老年慢性阻塞性肺疾病肠内营养支持的临床研究

付选香 吴修凤

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人常见的慢性疾病之一。研究表明，COPD患者静息状态所需要的能量高出正常人15%～20%［1，2］，因此，患者普遍存在不同程度的营养不良问题，特别是老年患者，常合并其它基础疾病，使之一问题更加严重。营养不良可导致肌力减弱、体重不足、呼吸肌强度和耐力下降，如此循环往复，加重气流阻塞，致患者肺功能进一步下降。近年来，营养支持治疗引起了临床的高度重视［3］，肠内营养支持与肠外营养支持是临床常用的两种方法，其目的均是改善患者的营养状况，促进疾病的康复，本研究通过对本院两种营养支持患者的各指标、并发症进行对比分析，寻求COPD患者有效的、可行的营养支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2012年6月至2013年6月住院的慢性阻塞性肺疾病患者102例资料进行回顾性分析，其中62例采用早期肠内鼻饲营养支持，为研究组，其中男42例，女20例;年龄60～81岁，平均年龄(73±14)岁;50例肠外营养支持的患者为对照组，其中男

34例，女16例;年龄60～80岁，平均年龄(72±14)岁;2组患者年龄、性别比、合并基础疾病、营养状况及临床各指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 所有患者均根据中华医学会呼吸病学分会制订的慢性阻塞性肺疾病诊断标准。

1.3 纳入及排除标准 所有患者均符合上述慢性阻塞性肺疾病诊断标准;同时排除严重肝、肾功能不全患者、合并糖尿病、冠心病、恶性肿瘤、肺结核病及其他影响营养支持治疗的疾病患者。

1.4 方法 所有患者均给予常规治疗，包括祛痰、抗感染、解痉平喘、机械通气等治疗，在此基础上研究组62例给予肠内营养支持治疗，根据患者的病情和营养状况计算每日所需要营养量，要求热氮比为100∶1;通过鼻胃管持续泵入，初期热卡以20 kcal·kg-1·d-1的摄入量供给，逐渐加量至30～35 kcal·kg-1·d-1。对照组患者给予肠外营养，热卡、氮量根据患者的病情及营养状况进行计算，热氮比与研究组相同，通过深静脉导管滴注，并逐渐加量，糖脂比控制为1∶1，主要成分有脂肪乳、糖类、维生素、氨基酸及微量元素等。

1.5 观察指标 患者入院时与出院前进行营养状况指标检测，包括血红蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞数、血浆总蛋白;免疫指标检测，包括IgA、IgG、IgM、TCL、CD3、CD4、CD8及其他相关指标，包括机械通气时间、平均住院时间、血气指标(PaO2、PaCO2)。

1.6 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后营养指标比较 比较2组COPD患者治疗前后各营养指标，2组治疗前血红蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞数、血浆总蛋白值比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后2组患者各指标均较治疗前升高，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组淋巴细胞数、血浆总蛋白升高幅度略高于对照组，但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组COPD患者治疗前后各营养指标比较例，±s

表1 2组COPD患者治疗前后各营养指标比较例，±s

注:与治疗前比较，*P＜0.05

组别 治疗时间 血红蛋白(g/L)转铁蛋白(g/L)淋巴细胞数(×109/L)血浆总蛋白(g/L)3.1±1.30.11±0.540.81±0.438.3±2.2治疗后4.0±1.2*0.21±0.04*1.09±0.63*9.1±3.1*对照组(n=50)治疗前3.2±1.00.10±0.340.82±0.198.4±2.0治疗后4.0±1.1*0.22±0.03*0.97±0.59*8.9±3.1研究组(n=62)治疗前*

2.2 免疫指标改善情况2组治疗前IgA、IgG、IgM、TCL、CD3、CD4、CD8比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后观察组TCL、CD8明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 治疗前后2组COPD患者患者免疫指标改善情况比较例，±s

表2 治疗前后2组COPD患者患者免疫指标改善情况比较例，±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 治疗时间IgA(g/L)IgG(g/L)IgM(g/L)TCL(10×109)CD3(%)CD4(%)CD8(%)2.1±0.413±41.54±0.321.1±0.341±531±422±3治疗后2.3±0.514±41.55±0.331.7±0.5*50±639±4*22±3对照组(n=50)治疗前2.1±0.514±41.49±0.291.1±0.341±431±422±4治疗后研究组(n=62)治疗前2.2±0.514±41.51±0.321.4±0.450±637±422±4

2.3 其他相关指标比较 研究组治疗后平均机械通气时间、平均住院时间明显短于对照组，PaO2明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组COPD患者治疗后其它相关指标比较±s

