长期居家老年人压疮发生风险与自理能力研究分析

张焱 季兰芳

（金华职业技术学院医学院，浙江 金华321017）

老年人随着年龄增长，压疮易感性显著增加[1]。长期居家老年人更因衰老、并发慢性病、自理能力下降等，成为压疮发生的高危人群。有报道显示[2]，居家长期卧床患者压疮发病率高达20%～50%，且有逐渐增加的趋势。压疮影响老年人生活品质，显著增加死亡率且造成巨大医疗卫生资源浪费[3]。目前，国内针对老年人自理能力的研究多为分析其与慢性病的关系，本研究旨在调查长期居家老年人压疮发生状况，探讨老年人自理能力对压疮发生的影响，为提高社区及居家护理质量，降低老年人压疮发生率提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用分层整群抽样，从金华市市区和农村各随机选择3个社区的长期居家老年人909名为调查对象。根据是否发生压疮将老年人分为压疮组和无压疮组。纳入标准：（1）年龄≥60岁的老年人，性别不限；（2）需要长期护理，且居家护理时间≥3个月者；（3）对本调查知情同意并自愿配合调查者；（4）对于智力障碍、神志不清及无法配合完成问卷的老年人，均由其主要照顾者代替回答。排除标准：（1）各种皮肤病患者；（2）灼伤患者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般人口学资料 包括调查对象的年龄、性别、学历、体重指数、婚姻状况、家庭人均月收入以及主要照顾者情况等。

1.2.1.2 压疮发生情况及分期标准 是否发生压疮、是否使用减压辅具、使用减压辅具种类，压疮发生时间、数量、面积、分期及部位。采用美国压疮顾问小组（the National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）[4]推荐的四期分期标准进行压疮分期。

1.2.1.3 日常生活自理能力 采用日常生活活动能力（Activities of Daily Living，ADL）和工具性日常生活活动能力（Instrument of Activities of Daily Living，IADL）量表评估长期居家老年人的生活自理能力。ADL量表（Barthel指数）内容包括：大便、小便、修饰、用厕、进食、转移、活动、穿衣、上下楼梯、洗澡10项内容。根据是否需要帮助及其程度分为0、5、10、15共4个层级，满分为100分。评分结果分为3个等级：轻度功能障碍为100～61分，生活基本自理；中度功能障碍为60～41分，生活需要帮助；重度功能障碍≤40分，多数日常生活活动不能完成，依赖明显或生活完全依赖[5]。Lawton IADL量表包括上街购物、外出活动、食物烹调、洗衣服、家务维持、服用药物、使用电话的能力、处理财务能力8个方面的内容[6]。计分从0～4分表示活动能力的高低，得分越低表明失能程度越重。满分24分为完全独立，＜24分为不同程度的功能下降。其中0～8分为重度失能，9～16分为中度失能，17～23分为轻度失能。ADL、IADL量表已经广泛应用于普通人群以及慢性病人群的研究，具有良好的信效度[5，7]。

1.3 资料收集 全部内容由研究人员对研究对象进行面对面的问卷调查及现场评估后填写，调查表当场发放填写后当场回收，以保证问卷的完整性和准确性。本研究共发放问卷909份，全部回收，其中有效问卷907份，回收有效率为99.78%。

1.4 统计学方法 利用SPSS 13.0建立数据库，计量资料以（±s）表示，计数资料采用例数和百分数表示。应用描述性统计分析、t检验、χ2检验、秩和检验、Logistic回归分析等进行统计分析，P＜0.05为差异有显著义。

2 结果

2.1 长期居家老年人人口学特性 907例调查对象中男性425例，女性482例，男女比例为1∶1.13；60～69岁289例（31.86%），70～79岁374例（41.23%），80～89岁193例（21.28%），≥90岁51例（5.62%）；未受教育者574例（63.29%），小学及初中 268例 （29.55%），高中及以上65例（7.17%）；体重正常461例（50.83%），偏轻152例（16.76%），超重及肥胖294例（32.41%）；已婚573例（63.18%），未婚45例（4.96%），离婚、分居及丧偶共289例（31.86%）；月收入1 000元以下378例（41.68%），1 000～1 999 元 392 例 （43.22%），2 000元以上137例（15.10%）；主要照顾者为配偶436例（48.07%），子女272例（29.99%），其他亲属、家政社会服务人员等共199例（21.94%）。分析结果显示：性别、年龄、体重、婚姻状况有压疮组和无压疮组老年人差异有显著意义（P＜0.05）。

