王净净教授治疗复发性痛性眼肌麻痹验案1例

张 曦，王净净*，石学慧，刘叶辉（.湖南中医药大学，湖南 长沙 4008；.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 40005）

王净净教授治疗复发性痛性眼肌麻痹验案1例

张 曦1，王净净1*，石学慧2，刘叶辉2
（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005）

复发性痛性眼肌麻痹；风牵偏视；外感风邪；脾胃湿热；王净净

王净净教授系湖南中医药大学中西医结合学院教授，博士研究生导师，国家第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，擅长于中西医结合治疗神经内科常见病及疑难病症。

痛性眼肌麻痹综合征又称托洛萨-亨特综合征（Tolosa-Hunt）[1]，其主要表现为眼眶痛伴该侧的眼球运动神经麻痹。此病中医治验较少见，现将王净净教授验案1例报道如下。

1 病例资料

钱某，男，22岁。右眼视物有重影反复发作4年。患者因反复右眼睁眼费力，视物成双4年，于2013 年1月16日入住长沙某医院。专科检查情况:右眼睑下垂，遮盖右侧瞳孔上缘虹膜，双侧瞳孔等大等圆，直径4 mm，右眼直接、间接对光反射迟钝，左眼对光反射灵敏，双眼球活动自如，未见眼球震颤。入院后完善相关检查:肝功能示总胆红素22.2 μmol/L，直接胆红素6.5 μmol/L，谷丙转氨酶52.1 U/L，新斯的明试验（-），肌电图+重复电刺激正常。予以地塞米松、甲基强的松消炎抗水肿，神经节苷脂、维生素B1、腺苷钴胺营养神经及对症支持治疗。出院情况:患者诉视物成双较前好转。右眼睑下垂，遮盖右侧瞳孔上缘虹膜边缘，双侧瞳孔等大等圆，直径4 mm，右眼直接、间接对光反射迟钝较前好转，左眼对光反射灵敏，双眼球活动自如，未见眼球震颤。住院17 d，出院诊断:1.痛性眼肌麻痹；2.脂肪肝。出院带药:强的松30 mg（5 mg/片）口服，晨起顿服，每周减1片，减至每天10 mg（2片）时，复诊调药。

经治后，患者病情并未完全缓解，为求进一步治疗，患者于2013年2月23日在湖南中医药大学中医门诊部就诊。症见:右眼视物有重影，满月脸，诉此次发病时有右眼眶局部疼痛。因住院期间使用激素类药物，副作用明显，面部痤疮、体质量增加8 kg、向心性肥胖，欲中药治疗。现正按出院医嘱，强的松在逐步减量。诉其右眼2008年与2010年各发作此病一次，当时在本地医院治疗后缓解，具体用药不详。查其舌脉，舌质淡红，苔白，脉细弱。

2 辨证用药

诊断:复发性痛性眼肌麻痹综合征。辨证:外感风邪，脾胃湿热，气血阻滞。治法:祛风散邪，清利湿热，益胃健脾，调畅气血。处方:川芎10 g，防风10 g，杭菊花10 g，白芷10 g，蔓荆子20 g，枸杞10 g，石斛10 g，僵蚕10 g，刺五加20 g，刺蒺藜10 g，虎杖10 g，党参10 g，白术10 g，茯苓10 g，甘草3 g。水煎服，每日1剂，嘱其随诊。服用7剂后，2013年3月2日复诊诉视物模糊有所好转，直视时无复视，但斜视时仍复视，无眼眶疼痛，强的松减量至15 mg/d。查其斜视时右眼裂小于左眼。舌脉诊见舌质淡红，苔薄白，脉细弱。遂用上方加减，加地龙10 g，全蝎3 g，金银花10 g，女贞子10 g，草决明10 g，去蔓荆子。并嘱其不要长时间看电脑、玩电游、玩手机，少用眼；停用强的松。2013年3月29日，收到患者回复，诉已无复视，强的松已停用，一切正常。

