中医护理学科发展的SWOT分析

陈谷兰，陈锦秀

（福建中医药大学 护理学院，福建 福州 350122）

中医护理是在中医学下发展起来的学科，以中医护理整体观念和辩证施护为指导思想，运用中医护理知识与技能，进行临床护理、预防保健和康复护理。随着现代医学模式和疾病谱的转变，人类对健康的需求越来越高，以及国家对中医药事业发展的重视，中医护理学科呈现出良好的发展态势。但由于中医护理学科的发展迟于现代护理，未形成完整的中医护理理论体系,学科定位不清、中医护理人才缺乏、科研能力、中医护理知识和技能未在临床有效地应用和推广等问题。笔者运用SWOT分析模型，分析中医护理学科发展面临的优势、劣势、机遇和威胁。

1 SWOT分析概念及应用范围

SWOT分析即态势分析法，最早是由美国旧金山大学H.Weihric教授于20世纪80年代初提出的，是一种综合考虑企业内部条件和外部环境的各种因素，进行系统评价，从而选择最佳经营战略的方法[1]。 SWOT 是优势（strengths）、劣势（weaknesses）、机遇（opportunities）、威胁（threats）的简写形式，它将与研究对象密切相关的各种主要内部和外部优势、劣势、机会和威胁等，通过调查列举出来，并依照矩阵形式排列，然后用系统分析的思想，从而选择一种最佳的趋利避害的发展经营策略。SWOT分析理论后被应用于医院、政府机构、工厂和学校等单位，利用这种方法可以从中找出对自己有利的值得发扬的因素，规避不利的因素，发现存在的问题，找出解决的办法并明确以后的发展方向[2]。

2 中医护理学科发展的SWOT分析

2.1 优势

2.1.1 中医护理整体观理念符合现代医学发展趋势。现代护理学的内涵已从单纯的疾病护理转向关注人的整体健康，整体观是中医学的特色，与现代生物医学模式相吻合。中医学认为人体是一个不可分割的有机整体，并和自然环境、社会环境处于一个统一体中[3]。中医学把“病人”看作是一个整体，把“病”看作为人体在一定内外环境因素作用下，在一定时间内的失衡状态。在治疗护理时，既要祛邪，又要扶正，达到治疗护理疾病的目的；同时兼顾预防和养生。这些重视调动机体整体调节和康复能力的思路和方法，体现其科学性和先进性，符合现代科学一体化的新趋势[4]。

2.1.2 辩证施护体现了中医护理学科的科学性。“辨证施护”是运用中医四诊收集的资料，加以分析、综合、概括、判断，对疾病进行证候定性，然后根据证定位的结果确立相应的护理原则和方法[5-6]。中医护理提倡“三因制宜”原则，即因人、因时、因地制宜。在护理时要根据季节气候及不同环境地域对人体生理病理的影响，以及个体体质、性别、年龄、生活习惯等，制定相宜的护理措施。另外中医把复杂的疾病情况概括为“标”和“本”。“标”指现象（邪气、症状、后病），“本”指本质（如正气病因、先病），在护理上有“急则护其标、缓则护其本、标本同护”原则；还有同病异护（相同的疾病采取不同的治疗护理）和异病同护（不同疾病在发展过程中出现相同的病机而采用相同护理）等，这些都体现中医护理方法的特色和科学性，是中医护理的精髓。

2.1.3 中医护理是践行预防观念的主要手段。中医早就提出“上工治未病”的预防思想，强调未病先防，既病防变，认为护理对象在证形成前的前期护理和健康教育尤为重要。中医重视 “三分治七分养”，养则与护理有关。护理人员可在健康教育中，指导病人锻炼身体，增强体质，颐养正气，起居有常，劳逸适度，饮食合理等，提高机体抗邪能力；在疾病护理中，观察面色，断其病势进退，掌握疾病转变规律，采取有效护理，防病邪由表入里，以至犯脏腑[7]。

2.1.4 独特的中医护理技术与方法是改善健康问题的重要手段之一。中医护理技术不需要特殊的仪器设备，如针灸、耳穴贴压、药膳、艾灸、拔罐、熏洗、坐药等，以及太极拳、五禽戏、八段锦、六字诀等保健活动，简便易行、直观安全、收费低廉、创伤小、见效快，极大地迎合了患者需求[8]。如陈锦秀教授等六字诀呼吸操对慢性阻塞性肺病稳定期患者肺康复的应用研究[9]，将42例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者随机分为肺康复组与对照组。对照组接受常规健康指导，肺康复组在常规健康指导的基础上进行“六字诀”呼吸法训练3个月，结果表明“六字诀”呼吸法能改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的肺功能和减轻患者呼吸困难症状。牛鹏等对八段锦对2型糖尿病患者血糖控制效果的影响[10]研究中，对60例2型糖尿病患者八段锦运动6个月，每周日观察5个时点血糖谱变化，并监测患者运动前及运动1、3、6个月后糖化血红蛋白，结果表明八段锦能平稳降低2型糖尿病患者日内各点血糖和糖化血红蛋白值。这些研究进一步验证了中医护理技术与方法在解决某些疾病上的优势。

