慢性肾脏病合并冠心病患者冠状动脉介入术后行血液透析的护理

武悦镜

（天津市第一中心医院心内科，天津300192）

血液透析是慢性肾脏病（CKD）患者维持生命、提高生活质量的主要治疗手段之一。随着维持性血液透析患者的生存时间越来越长，合并心血管疾病（CVD）成为影响慢性肾脏病患者预后的主要因素［1］。CKD时机械和体液因素可能促进动脉粥样硬化形成，CKD患者冠状动脉疾病的发生率增加［2］。经皮冠状动脉介入术（PCI）因创伤小、恢复快、疗效好而易于被冠心病患者接受。我院心内科2012年1月～2013年6月对15例慢性肾脏病合并冠心病患者行PCI术后，立即进行血液透析，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

2012年1月～2013年6月在我院心内科住院行PCI术的患者中，15例合并有慢性肾脏病，其中，男性10例，女性5例，年龄43～75岁，平均年龄61.2岁。本组患者中等待肾移植手术的6例。PCI术后出现血管穿刺部位血肿1例，出现心衰1例。术后5个月出现血管再狭窄再次行PCI术的1例。以上患者经对症处理后病情好转出院，出院后于门诊继续血液透析治疗。

2 护理

2.1 常规护理

2.1.1 心理护理 多与患者进行交流，了解患者的心理状态，帮助患者消除不良情绪，积极面对疾病，告诉患者术中所用造影剂是低渗、非离子型的造影剂，对肾功能影响小，帮助他们克服不良情绪，解除顾虑，增强治疗疾病的信心。

2.1.2 预防造影剂肾病的护理 在肾功能不全的患者中，造影剂肾病的发病率为14.8%～55.0%［3］。为了预防造影剂肾病的发生，遵医嘱特选用低渗非离子造影剂，并控制造影剂用量（用量小于2ml／kg认为是相对安全的［4］）。此外，安排患者PCI术后立即进行血液透析治疗以帮助尿毒症患者去除体内的造影剂，减少肾损害。15例患者均未加重肾功能的损害。

2.1.3 血液透析前、后的护理 为了保证患者PCI术后直接赴血透室行血液透析，调整上机透析前约2h行PCI术，确保患者术毕可行透析治疗。并根据患者病情做好转运准备，病情复杂者的转运工作由经验丰富的医生、护士完成，备好氧气袋、床旁监护仪、急救药品等，并在转运前联系相关科室、楼层转运电梯专候，避免长时间等待增加护理风险。交接内容包括：生命体征、穿刺部位血管情况、出入量变化等。血透的时间宜短（2～3h），血流量宜低（150～170ml／min），脱水不可过多，要根据中心静脉压、心肺功能而定，必要时每日透析或行床头连续性血液净化治疗。留取血、尿标本。动态观察患者肾功能的变化，使患者解除介入手术损害肾功能的恐惧心理。

2.1.4 生命体征观察 患者自血透室返回病房后，继续给予心电监护。患者一侧肢体有动静脉瘘，而另一侧的上肢或下肢又行冠脉介入手术，还要在第三个肢体行静脉输液，故只能在第四个肢体测量血压。血压平稳者，可适当延长测量的时间，每次血压监测完毕，取下血压袖带，以免袖带的束缚造成患者的疲惫和烦躁，保证患者的休息。

2.2 并发症护理

2.2.1 血管并发症的观察及护理 本组15例患者中，11例行桡动脉穿刺，其中1例桡动脉穿刺未成功改为股动脉穿刺。4例直接行股动脉穿刺。密切观察穿刺部位有无渗血及足背动脉搏动情况。1例患者右桡动脉穿刺周围出现皮下瘀血，波及前臂及上臂下段出现肿胀疼痛，采用弹力绷带加压包扎右上肢，24h内局部冷敷，并使用50%硫酸镁局部湿敷，密切观察患肢皮肤颜色及温度，48h后给予热敷，瘀血吸收良好。

2.2.2 心衰的护理 1例患者术后出现喘憋症状，患者烦躁不安，心率＞110次／min，呼吸25～40次／min，立即安慰患者，给予半卧位，中流量（4～6L／min）氧气吸入，遵医嘱给予强心、利尿药物治疗。患者心衰症状得以缓解。

2.2.3 血管再狭窄的护理 本组1例患者于术后5个月出现血管再狭窄，再次行PCI术。我们为患者进行有效心理疏导，减轻其悲观、沮丧心理。并于术后遵嘱给予欣维宁静脉泵入36h（于输液泵上做好交接记录，标明开始及截止时间，以确保用药安全），保持静脉通路的通畅。用药过程中，密切观察伤口、皮肤黏膜、牙龈、大小便情况，注意患者神志及瞳孔的改变。

2.3 健康指导 冠心病和慢性肾脏病均为终身性疾病，嘱患者培养良好的生活习惯，饮食上选用优质蛋白，如鸡蛋、牛奶等，注意低盐低脂。禁烟酒，保持大便通畅。合理安排活动与休息，日常活动中以有氧运动为主，如打太极拳、散步等；切忌劳累、情绪波动等诱发心绞痛的发生。指导患者在坐起时动作应缓慢，尤其是血液透析结束后不能立即起床，要求在床上静坐数分钟、两腿放床沿片刻后再下地。坚持服药，定期复查血常规、肝肾功能、血脂等。

［1］ 王海燕.肾脏病学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2008：1441.

［2］ London GM，Drueke TB.Atherosclerosis and arteriosclerosis in chronic renal failure［J］.Kidney Int，1997，51：1678－1695.

［3］ 叶菡洋，袁伟杰.造影剂肾病的研究进展［J］.国外医学泌尿系统分册，2005，25（1）：55.

［4］ 陈霞.冠脉介入诊疗并发造影剂肾病的预防护理［J］.天津护理，2010，18（2）：88－89.