丙泊酚联合阿托品和枸橼酸芬太尼用于无痛人工流产的效果观察

杨水根 劳巧仪 冯辉理

人工流产是避孕失败、防止畸形或先天性疾病胎儿等需要终止妊娠时的有效方法［1］，主要用于14周内的妊娠。无痛人工流产是指全身静脉麻醉下进行的人工流产术，丙泊酚是最常用的麻醉药物。复合麻醉是同时或先后应用两种以上的全麻药物或麻醉技术的麻醉方法，具有减少麻醉药用量和不良反应、术后镇痛好等优点。我院采用丙泊酚联合阿托品和枸橼酸芬太尼用于无痛人工流产，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院妇产科门诊2009年6月至2013年5月自愿行无痛人工流产孕妇110例，既往月经规律，经妇科检查、尿HCG及B超证实宫内妊娠;其中初产妇87例，经产妇23例;年龄18～41岁，平均年龄(26±5)岁;体重42～73 kg，平均54.6 kg;美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级。血常规、凝血系列无异常。研究内容经我院医务科批准，在征得受试者同意并签署知情同意书。患者随机分为观察组和对照组，每组55例。2组患者年龄、体重、产妇类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前禁食、禁水6 h，进入手术室后常规开放静脉通道，给予心电监护，鼻导管吸氧。由麻醉师麻醉监护和静脉给药，观察组缓慢静脉注射阿托品0.3 mg、枸橼酸芬太尼0.06 mg和3 ml注射用水，1 min后静脉推注丙泊酚2 mg/kg;对照组注射3 ml 0.9%氯化钠溶液，1 min后静脉推注2 mg/kg。观察患者意识消失，睫毛反射消失后进行人工流产术。根据术中患者的反应和手术时间，追加丙泊酚25～50 mg。

1.3 观察指标 观察术中丙泊酚用药情况，包括诱导量、维持量和总用药量;采用视觉模拟评分法(VAS)评定患者术后的疼痛程度;观察两组麻醉前后和术后收缩压(SPB)、舒张压(DPB)和心率(HR)的变化;宫颈松弛程度以能否顺利超过6号吸管为标准。

1.4 麻醉效果评价［2］优:术中无肢体活动，术后患者无腹痛;良:术中有皱眉、握拳轻度肢体活动，但不影响手术，术后有轻微腹痛;差:臀部扭动，肢体活动，无法手术，术后腹痛明显或伴呻吟。

1.5 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组麻醉效果比较 观察组患者麻醉效果的优良率为100%高于对照组的81.8%，差异有统计学意义(χ2=8.910，P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者麻醉效果比较n=55，例(%)

2.2 2组患者丙泊酚用量比较 观察组术中丙泊酚的诱导量、维持量和总用药量均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 2组患者术后不同时间VAS评分比较 观察组术后1、5、15、30 min时的VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 2组患者丙泊酚用量比较n=55，mg，±s

表2 2组患者丙泊酚用量比较n=55，mg，±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 诱导量 维持量 总用药量观察组111±11*42±8*154±15*对照组128±1471±10204±20

表3 2组术后不同时间VAS评分比较n=55，分，±s

表3 2组术后不同时间VAS评分比较n=55，分，±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

1 min5 min15 min30 min观察组1.9±0.6*2.2±0.7*2.5±0.9*2.2±0.8组别*4.0±1.14.5±1.35.2±1.44.6±1.4对照组

2.4 2组患者不同时间血压和心率比较 麻醉诱导前2组患者的血压和心率差异无统计学意义(P＞0.05);观察组诱导后2 min和手术后血压和心率均无明显变化，对照组诱导后2 min血压和心率显著低于诱导前(P＜0.05)，且与观察组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表4 2组患者不同时间血压和心率比较n=55，±s

表4 2组患者不同时间血压和心率比较n=55，±s

注:与诱导前比较，*P＜0.05;与对照组比较，#P＜0.05

组别 诱导前 诱导后2 min 手术后观察组SBP(mm Hg)118±12115±12#117±13 DBP(mm Hg)80±1077±8#78±8 HR(次/min)85±882±7#83±8对照组SBP(mm Hg)117±12109±13*115±12 DBP(mm Hg)79±1068±9*78±9 HR(次/min)84±877±7*82±10

