2003至2012年迁西县新涂阳肺结核疫情分析

周宏宇

结核病防治工作一直是我国卫生领域面临的重点问题。由于我国不断加大结核病防治经费的投入力度，尤其是卫x项目(世界银行贷款/英国赠款)和中央转移支付经费的投入，结核病得到了一定的控制。为了解近十年来迁西县新涂阳肺结核的流行病学趋势，我们对2003至2012年迁西县新涂阳肺结核患者数据进行分析，为下一步的结核病防治工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 数据来源于2003至2012年迁西县疾病控制中心肺结核防治门诊患者登记记录及患者档案，登记内容包括新涂阳肺结核患者姓名、性别、年龄、详细住址、所从事的职业、发病日期、登记日期等信息。人口资料来源于迁西县统计局。

1.2 统计分析 采用定基比和环比增长速度，对迁西县2003至2012年的新涂阳肺结核患者报告情况进行动态分析。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新涂阳肺结核患者登记情况2003至2006年迁西县新涂阳肺结核患者登记率呈逐年上升趋势，定基比逐年增高，环比均为正增长，但增长速度不同。2007至2008年定基比为正增长，而环比在2007年为负增长，2008年又出现了正增长。2009至2012年患者登记率呈逐年下降趋势，定基比和环比均为负增长，特别是2010年后患者登记率大幅降低，2011至2012年患者登记率较平稳，环比为零。见表1。

表1 2003～2012年迁西县新涂阳患者登记情况

2.2 新涂阳肺结核患者地区分布2003至2012年迁西县新涂阳肺结核患者农村共登记1 237例，登记率38.16/10万人;城镇共登记116例，登记率22.34/10万人，其登记率农村显著高于城镇(χ2=30.69，P＜0.05)。农村2003至2008年新涂阳肺结核发病率处于持续高峰状态，2009年起呈逐年下降趋势，到2012年发病率最低，达16.37/10万人。城镇各年度发病率不一，忽高忽低，2009年最高38.88/10万人，2011年最低9.19/10万人。农村各年度发病率均高于城镇。见表2。

表2 2003～2012年迁西县农村和城镇新涂阳患者发病率情况

2.3 新涂阳肺结核患者的性别分布2003至2012年迁西县新涂阳肺结核男性患者登记961例，登记率49.75/10万人;女性患者登记392例，登记率21.43/10万人;患者数男女之比2.45∶1。结果显示，男性发病率显著高于女性(χ2=208.75，P＜0.05)。男性2003至2006年新涂阳肺结核患者登记率处于增长趋势，2007年后出现逐年下降趋势，2011年降至最低，23.62/10万人。女性2003至2009年新涂阳肺结核患者登记率均保持在23/10万人以上，在2005年和2008年出现两次高峰，分别为31.00/10万人和30.10/10万人，2009年起逐年下降，到2012年降至最低5.62/10万人。见表3。

表3 2003至2012年迁西县不同性别新涂阳肺结核患者发病率情况

2.4 新涂阳肺结核患者职业分布 除职业不详外，新涂阳肺结核患者主要分布于9类职业，其中农民所占比例最大为81.7%;其次为工人和学生，分别为6.1%和4.7%;另外，医务人员占0.6%。见表4。

表4 2003至2012年迁西县新涂阳肺结核患者职业构成 例(%)

2.5 新涂阳肺结核患者年龄分布2003至2012年迁西县新涂阳肺结核患者各年龄组所占比例，45～岁组最高，登记患者286例，占患者总数的21.1%;其次是35～岁组，登记患者274例，占患者总数20.2%。25～64岁组患者950例，占患者总数70.2%，0～24岁组患者202例，占患者总数14.9%，65～以上年龄组患者201例，占患者总数14.9%。从各年龄段患者分布情况看，45～岁组、55～岁组患者数呈上升趋势。见表5。

2.6 新涂阳肺结核患者的季度分布2003至2012年迁西县新涂阳肺结核患者季度分布以第二季度最高，患者数372例，占患者总数的27.45%，其他3个季度患者所占比例无明显差别。见表6。

表5 2003至2012年迁西县新涂阳肺结核患者年龄构成 例(%)

