16层螺旋CT平扫对成年人阑尾炎的临床指导价值

陈文书 孙丽娟

急性阑尾炎是由于阑尾梗阻并感染而引起，是最常见需急诊手术的急腹症，临床多能依靠临床症状及实验室检查确诊。有资料表明，因临床怀疑急性阑尾炎而行阑尾切除的患者中22% ～30%为正常阑尾［1］。随着多层螺旋CT的临床应用，为急性阑尾炎的快速、准确地诊断提供了可能，为临床确定治疗方案提供依据，为探讨CT对临床指导价值，笔者收集拟诊成年人急性阑尾炎126例经手术或临床治愈证实病例的16排螺旋CT平扫诊断结果进行回顾性分析，以探讨16排螺旋CT诊断的临床指导价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2011年11月至2013年10月由高年资临床医生2名以上根据临床体征及实验室检查确诊为成年人急性阑尾炎拟行腹腔镜手术患者126例，再行阑尾区扫描:其中男73例，女53例;年龄18～82岁，平均年龄44.3岁。患者检查前发病时间为5 h～7 d。转移性右下腹痛126例，伴恶心、呕吐64例，发热、实验室检查白细胞计数升高111例。

1.2 扫描技术 患者无需特殊检查前准备，仅需检查前训练屏气，随到随查。采用GE Brightspeed Elite Select16排CT扫描仪屏气扫描。扫描层厚5.0 mm，层间距5.0 cm，螺距1.0∶1，扫描范围腰3椎体至耻骨联合;利用横断面CT图像的原始数据通过工作站利用多层平面重建(multiplanar econstruuction，MPR)和曲面重建(cuyved planar refomation，CPR)技术获取图像，CT图像用软组织窗进行观察，窗位30～45 Hu，窗宽230～350 Hu，以利于显示腹腔内脂肪组织。

2 结果

2.1 增粗、增厚及发病区情况 本组病例中清晰显示阑尾126例，共发现阑尾108例，其中1例为双阑尾畸形，阑尾未见显示18例;发现阑尾增粗92例(直径＞0.6 cm)，阑尾不粗(直径≤0.6 cm)16例。阑尾不粗(直径cm＜0.6 cm)但有粪石6例，阑尾壁增厚(壁厚≥0.3 cm)89例，阑尾粪石37例，阑尾周围脂肪间隙密度增高102例，阑尾区积液45例，阑尾区脓肿29例，阑尾区积气1例，腹腔积气伴积液1例，阑尾区淋巴结肿大8例，盲肠壁增厚(壁厚≥0.2 cm)13例。阑尾未显示7例，周围脂肪间隙内可见条索影。术前CT诊断急性阑尾盲肠炎110例(CT阑尾炎诊断率为87%)，诊断消化道穿孔1例，左侧输尿管结石1例，阑尾粪石6例，CT未见异常8例。

2.2 CT检查 结合CT表现，阑尾增粗(0.6 cm≤直径≤1.0 cm)、阑尾壁厚≤0.3 cm、无粪石、周围无明显渗出11例;左侧输尿管结石1例、阑尾不粗或未显示但周围少量渗出病例且临床症状较轻者3例;CT检查未发现异常病例8例，共23例均行保守治疗并临床治愈。阑尾口有粪石、阑尾增粗(直径≥1.0 cm)、阑尾壁厚≥0.3 cm、阑尾区有脓肿或积液较多41例、阑尾或消化道穿孔2例，共43例行常规剖腹手术;其余60病例行腹腔镜手术(包括1例双阑尾病例)。术后病例均经病理证实。见图1～5。