2.5 2组患者术中宫颈松弛度比较 观察组宫颈松弛43例占78.2%，对照组宫颈松弛26例占47.3%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

全球妊娠女性大约有26%以流产为结局，其中有40 000～60 000例为人工流产［3］。尽管人工流产手术操作简单，但由于妊娠子宫血管丰富，宫体较软，吸引或刮宫时可能容易发生意外情况，给患者带来痛苦。术中的疼痛和人流综合症等并发症的发生使患者产生恐惧和紧张心理，尤其是未生育女性更为明显。术中疼痛和精神紧张不仅加大了手术的操作难度，而且会增加术中出血、子宫穿孔、宫颈裂伤、感染等并发症的发生率［4］。

传统的人工流产术多是以宫颈麻醉为主，虽然操作方便、安全性好、术后恢复较快，但镇痛效果不理想，无法满足患者的无痛要求。静脉麻醉是经静脉注入麻醉药物，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法，具有操作方便、诱导迅速，对呼吸道无刺激性等优点，适用于人工流产手术［5］。丙泊酚为烷基酚类短效静脉麻醉药，具有麻醉起效快，作用时间短，麻醉效价高，苏醒迅速完全等特点，近年来已成为无痛人流手术的首选药物。丙泊酚对循环系统有的抑制作用，可引起血压下降、心率减慢等血流动力学变化。由于代谢较快，丙泊酚常需要多次给药，加大了其不良反应发生率，严重者可发生苏醒延迟［6］。

芬太尼是阿片受体激动剂，镇痛作用产生快，持续时间较短，对循环系统无影响，与全身麻醉药合用时可减少其用量。罗云茹等［7］发现，丙泊酚联合芬太尼用于人工流产不仅可以提高麻醉结果，而且减少了丙泊酚的用药量和术后并发症。阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，可以解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌;解除迷走神经对心脏的抑制，兴奋呼吸中枢，是常用的麻醉前用药。阿托品用于人工流产手术，可以松弛宫颈平滑肌，促进宫口扩张，对抗麻醉药引起的血压和心率下降，防止人工流产综合征的发生［8］。

本研究结果显示观察组麻醉效果的优良率高于对照组(P＜0.05)，表明联合用药的镇痛效果较好;观察组丙泊酚的用药量低于对照组(P＜0.05)，表明联合用药可以减少全身麻醉药的用量，进而减少麻醉危险和不良反应，2组麻醉前后血压和心率的变化也印证了此结论;术后不同时间观察组的VAS评分均显著低于对照组(P＜0.05)，表明联合用药可以改善术后的镇痛效果;本研究结果还发现，观察组宫颈松弛的比例显著高于对照组(P＜0.05)，表明联合用药可以促进宫口扩张，方便手术操作，减少可能的并发症。

综上所述，丙泊酚联合阿托品和枸橼酸芬太尼联合用于无痛人工流产术麻醉镇痛效果好，可减少丙泊酚的用量，患者的血流动力学稳定，利于术后镇痛，值得在临床推广。

1 乐杰主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.205-208.

2 范翠娥.米索前列醇在无痛人工流产术中的应用观察.中外健康文摘，2013，10:182-183.

3 Macleod CI，Feltham-King T.Representations of the subject woman and the politics of abortion:an analysis of South African newspaper articles from 1978 to 2005.Cult Health Sex，2012，14:737-752.

4 艾银惠，明芳，涂丽梅.人工流产术后并发症发生的相关因素与防治措施.中外医学研究，2012，10:20-21.

5 彭丽霞.药物静脉麻醉应用于人工流产术的临床观察.中国医药指南，2012，10:636-637.

6 聂偲，李雅兰.丙泊酚用于无痛人流不良反应一例.临床麻醉学杂志，2010，26:876.

7 罗云茹.芬太尼与丙泊酚联合用于无痛人工流产的临床研究.河北医药，2012，34:2173-2174.

8 潘亚娜，李忠民.阿托品在人工流产术中的作用.医学信息，2012，25:172-173.