剖宫产术后并发阵发性室上性心动过速12例的护理

庄 丽，陆美英，沈丽华

(湖州市妇幼保健院，浙江湖州 313000)

阵发性室上性心动过速是临床上常见的心律失常，发作时可致心排血量和脑血流锐减，使患者出现心悸、胸闷、头晕，严重者出现晕厥、心绞痛、心力衰竭甚至休克[1]。起病特点为突然发生与终止，持续时间长短不一[2]。剖宫产术后患者经历了手术的创伤，加上体液和血液的丢失，身体十分虚弱，若并发室上性心动过速，情况将会十分危急。2010年1月至2013年11月，本院12例剖宫产术后并发阵发性室上性心动过速，经及时治疗与护理，患者均康复出院。现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组12例，年龄22～35岁，平均年龄27.5岁；初产妇5例，经产妇7例；均为足月妊娠，其中头位9例、臀位3例；12例患者均为硬膜外麻醉下剖宫产，阴道流血量均<500 ml；2例术后6～8 h出现症状、9例术后1 d出现症状、1例术后2 d出现症状，主要表现为突感胸闷、心悸，心前区不适，心率142～221次/min，床边心电图显示阵发性室上性心动过速。

1.2 治疗与转归 嘱患者绝对卧床休息，半卧位，鼻导管吸氧(2 L/min)；静脉注射三磷酸腺苷二纳(ATP)20 mg，予头孢哌酮舒巴坦、奥硝唑预防感染，美托洛尔控制心率；持续心电监护，严密观察病情变化及自觉症状，监测血常规、血B型钠尿肽(BNP)、心肌酶谱、电解质等变化。12例患者均痊愈，其中4例1 d内恢复、8例2 d恢复。

2 护 理

2.1 心理护理 阵发性室上性心动过速多为突然发生，见于各种心脏疾病者，但更多发生于无明确器质性心脏疾病者，可引起心悸、胸闷等不适症状，尤其是首次发作、既往无病史者，极易产生紧张、焦虑、恐惧甚至烦躁等表现，由于这些表现可引起交感神经系统兴奋，使心脏窦房结及异位节律性增高，从而加重心律失常，对转复产生不良影响[3]。因此，做好患者心理疏导，与医生一起向患者解释发病机理、表现，治疗中可能出现的不适，使患者情绪稳定，增加安全感和信任感，缓解负性情绪，更好地配合医护抢救工作。本组12例患者经心理护理后均能理解并能积极配合治疗护理。

2.2 病情观察及对症处理 整个治疗过程均在心电图、血压、血氧饱和度严密监测下进行。安放心电电极前清洁皮肤，电极放置部位注意避开胸前区，以免影响急救处理[4]。保持静脉通路畅通；熟练掌握患者的病情，做到细致入微的观察、分析和判断，密切观察患者的意识、面色、心率、心律、血氧饱和度、血压变化以及有无心前区疼痛、恶心、心悸等不适，发现异常立即报告医生并配合救治。本组12例患者分别在剖宫产术日、术后1 d、术后2 d发病，均在无明显诱因下出现心率加快，测得心率142～221次/min，切口无红肿渗出，恶露少，自觉强烈的心悸感，立即予半卧位，吸氧，严格遵医嘱采集血常规、血BNP、心肌酶谱、电解质等标本送检，持续心电监护，准确记录24 h出入量，并请内科医生会诊，因患者无咳嗽咳痰，无畏寒发冷、发热情况，心电图提示阵发性室上性心动过速，考虑为手术刺激引起心律失常，遵医嘱立即静脉注射ATP 20 mg，静脉滴注头孢哌酮舒巴坦、奥硝唑预防感染，控制输液速度(50 gtt/min)，口服美托洛尔控制心率，12例患者均在2 d内心率恢复正常，无明显心悸不适症状，生命体征平稳，恶露少，乳汁分泌通畅，切口愈合好，于术后第6天切口拆线。

2.3 导尿管护理 剖宫产术后导尿管留置时间一般为24～48 h，做好导尿管护理，可减少尿路感染的发生。每天2次用聚维酮碘棉球由前向后、由内向外消毒会阴及导尿管，每天更换尿袋；告知患者翻身及床上活动时，防止导尿管扭曲、折叠以及滑脱，保持导尿管通畅，并指导患者少量多次喝水，达到尿路冲洗作用而预防感染。本组12例患者因病情需要，导尿管留置时间延长至术后3 d拔管，留置导尿期间未发生尿路感染。

2.4 输液护理 保持静脉通路的畅通，是抢救患者、及时正确给药的重要条件[5]。为患者行静脉留置针，减少反复穿刺引起的疼痛刺激，严密观察穿刺部位有无疼痛、红肿、渗漏，严格控制输液总量在1 500 ml以内，输液速度控制在50 gtt/min左右，以减轻心脏负荷，避免加重病情[6]。本组12例患者均行静脉留置针输液，静脉通路通畅，未发生意外拔管及心功能不全、心力衰竭等并发症。

2.5 产褥期护理 保持病室良好通风，空气新鲜，避免出汗过多而引起受凉；严密观察子宫底高度、硬度及阴道流血量并作好相关记录；每天行子宫按摩，促进子宫收缩，加快复原；每天2次切口红外线照射，以促进切口干燥愈合；患者心率恢复正常后指导适当下床活动，促进恶露的排出。本组12例患者子宫复旧好，恶露少，无异味，生命体征平稳，未发生产褥期感染。

2.6 出院指导 阵发性室上性心动过速往往多见于无器质性心脏病患者，且常常存在某种诱发因素[7]，告知患者保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张，不看紧张刺激的电视、球赛等；饮食清淡而富有营养，少量多餐，烹调要用植物油，减少胆固醇的摄入量，多吃新鲜水果和蔬菜，勿暴饮暴食；保证有充足的睡眠，饭后不宜立即就寝，不适合做剧烈运动，若有胸闷、胸痛、心慌、气悸和咳嗽、疲劳等不适症状，立即停止运动，不适未缓解应立即就诊；按医嘱定期复诊。

3 小 结

剖宫产术后并发应激性阵发性室上性心动过速，因患者刚经历手术，身体虚弱，起病急，风险性增加。护理重点为及时有效的心理护理稳定患者情绪，快速正确给药，对症护理，严密细致的病情观察，同时重视产褥期护理，减少一切刺激，做好出院指导，促进患者早日康复。

参考文献：

[1] 朱俊,杨艳敏.心律失常紧急处理的理念与规范[J].浙江医学,2013,10(1):1785-1786.

[2] 江琳.阵发性室上性心动过速治疗中的护理体会[J].社区医学杂志,2008,6(8):95-96.

[3] 辛玉英.阵发性室上性心动过速的护理[J].基层医学论坛,2010,14(3):241-242.

[4] 陈彩霞.药物治疗室上性心动过速69例疗效观察与护理[J].医学论坛杂志,2010,31(11):119-120.

[5] 张丽红.阵发性室上性心动过速的观察及护理[J].中国健康月刊，2011,6(2):145-146.

[6] 高春瑞，成民.阵发性心动过速的治疗经验[J].中国实用内科杂志,2009,14(8):458.

[7] 郁本洁.实用心血管学[M].北京:科学出版社,2010:724.