儿童前牙外伤断冠再接修复的护理配合

王绍霞 赵树红

（山东省烟台市口腔医院，山东 烟台264000）

儿童前牙外伤冠折是儿童在运动、玩耍摔倒甚至意外事故时造成牙齿的外伤折断。前牙因为处于面部较为突出位置而容易受伤并发生冠折，前牙冠折修复多采用冠修复或树脂粘结修复［1］。我院儿童牙科对外伤冠折且断冠保存较完整的病例采用断端树脂再接术修复冠折前牙，恢复牙冠外形和功能，取得良好效果，现将护理配合总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2010年9月～2012年9月我院儿童牙科行儿童前牙外伤断冠再接修复20颗牙，均为上前牙冠折，无根折及牙槽骨骨折，游离端保存完好，患儿身体健康，年龄8～14岁，无牙周疾病及其它系统性疾病。

1.2 方法根据牙根发育情况分别对冠折牙进行局麻下根管治疗（牙根已发育完成），根尖诱导治疗或活髓切断术（牙根未发育完成），并采用断端树脂再接术修复冠折前牙。

1.3 结果20颗冠折前牙术后经1年随诊：19例再接断牙牙冠牢固，牙龈组织健康，外形恢复正常，牙冠颜色无明显改变，咬合关系正常。仅1例术后半年咬硬物脱落，重新再接后效果稳定。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 环境和物品的准备 为患儿提供一个良好的就诊环境，诊室安静、舒适，使患儿身心放松配合治疗［2］。除口腔治疗一般用品外，还需准备以下特殊材料：生理盐水，酸蚀剂（Gluma，贺利氏，日本），粘结剂（singlebond，3M，美国），纳米树脂（Z350，3M，美国），光固化机（M-835，台湾）。

2.1.2 患儿和家长的行为管理 术前认真做好家长的解释工作，对诊疗程序及预后要交代清楚，消除家长的恐惧心理。对患儿也要做好心理安慰工作，缓解患儿的紧张情绪，采取告知、示范操作的方法，用患儿容易理解的词语解释，教患儿做好配合的方法，表扬和鼓励患儿，分散患儿的注意力，使诊疗顺利进行。

2.2 术中配合（1）配合护士打开无菌橡皮障包，迅速按牙位确定橡皮布打孔位置。打孔，安装橡皮障夹，以橡皮障钳固定递予医生，协助医生将橡皮障放入患儿口腔，将开口器放在非治疗侧上下牙颌之间，嘱患儿咬住，安放面弓并将纱布置于橡皮布与患儿皮肤之间，使患儿感觉舒适，并防止橡皮布引起的皮肤过敏。护士协助选择合适的橡皮障夹准确无误的上好橡皮障，充分暴露患牙，术中及时吸唾，做到严密隔湿，减少脱落及感染机会；（2）配合护士将断牙用生理盐水清洁，除去唇舌侧污物、结石后置蒸馏水中，以减少断牙在体外干燥的时间。在医生将断牙制备好洞形后，护士用酸蚀剂酸蚀游离断牙40s后冲洗吹干，涂粘结剂2次，每次用光固化机各照射20s备用，医生将冠折牙以相同的步骤制备完成后，护士将备好的断冠切端涂布树脂交予医生进行断冠对接，护士手持光固化机照射唇面、舌面各1 min，使其充分固化，打磨断缝周围多余树脂，抛光。

2.3 术后健康指导对患儿及家长进行口腔卫生宣教，嘱患儿一个月内避免用患牙咀嚼，勿进食硬物，避免咬合受力及过冷过热食物刺激，避免碰撞。牙外伤需经过长疗程的治疗，嘱家长及患儿于术后1个月、3个月、6个月回院复查，以后每半年复诊1次，每次复诊均需拍摄X线牙片，保管好病例和相关资料，以便观察病情变化和治疗效果［3］。

3 讨论

前牙外伤后影响功能和美观，采用自体断冠再接是治疗前牙冠折的有效手段。由于患儿和家长对牙外伤的常识了解较少，往往会表现出紧张、恐惧心理，医护人员应做好患儿和家长的心理疏导工作，耐心讲解外伤牙的治疗步骤、预后及复诊时间等，消除患儿和家长的恐惧心理。在治疗过程中，要与患儿及时沟通，建立友好信任关系，教会患儿正确配合治疗。术中实行四手操作，应严密隔湿、隔污，橡皮障操作应熟练，严格遵守无菌操作原则，由于患儿耐受时间短，护士应熟练掌握治疗流程，及时准确配合医生治疗，尽可能缩短治疗时间，提高工作效率。

［1］ 宋光泰，聂德周.儿童前牙外伤冠折断端再接修复［J］.口腔医学研究，2003，19（5）：390-391.

［2］ 赵佛容.口腔护理学［M］.上海：复旦大学出版社，2004：114.

［3］ 陈佩珠.口腔专科护理操作流程［M］.广州：广东科技出版社，2006：67.

［4］ 袁媛，王伟.年轻恒前牙外伤性冠折运用断冠再接术的疗效观察［J］.山西医药杂志，2009，38（9）：819.