3 讨论

3.1 新涂阳肺结核患者发病率和流行病学趋势 迁西县2003至2012年新涂阳肺结核患者登记率和发病率呈下降趋势，其发病率农村明显高于城镇，男性显著高于女性;职业构成以农民为主;年龄以15～65岁为主，这与2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告结果基本一致［1］。另外，本研究分析了新涂阳肺结核患者发病率的季度分布情况，结果显示，患者登记高峰在第二季度，这可能与第二季度为呼吸疾病好发季节有关。

表6 2003至2012年迁西县新涂阳患者各季度分布情况例(%)

3.2 农村仍为结核病防治工作重点，学生和医务人员的防治工作不能忽视 迁西县农村发病率由51.08/10万人降到16.37/10万人，城镇发病率由38.88/10万人降到9.19/10万人，提示农村结核病患患者数仍高居不下。2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告也指出，乡村发病率明显高于城镇，其中活动性、涂阳和菌阳肺结核发病率较城镇高出近1倍多［1］。这可能与农村卫生条件差、医疗环境相对缺乏等导致长期存在难以发现的结核病传染源有关。再从职业构成上看，农民发病率占4/5以上。有文献报道指出，肺结核患者多发生在那些受教育程度低、经济收入低的人群［1，2］。因此，迁西县结核病防治工作重点在农村。

另外，在2003至2012年迁西县新涂阳肺结核患者中，学生占4.7%，医务人员占0.6%。尽管所占比例相对较低，但因其职业特点不容忽视。中国疾病控制中心结核病预防控制中心对2009年全国少数民族肺结核登记情况进行统计分析，结果显示，全国新涂阳肺结核患者中，学生占3.9%，医务人员占0.2%［3］，其结果较本研究低。在本研究中，登记的新涂阳肺结核患者学生以中小学生为主，医务人员以乡村医生为主，分析原因可能是因为这些人群免疫力相对较弱或结核病防治知识水平较低。

对于医务人员，尤其是从事结核病防治工作的医务人员来说，防护工作应放在首位。韩国一项针对医务人员潜在结核病感染(LTBI)状况的多中心研究结果显示，医务人员LTBI发病率高，年龄和(或)工作经历与LTBI风险相关［4］。所以应加强对医务人员的保护，防止结核病传播感染。近期，美国职业与环境医学会(ACOEM)公布了2013年医务人员预防结核病传染风险的指导意见，其中包括:定期培训医务人员防范意识和识别疑似结核病例;对急诊区、救护车和住院部可能出现的未诊断结核病患者进行适当管理;医疗设备质控以防结核菌污染;强制接触结核病患者的医务人员进行呼吸防护;对医务人员实施常规定期考核;监测结核菌等［5］。

综上所述，近十年来迁西县新涂阳肺结核患者虽大幅减少;但农村新涂阳肺结核患者仍较多。所以说，迁西县控制新涂阳肺结核患者的重点应着眼于农村。因此，我们要加大农村防治结核病医学知识的宣传工作，这是控制结核病发病和传染的关键。另一方面，医护人员所占比例相对较高，因此，我们要增强医务人员，尤其是从事结核防治工作的医务人员防护意识，并定期培训结核病防护知识;其次，提高从事结核防治工作的医务人员的数量。来自上海复旦大学公共卫生学院的一项全国型调查报告显示，我国从事结核病防治工作的医务人员平均为2.1/10万人，平均28.7/1 000例登记结核患者;而且各地区分布不均衡［6］。因此，为了提高结核病的防治力度、缩小地区间医务人员分布不均衡的差异，我们需加强与各医疗机构的合作，即“医院、CDC和社区联合控制结核病”的控制模式。

1 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志，2012，34:485-508.

2 张岚，杨枢敏，梁启军，等.甘肃省2010年结核病流行病学抽样调查发现患者的社会经济状况解析.中国初级卫生保健，2012，26:38-39.

3 刘二勇，周林，王怀锋，等.2009年全国少数民族肺结核登记患者特征分析.中国防痨杂志，2011，33:323-327.

4 Jo KW，Hong Y，Park JS，et al.Prevalence of latent tuberculosis infection among health care workers in south korea:A multicenter study.Tuberc Respir Dis(seoul)，2013，75:18-24.

5 Behrman A，MD，Buchta WG，Hodgson MJ，et al.Protecting Health Care Workers From Tuberculosis，2013.JOEM，55:985-988.

6 Shi Y，Xu B，Wang WB，et al.Equity Study in health workforce on tuberculosis control in China:a nationwide evaluation.Biomed Environ Sci，2013，26:702-707.