图1 显示双阑尾，直径0.8 cm，阑尾壁厚0.3 cm

图2 阑尾增粗，最粗达1.1 cm，阑尾壁厚0.3 cm，阑尾内可见粪石

图3 阑尾直径1.2 cm，壁厚达0.4 cm，周围脂肪间隙内可见少量渗出

图4 阑尾阑尾口可见粪石堵塞，阑尾增粗，周围可见脓肿

图5 阑尾明显肿胀，阑尾区可见脓肿

3 讨论

阑尾周围有肠系膜脂肪包绕，呈迂曲管状盲管，阑尾腔可因炎性狭窄或被黏液、粪石与肿瘤等所阻塞，发生急性阑尾炎，管壁黏膜炎性水肿而增厚，继而累及阑尾壁全层及邻近的腹膜、系膜及盲肠端也可发生肿胀，阑尾周围常出现炎性渗出液，病变进一步发展可发生坏死、穿孔，形成局部脓肿或弥漫性腹膜炎。临床表现:转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、发热;实验室检查白细胞计数升高。患者腹痛难耐，不能进食，特别是需要急诊手术者需要禁食。

有作者强调CT检查前常规采用肠道准备及用碘水溶性对比剂适度充盈回盲部，以增加盲肠与阑尾的充盈与显示率［2，3］。但是有学者认为不应常规采用，本组病例检查前无需肠道准备及增强扫描，仅需行憋气训练，在一次憋气下，完成多层扫描，检查方法操纵简单快捷，方便急性阑尾炎患者进行CT检查［4］。

阑尾移动度很大，位置也各不相同，但阑尾与盲肠的位置关系相对固定，因此CT诊断中正确判断回盲瓣与盲肠的位置是寻找阑尾的关键。近年来，随着MSCT扫描仪的广泛应用，高质量的图像质量，多层面重建图像，能直接显示阑尾位置，清晰地显示阑尾周围脂肪间隙内的变化、阑尾内粪石及肠壁水肿情况，且检查对急性阑尾炎的诊断具有很高的正确率［5］，可减少阴性手术，还能缩短明确诊断时间，有资料显示还可缩短症状含糊不清者的医院内确诊时间，从而避免穿孔率的增加［6］。

随着腹腔镜的发展，腹腔镜阑尾切除术(LA)已成为治疗阑尾炎的首选方法［7］，但仍有部分患者需重作常规剖腹手术治疗。治疗前CT检查可以帮助临床确诊阑尾的具体位置，缩短临床手术中寻找阑尾的时间;根据阑尾病理改变确定治疗方案或手术的难易程度，也有助于手术医生了解术中可能遇到的困难，提供更有利的治疗方式，大大减少阴性手术及腹腔镜中转开腹手术的机会，减轻对腹腔肠管的创伤。本组病例中利用MSCT薄层扫描结合MPR/CPR技术CT表现为临床提供信息，成功保守治愈23例，为同时存在阑尾穿孔、炎性肿块或脓肿、阑尾口粪石的43例直接接受了常规剖腹手术治疗。本研究认为，术前阑尾区CT检查、MSCT薄层扫描结合MPR/CPR技术在成人急性阑尾炎诊断中，为临床治疗和手术方式有很高的指导价值，可作为急性阑尾炎的首选影像检查方法。

1 Rao PM，Rhea JT，Novelline RA.Helical CTof appendicitis and diver-ticulitis.Radiol Clin North Am，1999，37:895.

2 Raptopoulos V，Katsou G，Rosen MP，et al.Acute appendicitis:effect of increased use of CT on selecting patients earlier.Radiology，2003，226:521-526.

3 Jacobs JE，Birnbaum BA，Macari M，et al.CT diagnosis focusedtechnique with oral contrast material versus nonfocused tech-nique with oral and intravenous contrast material.Radiology，2001，220:683-690.

4 张国良，陈九如.急性阑尾炎的CT检查与诊断.中国计算机成像技术杂志，2005，11:182.

5 周根泉，何之彦，刘爱群，等.非增强螺旋CT扫描对急性阑尾炎的诊断价值.临床放射学杂志，2003，22:758-760.

6 Birnbaum BA，Jeffery RB.CT and sonographyc evaluation ofacute right lower quadrqnt pqin.AJR，1998，170:361-371.

7 郭培明，吴学君，梁维强，等.开展腹腔镜阑尾切除术初期33例体会.中国内镜杂志，1999，5:66-68.