3 讨论

该病属于神经内科、眼科范畴。多为单侧发病，其主要临床表现为一侧眼眶周疼痛或头痛，并伴有同侧以动眼神经受累为主的眼肌麻痹。因与非特异性感染或自身免疫性机制相关，对糖皮质激素治疗较为敏感有效[2]。

本病在临床上较为罕见，通常具有复发性、缓解性的特征[3]。大约有一半的病人在首次发作后会复发，复发的间隔时间通常为几个月到几年，常见于同侧或对侧。本例患者自首次发作此病后，2年后和5年后再次发作，符合其复发性的特点，该病复发的原因尚不明确。

西医治疗痛性眼肌麻痹，公认的药物治疗是糖皮质激素。治疗应遵循个体化原则，足剂量足疗程治疗，总疗程应维持1～3个月或更长[4]。于症状消失后逐渐减量，同时选用抗生素。长期类固醇治疗易导致体质量显著增加、皮肤痤疮等[3]。本例患者此次发病使用强的松30 mg/d，随着病情稳定逐渐减量至症状好转，最后无明显症状时停用。

根据临床表现属于中医眼科中 “风牵偏视”的范畴，多因风热外袭、邪中经络、气血不和、筋脉失养等所致。患者外感风邪，脾胃湿热，气血阻滞，以致风热相搏，上灼睛珠，化燥伤津，气血运行不利，目失所荣，因而出现眼眶疼痛、复视、胞睑下垂等症状，故方中用杭菊花、金银花、虎杖、石斛清热利湿，川芎活血化瘀，防风、白芷祛风止痛，枸杞、刺蒺藜、女贞子益精明目，僵蚕、全蝎、地龙活血通络，党参、白术、茯苓益气健脾祛湿，刺五加补气养血，草决明通腑泄热，甘草调和诸味。因仍有复视，遂在原方基础上加女贞子、草决明等药物，以清肝明目，补益肝肾。中医学认为疼痛多因感受外邪、气滞血瘀所致，患者眼眶局部疼痛，故用大量祛风行气活血药物，使疼痛等症状明显好转。又根据五轮学说，眼睑为肉轮，对应于脾，而脾与胃相表里，故其发病与脾胃关系密切。脾主运化，脾气虚弱则气血生化不足，脾失健运，脏腑精气不能上输于头目，至目窍失养而胞睑下垂、视物不明，遂选用大量健脾益胃的药物，以改善眼睑下垂、视物模糊的症状。

中医治疗此病，根据患者的症状变化，辨证论治，灵活化裁，能缓解其眼眶疼痛，针对复视等症状更是疗效显著。因此，对于激素治疗此病未完全好转及产生副作用的患者，中医可以作为治疗痛性眼肌麻痹方法的一种探索和尝试。

[1]Chih-Hsien Hung，Kuo-Hsuan Chang，Chun-CheChu，etal. Painful ophthalmoplegia with normal cranial imaging[J].BMC Neurology，2014，14(1):7-19.

[2]刘慧慧，孙忠人.针刺治疗痛性眼肌麻痹1例[J].针灸临床杂志，2009，25(11):25.

[3]Karolina PR，Ewa P，Malgorzata L，et al.Paediatric Tolosa-Hunt syndrome:the need for treatment guidelines and renewed criteria [J].Dev Med Chil Neurol，2010，52(9):873-874.

[4]洪 娜.痛性眼肌麻痹8例临床分析[J].中国医药指南，2013，11 (19):25-26.

（本文编辑 徐爱良）

A Proved Case on Professor Wang Jingjing in Treating Recurrent Painful Ophthalmoplegia

ZHANG Xi1,WANG Jingjing1*,SHI Xuehui2,LIU Yehui2
（1.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China; 2.The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicne,Changsha,Hunan 410005,China）

recurrent painful ophthalmoplegia；paralytic squint;exogenous pathogenic wind; Spleen-stomach Damp-heat;Wang Jingjing

R276.17

B

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2014.12.010.035.02

2014－09－01

张 曦，女，硕士研究生，研究方向:中西医结合脑病防治

*王净净，男，教授，博士研究生导师，E-mail:wangjingjing1954@163.com。