2.2 长期居家老年人压疮发生状况 907例调查对象中234人发生压疮，压疮发生率为25.77%。其中压疮发生1处者106例（45.30%），2处95例（40.60%），3处及以上33例（14.10%）。压疮总面积≤2cm2者152例（64.96%），2.1～5cm2者74例（31.62%），＞5cm2者8例（3.42%）；处于压疮Ⅰ期者78例（33.33%），Ⅱ期116例（49.57%），Ⅲ期和Ⅳ期分别为35例（14.96%）和5例（2.14%）；122例老年人压疮发生在卧床1周后（52.14%）；压疮发生部位排在前3位的依次为骶尾部185处（79.06%），髋部84处（35.90%），足跟48处（20.51%）；234名发生压疮的老年人中195人（83.33%）使用了各种减压辅具。

2.3 日常生活自理能力状况与压疮发生分析 老年人日常生活活动能力平均得分为（54.74±29.38）分，工具性日常生活活动能力平均得分为（7.87±6.89）分。其中压疮组ADL及IADL平均得分为（47.19±24.20）分和（4.40±5.20）分，无压疮组ADL、IADL平均得分（60.77±28.59）分和（9.07±7.00）分，差异有显著意义（P＜0.05）。比较两组老年人ADL及IADL分级情况，压疮组与无压疮组差异有显著意义（P＜0.05）。进一步进行不同日常生活活动能力分级老年人之间压疮发生率的两两比较，结果显示，重度功能障碍老年人压疮发生率高于中度功能障碍（χ2＝19.258，P＝0.000）及轻度功能障碍者（χ2＝128.605，P＝0.000），中度功能障碍的老年人压疮发生率高于轻度功能障碍者（χ2＝43.751，P＝0.000），说明自理能力越差的老年人压疮发生率越高。

2.4 长期居家老年人压疮相关因素多因素回归分析 以压疮是否发生作为因变量，将单因素分析中P＜0.05的各因素作为自变量，包括年龄、性别、体重、婚姻状况、日常生活活动能力分级、工具性日常生活活动能力分级，采用非条件Logistic回归进一步分析，结果显示，日常生活活动能力中度及重度功能障碍、工具性日常生活活动能力中度及重度失能为压疮发生的危险因素。

3 讨论

3.1 长期居家老年人压疮发生特征

3.1.1 压疮发生率较高 本次调查的长期居家老年人压疮发生率为25.77%，与 Whittington等[8]在一项全国性流行病学调查中的结果相似，其报道护理院中老年人的压疮发生率为24%。但显低于张佩雯及赵建华等[9－10]等的调研结果。张佩雯等[9]的调查显示，24例脑卒中出院后需长期护理的患者，其压疮发生率为62.5%；而赵建华等[10]通过回顾性调查发现，出院后39%的患者并发不同程度的压疮。其原因可能与上述学者的研究对象均为脑卒中、慢性病等出院后居家的老年患者，样本量小，其结果的代表性不足，尚未对长期居家老年人的压疮发生状况进行系统研究分析有关。有文献报道[11]，刚出院的居家照顾患者因为健康状态的改变，会使发生压疮的几率增高。

3.1.2 压疮发生以Ⅱ期为主 此次调查结果，长期居家老年人压疮处于Ⅱ期的有116人（49.57%），压疮以Ⅱ期为主，Ⅱ期及以上占66.67%。上述结果提示，Ⅱ期及以上压疮比例偏高，可能由于长期居家老年人及其主要照顾者对压疮的认识不足、重视程度不够，而老年人自身照顾能力又普遍较差，出现压疮后自护不力，导致Ⅱ期及以上压疮比例偏高。因此，需要加强长期居家老年人及其主要照顾者压疮防治知识的宣教，提高压疮的认知度，降低发生率和严重程度。

