细节护理在使用芬太尼透皮贴剂患者中的应用

陈璐 温丽丽 宋姗姗 郝倩茹 史萌

芬太尼透皮贴剂(fentanyl transdermal patches，FTP)是治疗中、重度癌痛的理想药物［1］，作为一种经皮给药的强阿片类止痛药，它具有止痛效果满意、使用简单方便、无创给药、不良反应小等优点，能显著提高患者的生活质量，在癌性疼痛的治疗上得到国内外广大学者的认可［2］。在临床工作中，我们发现FTP的使用过程中有许多护理细节不容忽视，查阅国内外文献，对于FTP临床应用的不良反应的观察及止痛效果有许多报道，而对其使用中的护理细节报道寥寥无几。为此，本研究2013年5月至9月对50例使用FTP的患者进行细节管理，并与2012年同期使用FTP的患者52例进行了回顾性比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组(细节护理组)为2013年5月至9月住院应用FTP止痛的疼痛患者50例，对照组(常规护理组)为2012年5月至9月住院应用FTP的疼痛患者52例，2组均经临床确诊为癌症晚期住院进行姑息治疗，且第一次使用FTP的患者。其中观察组男29例，女21例;年龄40～80岁，平均(60±11)岁;对照组男30例，女22例;年龄40～79岁，平均(59±11)岁。2组在性别比、年龄、诊断、治疗、疼痛程度评估等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 选择适宜的贴敷部位:根据患者病情选择适宜的贴敷部位，贴敷部位如有毛发，应在使用前剪除但禁忌用备皮刀。对于卧床患者，不宜贴在后背，由于卧床患者频繁更换卧位，且后背皮肤经常处于受压状态，卧床患者更容易引起反复摩擦，容易导致卷边脱落。对于大小便失禁或床上大小便患者不宜贴敷在大腿内侧;对于较瘦的患者或恶液质患者，贴剂尽量在有一定皮下组织处，避开骨隆突处;出汗较多患者不宜贴附在躯干部位皮肤，而在上臂内侧或大腿内侧汗液较少，适宜贴敷，以减少卷边或脱落机会。

1.2.2 评估贴敷部位皮肤:贴敷前要评估贴敷部位皮肤有无破损、皮疹、红肿等，需要心电监测的患者尽量避开监测的前胸部位，长期应用FTP的患者一定要更换黏贴部位或同一部位的不同皮肤处，避免长期应用时对皮肤产生刺激，减少皮肤发生反应，同时避免芬太尼蓄积。

1.2.3 正确的贴敷方法:贴敷前用温水清洗皮肤，待干后方可贴敷。贴敷时操作者的手一定不要接触FTP的粘贴面，并需将FTP平整贴在皮肤上，再用手掌用力按压至少30 s，以确保贴剂与皮肤完全平整的接触。贴敷时患者皮肤要处于自然放松无张力状态，以防止贴敷时由于贴膜或皮肤张力过大，而皮肤恢复自然状态时导致的贴膜皱褶。

1.2.4 贴膜加固:对于卧床或易出汗患者，在芬太尼贴剂之上再贴敷一个6 cm×7 cm安舒妥薄膜进行加固，由于安舒妥薄膜面积大于FTP的面积，且更薄、更软，透气性强，粘贴在皮肤上更牢固，可有效防止在活动摩擦或出汗时引起FTP的卷边或脱落。

1.2.5 注重患者及家属的宣教:责任护士指导患者或家属应用正确的贴敷方法，并且告知应用时的注意事项，在为患者擦浴或翻身时一定注意保护FTP贴剂，防止其擦掉脱落;对于老年人或意识不清患者注意有家属看护，防止患者无意识的撕掉贴剂;贴剂所在的贴敷部位禁用热敷、暖水袋等。

1.2.6 病情观察:FTP粘贴后要经常巡视患者，记录好粘贴的起始时间。注重体温的观察，对于出现发热的患者，及时报告医生，根据患者病情由医生调整剂量，同时密切观察患者意识和其他不良反应，贴膜部位的皮肤变化以及贴敷的牢固度等。发现问题或不良反应后立即予以处理，如发现贴剂松动后应予以加固，以免影响FTP经皮吸收。

