自体废肢皮瓣修复大面积皮肤缺损疗效分析

王 略

（遂宁市第一人民医院皮肤科，四川 遂宁 629000）

自体废肢皮瓣修复大面积皮肤缺损疗效分析

王 略

（遂宁市第一人民医院皮肤科，四川 遂宁 629000）

目的 观察自体废肢皮瓣修复大面积皮肤软组织缺损效果。方法 对13例大面积皮肤软组织缺损伴肢体毁损和2例大面积皮肤软组织缺损伴肢体完全离断患者，采用转移或移植修复皮肤软组织缺损。结果 本组15例患者术后皮瓣完全成活。术后随访3～12个月，效果满意，毛发生长良好。结论 通过自体废肢皮瓣修复大面积皮肤软组织损伤疗效明显，并发症少。

自体废肢皮瓣；大面积皮肤软组织损伤；疗效

大面积皮肤软组织缺损常由车祸导致，常伴有肢体严重损伤，目前治疗非常困难。通过正常组织修复缺损部位，在供区会遗留瘢痕和损伤。我科自2007年1月-2012年10月，对15例大面积皮肤软组织损伤伴有肢体严重损伤或者缺失的患者，采用自体废肢皮瓣修复缺损部位，疗效满意 。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组15例患者，男性9例，女性6例。年龄13～69岁，平均（31.2±7.3）岁。均为车祸所致。其中颈腋胸部皮肤软组织缺损伴同侧上肢毁损3例；头颈腋胸部腹部皮肤软组织缺损伴同侧上肢毁损1例；颈腋胸腹部皮肤软组织缺损伴对侧上肢毁损2例；腹股沟及臀部皮肤软组织缺损伴同侧下肢毁损2例；背部、腹股沟及臀部皮肤软组织缺损伴同侧下肢毁损2例；背部、腹部及腹股沟皮肤软组织缺损伴对侧下肢毁损2例；腹股沟及臀部皮肤软组织缺损伴同侧上肢毁损1例；头皮撕脱伤伴有左上肢完全离断1例，背部及腹部皮肤软组织损伤伴有右下肢完全离断1例。

1.2 修复方法

根据肢体损伤严重程度评分（Mangled Extremity Severity Score，MESS），截肢患者 MESS值≥7分，肢体保留患者MESS值≤6分[1]。本组13例肢体严重毁损患者，其中3例8分，2例9分 ，5例10分，3例12分，均达到截肢标准。2例离断肢体损伤严重，无法行断肢再植。截肢肢体和完全离断肢体，根据缺损部位，设计复合皮瓣和血管蒂，通过转位或移植修复缺损部位。

2 结果

本组15例患者术后皮瓣完全成活，外观满意，未发生缺血危象及感染。术后随访3～12个月，效果满意，外形不臃肿，毛发生长良好。

3 讨论

自体废肢皮瓣是指利用患者废弃肢体根据缺损部位设计成复合组织皮瓣。对于有大面积皮肤缺损伴有肢体严重损伤患者，通过对自体废肢皮瓣采用转移或移植一期修复创面，避免切取正常部位皮瓣进行修复而造成对正常组织的损伤[2]。对于传统通过正常组织带蒂皮瓣修复，存在病程长、手术次数多、恢复慢、创伤大、遗留瘢痕等并发症[3]。本组通过对15例患者利用废肢的皮瓣采用转位或移植修复创面，愈合时间短，效果满意，无并发症发生。

利用废肢的皮瓣修复创面易出现皮瓣设计不合理、感染、缺血、坏死、血栓形成等并发症[4]。笔者认为在术中应注意以下几个方面：（1）创面：在皮瓣设计前，应对受区进行有效清创，以获得相对清洁的创面，同时，尽量使多个创面形成一个连续的大创面。对受区周边有不全性撕脱的皮肤组织，应尽可能原位缝合。（2）皮瓣设计和修复：根据缺损区形状及大小，合理设计组织皮瓣，组织皮瓣大小较创面大约0.5～1 cm2。在分离皮瓣时，尽量保留血管分支，增加血供。同侧自体废肢组织皮瓣，可行转位修复，对于对侧废肢肢体和完全离断肢体皮瓣可行移植修复。（3）血管吻合：先在受区找到需要吻合的动静脉，分别作好标示，同时，在设计组织皮瓣血管蒂时应比实际需要长约0.5 cm，便于吻合，防止活动中出现血管破裂。在分离血管蒂时应适当带一定筋膜组织以保护血管蒂[5]。（4）防止感染：应严格遵循无菌操作，彻底清创，防止血块淤积，放置引流条，加压包扎，给予敏感抗生素预防感染。（5）预防血栓形成：给予输血、补液、扩容，避免因血容量锐减导致组织灌注不足，同时，给予溶血栓、改善微循环药物，防止血栓形成[6]。

总之，大面积皮肤缺失伴有废肢患者，利用废肢皮源，可早期修复创面，减少了因创面裸露而增加感染的机会，缩短了创面愈合时间，同时，避免了因切取正常部位组织进行修复而造成损伤，取得了明显效果。

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[5] 郭晓波,苏薇洁,朱 文,等.前臂背侧骨间动脉穿支逆行岛状皮瓣修复手部皮肤和软组织缺损[J].上海交通大学学报(医学版),2011,31(7):992-995.

[6] 陈垂玉,陈继川,何德康.自体废肢皮源修复大面积头皮撕脱伤1例[J].中国现代手术学杂志,2004,8(3):162.

（本文编辑 韩志涛）

Study of repair large defect skin by skin fl ap on autologous discard limb

WANG Lue
(Department of Dermatology,The fi rst people Hospital of Suining City,Suining ,Sichuan,629000,China)

Objective The effect of repair large defect skin by skin fl ap on autologous discard limb.Methods 13 patients with large defect skin and damaged limb,and 2 patients with large defect skin and cmpletely severed limb were changed ortransferd to repaire large defect skin. Results Skins of 15 patients were live.Result satisfactory and good hair growth after 3-12 month. Conclusion The effect obviously and fewer complications to repair large defect skin by skin fl ap on autologous discard limb.

Skin fl ap on autologous discard limb;Large defect skin;Effect

R622+.1

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.02.023.031.01

2013-11-13

王 略，男，本科，副主任医师，主要从事皮肤科临床工作。