2.2 劣势

2.2.1 中医护理学科定位不清、内涵模糊。中医护理学概念非常丰富，包括中医护理理论、中医护理方法和独特的中医护理技能。然而几千年来，中医治病医药护不分，中医护理未能形成独立专业，缺乏独立完整的理论体系，而有关护理的记载散见于浩瀚的历代中医文献中[1]。中医护理的治疗手段和护理方法大多停留在经验层面，缺乏规范的护理程序、护理常规与操作过程，缺乏科学的效果评价标准[11]。同时，中医护理学科理论体系与中医学几乎一致，没有学术特色，学科分化不理想，学科定位不清等。

2.2.2 中医护理学科人才缺乏，科研力量薄弱，创新能力不强。高等中医护理教育发展较晚，中医院校的护理研究生教育落后于西医院校，更不用说博士教育。中医护理教育之前大多是大中专层次，同时目前从事中医护理教育和科研的人员很大部分没有接受正规的中医教育。因此，大多数中医护理人员的教育层次偏低，中医知识薄弱，科研水平低，中医护理研究比较滞后，影响中医护理学科创新和发展。

2.2.3 中医护理技术与方法面临边缘化威胁。随着现代医学迅速发展，西医医院在数量上远多于中医医院，综合医院以西医为主，医院很少开展中医护理技术与方法。即使在中医院，也很少开展。中医护理方法与技术在临床实践中难以有效利用及推广，服务领域不断缩小，服务功能逐步削弱，特色和优势逐渐淡化[12]。

2.3 机遇

2.3.1 国家政策重视并扶持中医药事业发展，为中医护理学科发展提供良好时机。党中央、国务院高度重视中医药工作，在《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》中，提出要坚持中西医并重的方针，充分发挥中医药作用。为进一步扶持和促进中医药事业发展，落实医药卫生体制改革任务，提出了十大意见，包括发展预防保健服务，推进中医药继承与创新，加强人才队伍建设等，为中医护理学科发展创造了良好的政策环境。同时，国家中医药管理局于2002年3月正式启动重点学科建设工作，对申报成功的学科给予财政支持，促进中医药事业可持续发展。这也为中医护理学科发展创造有利环境。

2.3.2 护理学升级为与临床医学并列的一级学科，为学科发展提供平台。国务院学位委员会在2011年2月新修订的 《学位授予和人才培养学科目录》将“护理学”定为国家一级学科，不少高等中医药院校护理学成功获批一级学科硕士学位授权点。这为高等中医药院校护理学专业发展提供了良好平台，有利于培养高层次高质量的中医护理人才。

2.3.3 中医护理的市场前景良好。我国已经步入老龄化社会，老年疾病、慢性病等患病率日益增高，人民群众对医疗护理的需求也日益增长。中医护理追求天人合一的整体观、针对不同病人的辩证施护观以及“未病先防”的预防观念等，与现代生物医学模式要求一致。同时，中医护理技术与方法，因具有经济实用、简便易行、直观安全等特点，适合在基层、社区及老年人中推广，受到广大群众的欢迎。

2.4 威胁

2.4.1 政府部门及社会不够重视中医护理学科建设。国家虽然重视中医药发展工作，但中医护理学作为中医学下的二级学科，与中医内科学和外科学相比，在政策倾斜、资金扶持上仍受处于劣势。国家中医药管理局在“十一五”建设期间批准的重点学科建设323个，但中医护理学科建设点才2个，其余都是中医下的二级临床和基础学科。同时，社会对护理普遍存在偏见，认为护理地位低下；且中医护理学科的宣传力度和手段不够，医疗护理存在“重西轻中”的倾向，社会对中医护理认识不足。

2.4.2 中医护理学科发展受到现代护理学的挑战。现代护理学发展早于中医护理学，有系统的理论基础和规范的实践技能标准、教育规模比较完善，师资力量及科研水平上均有基础优势，且已升级为一级学科。而中医护理学仍属于中医学下的二级学科。中医护理教育体系随西医护理教育体系的发展而发展，在人才培养模式上基本是照搬或模仿西医护理教育体系[11]，未突出中医护理的特色和优势。同时，现代护理的市场占有率大于中医护理，医院普遍使用现代护理技术。

