右症状缓解。

2.4 植入部位疼痛大部分患者在粒子植入后都会出现局部疼痛，一般不影响日常生活，2～3d均能得到缓解；有少部分患者在植入后的两个月仍偶有针刺样感，无需特殊处理［2］。护理过程中，要采用深入浅出方式，介绍疼痛的原因或诱因，帮助患者解除恐惧心理；运用松弛和意念干预的方法来减轻和减少环境刺激，达到放松全身和提高痛阈的效果［3］。因个人对疼痛的忍受程度不同，千万不能因患者忍耐性强，而忽视心理护理。护士要及时询问患者疼痛情况，接受患者倾诉，疼痛实在难忍时，遵医嘱应用止疼药物。本组患者术前均应用止痛剂，术后无严重疼痛发生。

2.5 针刺部位麻木感患者术后早期会发生针刺部位麻木，可能是术中植入针刺激神经所致，护士应随时了解患者的皮肤感受，出现局部麻木感时，立即通知主管医生，适当给予局部皮肤轻度按摩或物理治疗，及时应用维生素B12药物等修复神经，一般1～3d麻木感消失。本组有1例患者出现针刺部位麻木，遵医嘱给予局部皮肤轻度按摩，同时应用维生素B12药物，2d后症状缓解。

2.6 粒子移位粒子移位属常见并发症，因穿刺针误入血管，使粒子进入肿瘤周围小静脉造成移位，多见移位于肝、肺，偶见于心脏，患者一般无症状，术前及术后做好健康教育，将该现象告知患者及家属，避免产生心理负担。本组患者术后经CT 复查，粒子位置稳定，有不同程度的聚集现象，无粒子移位。

2.7 植入区皮肤充血植入区皮肤充血多由于植入位置过浅、局部皮肤剂量过大引起，一般无须特殊处理。术前做好皮肤准备，剔除毛发时防止皮肤损伤，清洗局部皮肤，勤剪指甲，避免抓伤皮肤；保持局部皮肤清洁、干燥；宜穿柔软、宽松、开衫衣物，避免套头衫穿脱摩擦局部皮肤；避免阳光照射、出汗、使用刺激性的化妆品，勿用过冷过热的水清洗皮肤，不用毛巾揉搓皮肤，勿在局部粘贴胶布等物品，穿刺处愈合后可用温开水清洁皮肤，以预防放射性皮肤损伤。（1）如果植入区皮肤出现轻度触痛、充血、红肿等反应，可应用马铃薯片贴敷、冰袋冷敷和抗炎止痛治疗；（2）如局部出现高度充血、水肿、水泡形成，有渗出液、糜烂等反应，可采用暴露疗法，避免合并感染，保持干燥或涂抹有收敛作用的药物如0.75%龙胆紫溶液，或用VitB12、3%硼酸溶液湿敷等促进愈合［4］。

2.8 植入部位溃疡坏死粒子活度过大或植入位置过浅，接近皮肤1cm 以内，可导致植入部位的溃疡坏死，尤其是植入时伤口未愈合或者曾行放射治疗的部位，出现溃疡坏死后局部可行清创处理，碘纱布条外敷刺激肉芽组织生长，严格无菌操作，避免感染。

3 小结

125I粒子永久性组织间植入治疗后的并发症较少见，其并发症主要与植入粒子的剂量相关［5］。因此，合适的放射性粒子剂量和及时有效地干预治疗，可以明显减少并发症，降低死亡率［6］。然而，放射性粒子植入治疗颅底肿瘤存在一定风险，术后的专科护理对提升治疗效果、预防术后并发症、提高患者生存率具有重要意义。因此，要求护士必须具备扎实的理论知识和操作技能，详细了解患者的病情，熟悉该部位的解剖结构，掌握术后的观察要点和采取完善的术后监护措施，才能及时发现各种并发症，并给予正确处理，为患者提供优质护理服务，确保患者身心康复。

［1］ 公维宏，赵娜，王娟.放射性粒子治疗肿瘤后常见并发症及其防治［J］.国际肿瘤学杂志，2007，24（1）：68-71.

［2］ 胡效坤，张福君.CT 介入治疗学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2012：447.

［3］ 张怡泓，石虹.临床护理实践指南2011版［M］.北京：人民军医出版社，2011：147.

［4］ 彭金娣，齐莉，钱银霞，等.浅谈肿瘤放疗皮肤的护理［J］.中外健康文摘，2011，8（44）：439-440.

［5］ 王雨琳，左峰.125I粒子在颅内恶性肿瘤植入治疗中的应用进展［J］.中华神经医学杂志，2010，9（9）：970-972.

［6］ Fabrini MG，Perrone F，De Franco L，et al.Perioperative highdoserate brachytherapy in the treatment of recurrent malignant gliomas［J］.Strahlenther Onkol，2009，185（8）：524-529.