3.1.3 压疮最常见的部位为骶尾部 本研究发现，长期居家老年人压疮发生部位多，最常见的部位是骶尾部；压疮发生数量也较多。其原因可能是，由于平卧位、半坐卧位及坐位均对臀腰部、足踝产生一定的压力和剪切力，尤其在下肢活动障碍者中更加明显。如果合并有大小便失禁，则还会使会阴部周围及臀部处于潮湿的状态。另外，由于骶尾部及足跟部具有皮下脂肪较少、血液循环差等解剖特点，导致这几个部位极易发生压疮。在对老年人进行照护时，需要特别加强这几个部位的观察和护理，尽量减少压疮发生。此外，值得注意的是，在一些非常规压疮好发部位也发现了压疮，分别为脸颊3处，鼻翼2处，均发生于脑血管意外后卧床的老年人。由于老年人丧失自主意识及活动能力，所枕的枕头较硬，而且垫的枕巾纤维比较粗、硬，可能导致脸颊及鼻翼处摩擦力及压力增大，引起压疮。

3.1.4 压疮发生时间 本研究发现，长期居家老年人大部分压疮都发生于卧床1周后至1个月。故在长期居家老年人的护理中，尤其需要注意卧床1周后的老年人，要及时观察其皮肤状态的变化，加强预防干预措施，避免压疮发生。

3.1.5 预防减压辅具使用不规范 Stechmiller[12]的研究已经证明使用减压辅具可以降低压疮的发生率。国内学者[13]也提出，及时变换体位和应用适当的减压装置是预防压疮最基本的方法。本次调查显示，234例发生压疮的长期居家老年人中195例已经使用了减压辅具，占83.33%，选取的种类以枕头为主，占70.82%。分析老年人使用减压辅具后压疮发生率仍然较高的原因，可能与本次调查对象及其主要照顾者采用的减压辅具种类单一、规格标准不统一、使用方法不够正确，未能真正起到减压作用有关。本次调查中，有128例老年人使用的枕头不够松软，97例老年人使用的枕头尺寸较小，在使用时放置的部位及方法都不正确，无法真正起到缓解局部压力、扩大支撑面的作用。今后在对主要照顾者进行压疮防护知识的宣教过程中，要特别加强减压辅具使用方法的指导。

3.2 长期居家老年人自理能力与压疮发生有关本研究结果显示，除修饰条目外，长期居家老年人压疮组ADL、IADL总分及各条目得分均低于无压疮组，两者差异有显著意义（P＜0.05）。表明长期居家老年人日常生活能力以及工具性日常生活能力得分较低者压疮发生率高于得分较高者。进一步分析得出日常生活能力分级、工具性日常生活活动能力分级和压疮发生也有关联，重度功能障碍及失能者压疮发生率明显高于轻、中度功能障碍及失能的老年人。

本调查显示，压疮组老年人活动和移动等条目平均得分均明显低于无压疮组，两组老年人差异有显著意义（P＜0.05）。证实活动、移动等与长期居家老年人压疮发生密切相关。此外，研究表明[14]，潮湿可以显著增加压疮发生率。Shahin等[15]研究提出，大便失禁和尿失禁均和压疮发生有关；本研究压疮组老年人大、小便平均得分均明显低于无压疮组，差异有显著意义（P＝0.000），显示尿失禁和（或）大便失禁的长期居家老年人压疮发生危险明显高于无尿失禁和（或）大便失禁者，与上述研究结果一致。可能因潮湿减弱了皮肤角质层的屏障作用，使有害物质易于通过并有利于细菌繁殖。而大小便失禁使皮肤在短期内不但受到潮湿影响，还受到粪便和尿液中各种理化因素的强烈刺激，增加了皮肤浸润和受损机会而形成压疮。经Logistic回归分析，中度及重度功能障碍、失能最终进入回归方程。此结果与 Baumgarten[11]和 Bengquist等[16]的调查报道相似，其研究发现活动仅限于椅子或床上者较一般可以活动的患者压疮发生率高出2.5倍。这可能与居家长长期居家老年人，年老本身活动乏力使日常生活活动能力下降、而并发多种慢性疾病进一步导致身体功能障碍及活动能力降低，以致身体活动和移动等都减少，日常活动需要依赖他人完成，从而增加了皮肤受压等危险因素而发生压疮有关。提示在今后的护理中，需要及时评估长期居家老年人的自理能力，给他们提供便利的居住环境及生活设施，保存和改善其残存的自理功能，尤其是工具性日常生活活动能力如服用药物等，多给予指导帮助。以提高老年人自身的自理及活动能力，预防压疮发生。

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