1.3 评价标准

1.3.1 贴剂与皮肤接触:正常:与皮肤接触平整、紧密，无缝隙或皱褶;贴剂周围皮肤颜色正常，无皮疹等异常现象。异常:贴剂出现松动、卷边、皱褶或脱落，周围皮肤瘙痒、颜色改变、出现皮疹等现象。

1.3.2 疼痛评分:采用0～10数字疼痛强度分级法记录:0为无痛，10为剧烈疼痛，在0～10划分10等份，让患者自己评价疼痛的分值;连续观察15 d评价疗效。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 贴剂与皮肤接触情况比较 对照组出现异常14例，其中卷边或脱落13例，皮肤异常1例;观察组出现卷边或脱落2例，无皮肤异常现象发生。差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者贴剂与皮肤接触情况比较 例(%)

2.2 疼痛评分比较 干预前2组疼痛评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);干预后2组疼痛评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组疼痛评分比较分，±s

表2 2组疼痛评分比较分，±s

组别 护理前 护理后对照组(n=52)6.8±1.52.8±0.8观察组(n=50)6.9±1.41.8±0.6 t值 -0.227.86 P值 ＞0.05＜0.01

3 讨论

FTP是通过皮肤平稳渗透给药，提供72 h持续镇痛效果，使用方法简单，血药浓度稳定［3，4］，因此它与皮肤的完整接触使其给药的重要保证。

本研究显示，对照组在贴敷期间出现贴剂卷边或脱落13例，分析可能的原因:5例患者由于长期卧床，进行床上活动或翻身时，贴敷部位反复摩擦，致使贴剂出现脱落或卷边;6例患者由于出汗导致贴剂中间浮起，以致脱落;2例患者意识不清、护士监护不到位，患者自己撕掉贴剂;脱落或卷边的例数增加势必会影响FTP的止痛效果。而观察组吸取以上经验应用细节护理，贴敷前选择合适的贴敷部位，正确评估患者病情，加强家属和患者的宣教，告知其注意事项，避免翻身时出现贴剂卷边或脱落;意识不清患者加强看护，防止患者自己撕掉贴剂;对于易出汗患者或易脱落的患者应用6 cm×7 cm安舒妥贴膜加强固定，可以增加贴剂与皮肤接触的牢固性，可有效地防止FTP的脱落和卷边，这与吴莹嘉等［5］的研究一致。通过对观察组进行细节护理，保证了FTP的正常使用，FTP和皮肤接触出现异常情况明显减少，从而使观察组的止痛效果增加，疼痛评分明显低于对照组(P＜0.01)。

对照组出现1例皮肤过敏现象，主要表现为贴敷部位皮肤发红、发痒，更换贴敷部位后此症状消失。究其原因，患者为第一次贴敷治疗，使用前用肥皂用力搓洗贴敷部位，致使皮肤出现潜在损伤引起皮肤敏感度增强所致，更换部位后症状消失。有文献报道，为了进一步增加芬太尼的溶解性，FTP中还含有25%的乙醇［2］，这也可能是容易出现皮肤刺激以及过敏现象的原因所在，更换贴敷部位后症状消失。观察组强调应用正确的贴附方法，加强了患者和家属的指导和健康教育，有效防止了以上现象的发生。

芬太尼透皮贴剂是临床常用的治疗癌痛的镇痛药，临床中护理人员不仅要观察其不良反应，对其应用过程中的细节问题也不容忽视。通过细节护理，可减少芬太尼透皮贴剂的脱落机会，保证其与皮肤的完整接触，有利于增强止痛效果，从而更好的为晚期癌痛患者解除痛苦。

1 王昆，宋伟，佟仲生，等.芬太尼透皮贴剂在中度癌痛治疗中的临床观察.中国肿瘤临床，2006，33:577-579.

2 李玲，郑玲，胡敬国.芬太尼透皮贴剂在癌性疼痛治疗的研究进展.现代临床医学，2012，38:243-246.

3 杨涛涛，窦凯，张春婷，等.肝癌癌痛患者应用芬太尼透皮贴剂的不良反应及护理.中国实用护理杂志，2012，28:63-64.

4 Theodoridis T，Waap I，Schwalen S，et al.Fentanyl-TTS in the treatment of pain caused by arthrosis.Z Orthop Ihre Grenzgeb，2003，141:217-222.

5 吴莹嘉，郭素萍，陈建珠，等.放射性口腔黏膜炎患者应用芬太尼透皮贴剂止痛的效果观察.中华护理杂志，2013，48:467-468.