表3 2组COPD患者治疗后其它相关指标比较±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 机械通气时间(d)平均住院时间(d)PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)研究组(n=62)7.3±1.8*10.5±1.5*68.2±2.1*52±5*对照组(n=50)11.0±2.613.5±1.565.3±3.756±5

3 讨论

营养是维护生命活动的重要保证，老年COPD患者由于身体消耗量大，呼吸功增加，炎症、高分解代谢等，再加之平时摄入量不足［4］，常并发营养不良。营养不良不仅对患者通气动力、呼吸肌力量、膈肌功能造成直接损害，同时还大大削弱其免疫功能，对肺功能造成损害，是COPD患者病情进展的重要原因，最终导致呼吸衰竭加重及多种并发症，因此，营养状态指标是反映患者预后的重要指标之一［5］。在20世纪70年代以前，由于营养支持未得到足够的重视，部分患者因缺乏有效的营养支持，而使治疗效果丧失殆尽。随着临床对营养支持重要性认知的提高，营养支持近年来受到临床医师的高度重视［6］，COPD患者常需机械通气，经口进食受限，而长时间的肠外营养支持容易出现肠黏膜萎缩。为了加强肠蠕动，避免细菌内毒素在肠道中移位，给予肠内营养支持治疗是必要的［7］。

本研究通过鼻胃管对62例COPD患者进行肠内营养支持治疗，并与50例肠外营养支持治疗的患者进行比较，结果显示，2组治疗前各指标比较差异无统计学意义，治疗后2组患者营养状况均较治疗前明显改善，血红蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞数、血浆总蛋白值明显高于治疗前，研究组淋巴细胞数、血浆总蛋白升高幅度略高于对照组，但组间比较差异无统计学意义，结果提示两种不同营养支持方法均可有效改善患者的营养状况。

比较2组免疫指标显示，治疗前、TCL、CD3、CD4、CD8比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后2组IgA、IgG、IgM比较较治疗前无明显变化，提示不同营养支持对患者体液免疫无明显影响，2组营养支持治疗后TCL、CD8明显高于治疗前，观察组升高幅度明显大于对照组，2组比较差异有统计学意义，结果提示营养支持治疗可改善患者的细胞免疫功能，而肠内营养对免疫功能的改善情况优于肠外营养。

比较2组治疗后血气指标、平均机械通气时间、平均住院时间显示，研究组平均机械通气时间、平均住院时间明显短于对照组，PaO2明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义，结果提示肠内营养对患者预后改善作用高于肠外营养，其原因可能是肠内营养的糖类成分为玉米淀粉、木薯淀粉和和果糖，可显著降低COPD患者的血糖，从而降低CO2生存，从而症状改善情况好于对照组。

肠内营养与肠外营养都会出现不同程度的不良反应［8］，肠内营养支持最常见的不良反应是腹胀引起的高胃残留量，但肠内营养不管从任何角度讲均优于肠外营养［9］，主要表现在以下几方面。一是肠内营养可维持肠道固有菌群的正常生长，保持黏膜的生物屏障作用;二是维持肠道黏膜细胞间连接和绒毛高度，维持黏膜细胞正常结构［10］;三可避免单纯肠外营养造成的肠通透性异常、细菌易位，造成肠源性感染率增加。

1 黄维建.肠内营养支持干预慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床观察.中国临床新医学，2010，3:886-888.

2 王静.慢性阻塞性肺病档护理体会.河北医药，2013，35:622.

3 张云娇，万煜，艾华，等.肠内营养在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭使用无创通气治疗患者中的应用.南昌大学学报(医学版)，2011，51:43-45，49.

4 骆一萍，柴惠红，朱明丽，等.高能低糖营养液在COPD机械通气病人营养支持中的疗效观察.肠外与肠内营养，2010，17:138-140.

5 陈中华.慢性阻塞性肺病急性加重期机械通气患者60例早期肠内营养支持疗效分析.中国医药导刊，2011，13:1975-1976.

6 王丽莉，肖广辉，刘庆君，等.应用含缓释淀粉的肠内营养剂营养支持老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床观察.中华损伤与修复杂志(电子版)，2011，6:805-808.

7 黄维建.营养支持在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用.右江医学，2010，38:138-140.

8 Hagiwara S，Lwasaka H，Shingu C，et al.Effect of enteml versus pamnteral nutrition on inflammation and cardiac function in a rat model of endotoxirr induced spsis.Shock，2008，30:280-284.

9 刘燕，王磊，葛燕萍，等.呼吸内科重症监护病房慢性阻塞性肺疾病机械通气患者肠内外营养的疗效比较.临床荟萃，2012，27:1239-1240.

10 谢瑞雪.健康教育对老年COPD稳定期患者的影响.中华全科医学，2012，10:754-755.