3 中医护理学科发展的策略分析

3.1 利用良好的外部环境和机遇，促进中医护理学科发展 在中国现行的行政体制下，中医护理学科要想获得发展，必须要有良好的政策支持。政府要在政策上给予倾斜，加大扶持力度，为中医护理学科发展提供良好的条件。同时，国家中医药管理局在“十二五”期间，新批准了14个中医护理重点学科建设点，为该学科的发展创造了有利条件。另外，高校要重视并支持中医护理学科建设，在资金、政策、资源平台共享及基础设施等方面给予有力扶持。

3.2 正确评价 认清自身优劣势，抓住机遇，转化劣势，从提升内涵、明确学科定位、人才培养、科学研究等方面提高学科核心竞争力，将学科建设成为集教育、科研、临床实践为一体的学科建设核心圈。

3.2.1 开展中医护理理论研究，完善学科内涵。中医护理的记载散见于浩瀚的历代中医文献中，通过挖掘与护理有关的中医古籍，进行中医护理理论研究，建立完整的中医护理理论体系，完善学科内涵与外延，构建中医护理学科数据库。同时，加快研究制定规范的中医护理程序、护理常规与操作规范，建立科学的评价标准，促进中医护理的技术与方法规范化发展。

3.2.2 明确中医护理学科定位。中医护理学随着中医学的发展而发展，属于中医学下的二级学科。中医学与临床医学各自有独特的理论体系与实践体系，中医学不可能从属临床医学。同样，中医护理学也不能从属于现代护理学[11]。中医护理学有丰富内涵，包括中医护理理论、护理方法和独特的护理技能。因此，中医护理学科要明确定位，加快发展，提升地位，积极发展为一级学科。

3.2.3 大力培养中医护理学科人才。首先要构建一支结构合理、专业水平高、科研能力强、具有创新进取的学科团队。通过学历提升、培训进修、学术交流、继续教育等方式，培养学科带头人、后备学科带头人、学科骨干等。同时，以优惠的政策引进护理及相关专业的博士，增加学科的新鲜和动力，促进学科交叉。其次发挥学科培养人才的功能。利用国家一级学科硕士学位授权点和重点学科建设点平台，培养具有较强科研能力和创新能力的高素质研究生，成为中医护理学科的后备人才。同时，积极申报中医护理博士点和专业学位型硕士点，形成本科—研究生—博士的教育格局。再次，通过举办国家级省级继续教育培训班，培养大量临床中医护理学科人才，以点带面，形成区域性学科建设圈。

3.2.4 形成特色稳定的学科研究方向，夯实研究基础，提高科研水平。以继承、发扬和推广中医护理理论和技术为宗旨，开展理论和临床实践研究，形成特色稳定的学科研究方向。积极申报高级别且与符合学科研究方向基本一致的课题，形成系列研究，为学科发展奠定坚实的科研基础。

3.2.5 引入循证护理,促进中医护理科学化、规范化、现代化和国际化进程。循证护理是近年护理研究热点，是解决中医护理理论和技术面临继承和发展危机的有效途径之一。中医护理实践活动有丰富的经验，开展中医护理循证研究，对宝贵的中医护理经验进行科学的整理、系统的应用，以提高护理实践的科学性和有效性，有利于促进中医护理理论的完善和指导中医护理实践。

3.2.6 深入开展中医护理临床实践，推广中医护理独特的技术与方法。在中医整体观思想指导下，以辩证施护为核心，积极在临床、社区和基层医疗机构推广使用中医护理技术与方法，在对病人进行西医护理的同时，融入中医独特的护理技术和方法，制定慢性病如高血压、糖尿病、脑卒中等中医护理方案，扩大中医护理服务范围。以未病先防为健康理念，对亚健康者、各类慢性疾病病人进行中医护理干预，延缓疾病的发生发展。同时，将中医养生保健等观念融入到健康教育中，如四时养生、起居有常、情志护理等，在全社会推广有中医特色的健康教育。

3.2.7 扩大中医护理学科的辐射力和影响力。要努力使中医护理立足国内和国外舞台，让社会关注并重视学科的发展。加强该学科的国内外学术交流，在借鉴先进国家的护理发展经验同时，通过访问学者、与国内外大学合作办学、学生交流等形式，以及举办高质量的学术交流会议，不断扩大中医护理学科的国际国内影响力。同时加强中医护理的宣传力度，丰富宣传手段，如电视媒体、正规网络、新闻报纸、健康教育小册子等多样化宣传，让更多的人认识中医护理，改变医疗界“重医轻护”和护理界“重西轻中”的旧观念，在全社会形成尊重护理人员的观念，提高中医护理学科的地位。

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